李因勇

【摘 要】目的：探討二胎高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后6周～8周經(jīng)會陰盆底超聲檢查盆底功能現(xiàn)狀及其影響因素。方法：2019年1月至2020年12月間在本院分娩的二胎高齡產(chǎn)婦218例，超聲檢查產(chǎn)后盆底組織功能異常（PFD）情況分為PFD組121例、非PFD組97例。結(jié)果：PFD組的具體值大于非PFD組（P<0.05）。分娩方式、孕期增重、胎兒數(shù)量的分布差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Logistics回歸分析顯示，順產(chǎn)/陰道助產(chǎn)、孕期增重≥15kg、多胎是二胎高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后6周～8周PFD發(fā)生的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論：二胎高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后6周～8周超聲診斷PFD的比例較高，順產(chǎn)/陰道助產(chǎn)、孕期增重≥15kg、多胎是PFD發(fā)生的獨立危險因素。

【關(guān)鍵詞】二胎高齡產(chǎn)婦；經(jīng)會陰盆底超聲檢查；盆底功能；影響因素

Analysis of the current status of pelvic floor function and its influencing factors in pelvic floor ultrasound examination of the second child’s elder parturient 6-8 weeks postpartum

Li Yinyong

The First People’s Hospital of Zaoyang， Zaoyang Hubei 441200， China

【Abstract】Objective： To investigate the current status of pelvic floor function and its influencing factors in the pelvic floor ultrasound examination of the second child’s elder parturient 6～8 weeks postpartum. Methods： Between January 2019 and December 2020， 218 elderly women with second births who gave birth in this hospital were divided into PFD group with 121 cases and non-PFD group with 97 cases of postpartum pelvic floor tissue dysfunction （PFD） after ultrasound examination. Results： The specific value of the PFD group was greater than that of the non-PFD group （P<0.05）. The distribution of delivery methods， weight gain during pregnancy， and number of fetuses were statistically significant（P<0.05）. Logistics regression analysis showed that spontaneous delivery/vaginal delivery， weight gain during pregnancy ≥15kg， and multiple births were independent risk factors for PFD at 6～8 weeks postpartum in older women with second birth（P<0.05）. Conclusion： The rate of ultrasound diagnosis of PFD in 6～8 weeks postpartum of the second-born elder women is higher. Spontaneous delivery/vaginal delivery ， weight gain during pregnancy ≥15kg and multiple births are independent risk factors for PFD.

【Key？Words】Second-born elder parturient； Transperineal pelvic floor ultrasound； Pelvic floor function； Influencing factors

超聲檢查可清晰觀察盆底結(jié)構(gòu)特點并進行功能評估，無創(chuàng)且價格較低，臨床產(chǎn)婦的接受度高[1]，本研究選擇本院二胎高齡產(chǎn)婦作為研究主體，探討其產(chǎn)后近期超聲盆底功能狀態(tài)以及相關(guān)影響因素，旨在為后續(xù)同類產(chǎn)婦的盆底功能異常進行篩查并早期采取針對性干預措施、最終優(yōu)化其生活質(zhì)量。

1.1 一般資料

收集2019年1月至2020年12月間在本院分娩的二胎高齡產(chǎn)婦218例，均于產(chǎn)后6周～8周在本院行盆底超聲檢查，納入標準：（1）二胎，年齡35歲～50歲；（2）臨床資料完整、配合相關(guān)檢查，本人簽署知情同意書。排除標準：（1）既往盆腔手術(shù)史；（2）合并泌尿系感染；（3）慢性咳嗽史、激素替代治療史。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 經(jīng)會陰盆底超聲檢查方法及盆底功能評估

所有入組產(chǎn)婦經(jīng)接受會陰二維/四維超聲檢查，選擇飛利浦EPIQ 5超聲診斷系統(tǒng)，三維容積探頭頻率為1.8MHz～8.2MHz。具體檢查步驟如下：使用三維容積探頭分別獲得產(chǎn)婦靜息、最大肛縮狀態(tài)、瓦氏動作下的盆底結(jié)構(gòu)超聲圖像，其中二維超聲圖像用于評估尿道內(nèi)口開放、盆腔臟器脫垂情況，思維超聲圖像用于評估肛提肌功能、測量肛提肌裂孔面積（最大瓦氏動作下）。入組產(chǎn)婦的產(chǎn)后盆底組織功能異常（Pevic floor disfunction，PFD）包括尿道內(nèi)口開放、膀胱膨出（最大瓦氏動作時膀胱最低點低于參考線水平）、子宮脫垂（子宮頸最低點低于參考線水平）、會陰體過度運動（直腸壺腹部低于參考線水平）、直腸膨出（直腸前壁呈指狀凸入陰道后壁）。

1.3 臨床資料收集

收集所有入組產(chǎn)婦的臨床資料，包括年齡、職業(yè)、文化水平、孕次、分娩方式、分娩時間、孕期增重、胎兒數(shù)量、胎兒出生體重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

二胎高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后6周～8周PFD發(fā)生的危險因素分析采用單因素、logistics回歸分析。

2.1 二胎高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后6周～8周盆底功能現(xiàn)狀

218例二胎高齡產(chǎn)婦，產(chǎn)后6周～8周超聲檢查顯示：121例（55.50%）診斷為PFD并歸于PFD組，97例（44.50%）未見明顯盆底結(jié)構(gòu)功能異常并歸于非PFD組。PFD組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周～8周最大瓦氏動作下肛提肌裂孔面積為（21.04±3.87）、非PFD組為（15.18±2.23），PFD組的具體值大于非PFD組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 二胎高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后6周～8周盆底功能影響因素的單因素分析

PFD組、非PFD組年齡、職業(yè)、文化水平、孕次、分娩時間、胎兒出生體重的分布差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；分娩方式、孕期增重、胎兒數(shù)量的分布差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 二胎高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后6周～8周盆底功能影響因素的logistics回歸分析

將二胎高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后6周～8周PFD作為因變量（0=非PFD，1= PFD），上表中單因素分析具有差異的指標包括分娩方式、孕期增重、胎兒數(shù)量納入多因素回歸模型進行分析，結(jié)果顯示：順產(chǎn)/陰道助產(chǎn)、孕期增重≥15kg、多胎是二胎高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后6周～8周PFD發(fā)生的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

為及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦盆底組織結(jié)構(gòu)及功能存在的變化，需要應用影像學手段進行系統(tǒng)檢查，故超聲成為首選檢查方式。文中經(jīng)會陰二維/四維超聲檢查后發(fā)現(xiàn)二胎高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后近期PFD的發(fā)生率達55.50%，與既往研究所述產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD發(fā)生率相似，提示二胎高齡產(chǎn)婦PFD發(fā)生十分普遍，其中膀胱膨出、子宮脫垂的發(fā)生率最高，與初產(chǎn)婦存在一定差異，說明二胎高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)后盆底功能異常類型較為嚴重，更應引起臨床重視。為進一步明確引起PFD的危險因素，經(jīng)單因素、多因素分析后發(fā)現(xiàn)，順產(chǎn)/陰道助產(chǎn)、孕期增重≥15kg、多胎均是其獨立危險因素。順產(chǎn)/陰道助產(chǎn)相較于剖宮產(chǎn)更易導致二胎高齡產(chǎn)婦出現(xiàn)PFD，該點已在不同研究中被明確，順產(chǎn)時胎兒經(jīng)產(chǎn)道擠壓最終娩出，該過程伴隨著盆底肌肉及筋膜組織的過度擴張甚至肌肉纖維斷裂，導致胎兒娩出后盆底肌肉無法完全回縮并出現(xiàn)松弛及子宮脫垂等。孕期增重≥15kg者促使產(chǎn)后PFD發(fā)生的原因可能如下：孕期增重一般與胎兒及羊水、胎盤等重量呈正相關(guān)，故導致盆底肌肉組織長期嚴重受壓甚至肌纖維功能異常，故控制孕期增重對維持良好的盆底功能具有重要意義。多胎對盆底肌肉組織的牽拉及損傷作用與孕期增重過多相似，均為子宮內(nèi)容物體積及重量增加對盆底組織的壓迫致PFD發(fā)生，故對多胎產(chǎn)婦在孕期也應采取相應措施減少盆底組織受壓并于產(chǎn)后早期評估PFD嚴重程度、采取對應的康復措施[2-3]。

綜上所述，二胎高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后6周～8周超聲診斷PFD的比例較高，順產(chǎn)/陰道助產(chǎn)、孕期增重≥15kg、多胎是PFD發(fā)生的獨立危險因素。

參考文獻

[1] 鄭莉，奚衛(wèi)，熊英.再生育女性產(chǎn)后盆底功能與相關(guān)影響因素分析[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2019，37（10）：48-49.

[2] 曹開群.二胎孕婦孕產(chǎn)期保健知識需求調(diào)查[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（32）：162-164.

[3] 王梅，羅新.高齡產(chǎn)婦盆底康復治療研究現(xiàn)狀[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2017，9（5）：11-14.