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兩種注射芐星青霉素方法對(duì)疼痛影響的研究

[目的]探討不同注射護(hù)理方案對(duì)芐星青霉素臀大肌肌肉注射疼痛的影響。[方法]選擇2013年8月—2014年8月在我院門(mén)診接受治療的84例細(xì)菌性感染病人作為研究對(duì)象，根據(jù)病人意愿選擇不同的注射方案，每組42例；對(duì)照組采取注射前針頭保留芐星青霉素，進(jìn)針位置髂前上棘與尾骨連線(xiàn)的外上1/3處；觀(guān)察組進(jìn)針前抽吸適量0.5%利多卡因溶液，進(jìn)針位置髂前上棘與尾骨連線(xiàn)的外上1/4處。兩組均以氯化鈉注射液為溶媒，觀(guān)察兩組注射后疼痛情況。[結(jié)果]觀(guān)察組一次注射成功率(92.86%)高于對(duì)照組(66.67%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.746，P<0.05)；觀(guān)察組視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)(0.74分±0.24分)低于對(duì)照組(3.67分±0.78分)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.76，P<0.05)。[結(jié)論]采用0.5%利多卡因溶液誘導(dǎo)芐星青霉素臀大肌注射，選擇髂前上棘與尾骨連線(xiàn)的外上1/4處進(jìn)針可提高一次注射成功率、減輕疼痛。

芐星青霉素；0.5%利多卡因；注射部位；疼痛；并發(fā)癥

近年來(lái)，臀大肌肌肉注射抗生素治療細(xì)菌感染廣泛用于臨床治療，對(duì)于防止細(xì)菌感染、提高治療安全性具有重要作用。長(zhǎng)效青霉素(芐星青霉素)是治療風(fēng)濕性心臟病、淋病以及梅毒等細(xì)菌感染疾病最為有效的藥物，主要通過(guò)抑制細(xì)胞壁的合成，而使細(xì)菌裂解死亡，從而達(dá)到抗感染的治療效果[1]。但由于芐星青霉素劑型的限制，其成分主要是顆粒較大且難溶于水的白色結(jié)晶粉末，因此，在肌肉注射過(guò)程中易堵塞針頭，出現(xiàn)藥物吸收不完全及局部肌肉疼痛等不良反應(yīng)，給病人心理、生理帶來(lái)不同程度的創(chuàng)傷[2]。因此，優(yōu)化芐星青霉素臀大肌注射方案，對(duì)于提高注射用藥的安全性、緩解注射疼痛反應(yīng)具有重要作用。對(duì)此，本研究旨在探討不同注射護(hù)理方案對(duì)芐星青霉素臀大肌注射疼痛的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月—2014年8月在我院門(mén)診治療的84例細(xì)菌性感染病人，其中男49例，女35例，根據(jù)病人意愿分組，每組42例；觀(guān)察組男26例，女16例；年齡23歲～54歲(36.8歲±2.6歲)；學(xué)歷：本科及以上5例，中專(zhuān)或高中21例，小學(xué)及初中16例；病程1 d～4 d(1.6 d±0.6 d)。對(duì)照組男23例，女19例；年齡24歲～53歲(35.5歲±2.4歲)；學(xué)歷：本科及以上4例，中專(zhuān)或高中22例，中學(xué)及小學(xué)16例；病程1 d～4 d(1.7 d±0.8 d)。兩組病人性別、年齡、文化程度、病程及病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。排除意識(shí)不清晰、語(yǔ)言表達(dá)有障礙、臀部有創(chuàng)傷、臀部畸形和下肢功能障礙病人[3]。

1.2 方法

1.2.1 注射方法 兩組病人注射前均做青霉素過(guò)敏試驗(yàn)，陰性者給予肌肉注射；病人取坐位，對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)注射方案，于無(wú)菌環(huán)境下采用5 mL注射器(針頭選用7號(hào))抽取4 mL～5 mL氯化鈉注射液溶解30×104U～60×104U芐星青霉素，使用乙醇藥棉對(duì)注射部位皮膚進(jìn)行消毒，進(jìn)針位置髂前上棘與尾骨連線(xiàn)外上1/3處，均速推注藥液后迅速拔針。觀(guān)察組進(jìn)針位置髂前上棘與尾骨連線(xiàn)外上1/4處，溶解芐星青霉素方法同對(duì)照組，進(jìn)針前抽吸0.5%利多卡因溶液4 mL，消毒進(jìn)針位置皮膚后迅速進(jìn)針，均速推注藥液后迅速拔針。兩組病人藥物注射劑量、療程一致。

1.2.2 觀(guān)察指標(biāo) 由我院疼痛評(píng)估小組于注射1 h～2 h統(tǒng)計(jì)兩組病人一次注射成功率、疼痛評(píng)分以及不良反應(yīng)情況。成功率依據(jù)注射后是否有回血、藥物是否勻速推進(jìn)、是否有阻力以及是否出現(xiàn)針頭堵塞、重復(fù)注射和藥液浪費(fèi)等現(xiàn)象。未出現(xiàn)上述現(xiàn)象則為注射成功，反之則為失敗[4]。疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[3]：小于3分為無(wú)痛或輕度疼痛；4分～6分為中度疼痛，可耐受，影響睡眠質(zhì)量；大于7分為重度疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。不良反應(yīng)：注射局部出現(xiàn)紅腫等情況[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人一次注射成功率比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人一次注射成功率比較

2.2 兩組疼痛評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組疼痛評(píng)分比較(±s)

2.3 兩組局部紅腫發(fā)生率比較 觀(guān)察組3例(7.14%)，對(duì)照組10例(23.81%)；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.029，P<0.05)。

3 討論

芐星青霉素注射劑具有緩釋性及藥物穩(wěn)定性強(qiáng)，肌肉注射的血藥濃度穩(wěn)定，但對(duì)臨床注射方案要求高。芐星青霉素的注射粉針劑型具有結(jié)晶性、粉末性及刺激性，難溶于水，易堵塞進(jìn)針處毛細(xì)血管而引起瘀腫性疼痛。芐星青霉素粉末溶解于無(wú)菌性注射用水后形成混懸劑，分子的表面張力及表面自由能較大，易形成表面活性劑而導(dǎo)致溶血的毒副反應(yīng)[6-7]。潘慧蓮[8]認(rèn)為：芐星青霉素的自發(fā)聚集性及顆粒的重力作用，導(dǎo)致芐星青霉素顆粒沉降聚結(jié)力增強(qiáng)，是導(dǎo)致針頭堵塞的重要因素。在臨床使用中，為提高芐星青霉素的注射效果，減少針頭或毛細(xì)血管堵塞的疼痛刺激，需提高注射方案的科學(xué)性。采用臀大肌注射芐星青霉素的安全性較高，但不同注射方案則對(duì)病人產(chǎn)生不同程度的疼痛影響。李姣紅[9]研究認(rèn)為：肌肉注射芐星青霉素的進(jìn)針位置于髂前上棘與尾骨連線(xiàn)的外上1/4處比1/3處更具可行性，病人的治療依從性及滿(mǎn)意度更高。由于髂前上棘與尾骨連線(xiàn)外上1/4處的神經(jīng)叢分布較寬闊，此處進(jìn)行注射可避免神經(jīng)末梢的聚集區(qū)，既可防止藥液的外泄?jié)B出，又可減輕對(duì)皮下組織、皮膚的刺激創(chuàng)傷，相比于髂前上棘與尾骨連線(xiàn)的外上1/3處進(jìn)針的疼痛應(yīng)激反應(yīng)更輕[10-11]。

觀(guān)察組病人采用0.5%利多卡因溶液誘導(dǎo)芐星青霉素的注射可減輕注射期間及拔針后的疼痛反應(yīng)(P<0.05)。研究表明采用0.5%利多卡因溶液誘導(dǎo)芐星青霉素臀大肌肌肉注射具有可行性。觀(guān)察組一次注射成功率高于對(duì)照組，表明選擇髂前上棘與尾骨連線(xiàn)的外上1/4處進(jìn)針注射芐星青霉素可減少針頭及毛細(xì)血管的堵塞風(fēng)險(xiǎn)，提高注射用藥的安全性。因?yàn)辂}酸利多卡因溶液麻醉強(qiáng)度大、起效快、彌散力強(qiáng)，藥物局部消除約需 2 h，有效減輕了病人注射時(shí)和注射后的局部疼痛感，增強(qiáng)了病人對(duì)護(hù)士的信任感，提高了用藥依從性，有利于治療計(jì)劃的完成；由于護(hù)理人員不再擔(dān)心針頭會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生堵塞，因此有足夠時(shí)間規(guī)范回抽針?biāo)?，確認(rèn)針頭是否誤入血管，提高了用藥安全性及護(hù)理質(zhì)量[12-13]。

綜上所述，采用0.5%利多卡因溶液誘導(dǎo)芐星青霉素臀大肌肌肉注射，選擇髂前上棘與尾骨連線(xiàn)的外上1/4處進(jìn)針可提高一次注射成功率，減輕病人的疼痛刺激。

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(本文編輯范秋霞)

王 寧

Study on influence of two kinds of injection methods of benzyl penicillin on pain

Wang Ning(Beijing Shijitan Hospital of Capital Medical University,Beijing 100038 China)

王寧，護(hù)師，本科，單位：100038，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院。

R471

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.039

1009-6493(2017)02-0247-03

2015-11-23；

2016-12-20)

引用信息 王寧.兩種注射芐星青霉素方法對(duì)疼痛影響的研究[J].護(hù)理研究,2017,31(2):247-249.