葉柳娟

【摘 要】目的：研究精神分裂癥中奧氮平血藥濃度與療效、不良反應(yīng)的關(guān)系。方法：選取2019年9月至2020年10月98例精神分裂癥患者為研究觀察對象，所有患者給予奧氮平治療，分析奧氮平血藥濃度與療效、不良反應(yīng)之間的關(guān)系。結(jié)果：高濃度組、正常濃度組、低濃度組患者性別、年齡、治療有效率、BMI比對無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。AST、ALT、TC、HDL-C、LDL-C水平3組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；TG、催乳素、HbA1c水平比對結(jié)果是高濃度組>正常濃度組>低濃度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：奧氮平治療中不同血藥濃度會對患者TG、催乳素、HbA1c水平產(chǎn)生影響，改變患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率，因此應(yīng)用藥物進(jìn)行治療期間，可以通過進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，確?；颊甙踩?/p>

【關(guān)鍵詞】奧氮平血藥濃度；精神分裂癥；不良反應(yīng)；HbA1c水平

To analyze the relationship between olanzapine plasma concentration and curative effect and adverse reactions

Ye Liujuan

The third people’s hospital of Foshan， Foshan Guangdong 528041， China

【Abstract】Objective：To study the relationship between olanzapine plasma concentration and curative effect and adverse reactions in schizophrenia.Methods：A total of 98 schizophrenic patients from September 2019 to October 2020 were selected as observation subjects. All patients were treated with olanzapine，to analyze the relationship between curative effect and adverse reactions of olanzapine in blood concentration.Results：There were no statistically significant differences in gender， age， treatment response rate and BMI in high concentration group， normal concentration group and low concentration group（P>0.05）.There were no significant differences in AST， ALT， TC， HDL-C and LDL-C levels among the three groups（P>0.05）.The comparison results of TG， prolactin and HbA1clevels were the high concentration group > the normal concentration group > the low concentration group had statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Different blood drug concentrations in olanzapine treatment can affect the levels of TG， prolactin and HbA1c in patients，and change the probability of adverse events in patients，soduring the treatment，By monitoring blood drug concentration，Ensure patient safety.

【Key？Words】Plasma olanzapine concentration；Schizophrenia；Adverse reactions；HbA1c level

精神分裂癥是一種尚未完全闡明病因的常見精神疾病，對人類健康危害極大，此病對患者思維、情感、行為影響大，發(fā)病后需要立即采取科學(xué)治療[1]。本文研究以98例患者為研究觀察對象，分析奧氮平藥品血藥濃度與療效、不良反應(yīng)的關(guān)系，以通過對奧氮平血藥濃度監(jiān)測來實(shí)現(xiàn)對不良反應(yīng)的監(jiān)測，有效提升此藥物臨床應(yīng)用效果與安全性，助力患者優(yōu)質(zhì)恢復(fù)，報(bào)道如下。

1.1 一般資料

2019年9月至2020年10月收治于我院的首發(fā)或復(fù)發(fā)精神分裂癥患者98例為研究觀察對象。年齡29歲～80歲，平均年齡（39.48±4.19）歲，病程6個(gè)月～5年，平均病程（2.62±0.42）年，研究經(jīng)本院倫理委員會核準(zhǔn)，所有患者對本次研究知情同意。

1.2 方法

從患者病歷中收集一般資料（性別、年齡、身高、體重、病程）、生化指標(biāo)和奧氮平血藥濃度等資料?；颊呖诜W氮平，起始劑量每天5 mg～10 mg，依據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度及治療情況進(jìn)行劑量調(diào)整，最大劑量20mg/天，住院規(guī)律服藥3周后測血藥濃度及其糖化血紅蛋白、血脂指標(biāo)、催乳素等。

血藥濃度測定：末次服藥12 h 后，采集靜脈血4 ml，采用超高效液相串聯(lián)質(zhì)譜法測定其血藥濃度。參照《神經(jīng)精神藥理學(xué)與藥物精神病學(xué)協(xié)會（AGNP）的治療藥物監(jiān)測共識指南》，按照奧氮平血清濃度將患者分為3組：高濃度組為>80ng/mL，共29例患者；低濃度組為<20ng/mL，共28例患者；正常濃度組：20ng/mL～80ng/mL，共41例患者。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)不同奧氮平血藥濃度患者治療總有效率。治療效果觀察兩組患者治療有效率，治療有效率=（顯效+有效）/病例數(shù)×100%，采用PANSS量表對患者治療后療效進(jìn)行分析，患者PANSS減分率≥75%為顯效；40%≤減分率<75%為有效，減分率<40%為無效。觀察血脂及肝功能指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 不同血藥濃度患者基本資料比對

三組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、治療有效率比對，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 奧氮平血藥濃度與同血脂及肝功能指標(biāo)變化情況比對

三組間AST、ALT、TC、HDL-C、LDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；TG、催乳素、HbA1c水平隨著血藥濃度升高，出現(xiàn)升高趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

奧氮平屬于第二代非典型抗精神病藥，此類藥物可以有效減少患者精神分裂癥狀，改善患者錐體外系不良反應(yīng)、認(rèn)知功能，臨床應(yīng)用廣泛[2]。盡管，奧氮平藥物在實(shí)際應(yīng)用中效果好，可以有效改善精神分裂癥患者癥狀，但此藥物在應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)其容易引起患者出現(xiàn)嗜睡、肝功能異常等不良反應(yīng)，安全性不夠高，限制此藥物的進(jìn)一步深入應(yīng)用。

藥品不良反應(yīng)及血藥濃度監(jiān)測屬于藥品使用中一種管理方式，此種管理方式可以結(jié)合患者實(shí)際用藥情況，對患者使用奧氮平具體情況進(jìn)行監(jiān)測，以結(jié)合血藥濃度情況，調(diào)整患者用藥劑量，降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率，提升藥物使用安全性[2]。研究觀察我院收治的精神分裂癥患者98例，結(jié)果顯示在3組（高濃度組、正常濃度組、低濃度組）性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、治療有效率比對無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義情況下，AST、ALT、TC、HDL-C、LDL-C水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；TG、催乳素、HbA1c水平隨著血藥濃度升高，出現(xiàn)升高趨勢（P<0.05）。TG是指血液中脂蛋白所含膽固醇之總和，其與人體肺、肝等器官相關(guān)，當(dāng)膽固醇水平升高后，會對肝臟等器官產(chǎn)生傷害，增加患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率。催乳素也被稱之為催乳激素，是垂體前葉腺嗜酸細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)激素，在促進(jìn)乳腺發(fā)育等方面具有積極作用，催乳激素水平升高增加患者出現(xiàn)內(nèi)分泌異常等不良反應(yīng)的概率。HbA1c是糖與血紅蛋白結(jié)合產(chǎn)物，反應(yīng)較長一段時(shí)間血糖控制好壞的指標(biāo)，抗精神藥物使用后會對糖代謝產(chǎn)生影響，進(jìn)而出現(xiàn)明顯的糖代謝異常情況，糖化血紅蛋白的濃度越高，說明藥物使用后對患者糖代謝產(chǎn)生的影響越大[3]。增加該組患者出現(xiàn)肝臟功能受損等不良反應(yīng)的概率。不同血藥濃度同患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率關(guān)系密切，在奧氮平使用過程中明確治療效果與不良反應(yīng)之間的關(guān)系，以在確保藥物使用效果的同時(shí)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，確?；颊呱踩?。

綜上所述，精神分裂癥患者可以采用奧氮平治療效果理想，但不同血藥濃度帶來的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)不同，在治療間可通過血藥濃度監(jiān)測，預(yù)防不良反應(yīng)保障患者生命安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 王建欣，楊繼章，張娜娜，等.HPLC-MS/MS法同時(shí)測定精神分裂癥患者血漿中奧氮平和阿立哌唑的濃度與應(yīng)用[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2020，36（14）：2131-2135.

[2] 林春燕，周紅蕊，黎順成，等.探討奧氮平對首發(fā)精神分裂癥伴肥胖患者認(rèn)知功能、糖脂代謝及相關(guān)激素指標(biāo)水平的影響[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2019，39（9）：77-81.

[3] 郭蕊，丁選勝，劉思敏，等.研析奧氮平治療老年晚期癌癥患者抑郁狀態(tài)的血藥濃度與臨床療效關(guān)系[J].藥學(xué)與臨床研究，2019，27（4）：271-274.