褚 鋒，楊侃侃，李啟信

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院胃腸外科，安徽 巢湖 238000）

結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）是我國最常見的惡性腫瘤之一[1]。截至2018 年，我國結(jié)直腸癌的患者數(shù)量已上升至第2 位，占癌癥總病例數(shù)的12.2%，結(jié)直腸癌的發(fā)病率與死亡率在我國所有的惡性腫瘤中均為第五位[2]。目前CRC 的發(fā)病年齡仍然以老年為主[3，4]，然而最近幾年青年結(jié)直腸癌患者的比例在逐漸增加，且大多數(shù)患者確診時(shí)，腫瘤的分級(jí)和分期已相對(duì)較晚，預(yù)后較差，對(duì)患者、患者家庭及全社會(huì)都造成了經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)[5，6]。根據(jù)2017年WHO 對(duì)“青年”的最新定義[7]，本研究將2005 年1 月～2014 年12 月于安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院胃腸外科收治的65 例年齡≤45 歲的青年結(jié)直腸癌患者的臨床病理資料進(jìn)行回顧性分析，用以研究本地區(qū)青年結(jié)直腸癌患者的臨床病理特征及其與預(yù)后的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2005 年1 月～2014 年12 月在安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院胃腸外科接受手術(shù)治療的65 例45 歲以下結(jié)直腸癌患者的臨床病理資料和隨訪信息，其中男31 例，女34 例；年齡20～45 歲，平均年齡（33.86±2.50）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行手術(shù)治療（手術(shù)方式分為根治性和非根治性）；術(shù)后病理明確為原發(fā)性結(jié)直腸癌；臨床病理資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診時(shí)年齡＞45 歲；術(shù)前接受放化療治療。

1.2 方法 于病案室查閱病例并整理收集65 例青年結(jié)直腸癌患者的臨床及病理資料，包括性別、年齡、BMI、家族史、有無貧血、術(shù)前CEA 水平、腫瘤部位、腫瘤大小、大體分型、腫瘤分化程度、組織學(xué)類型、T分期、N 分期、TNM 分期、脈管癌栓、神經(jīng)侵犯、手術(shù)方式等。隨訪采用門診和電話相結(jié)合的方式進(jìn)行，了解患者的生存情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 患者預(yù)后使用術(shù)后生存時(shí)間評(píng)價(jià)，患者死亡或隨訪期滿時(shí)終止隨訪，以終止隨訪的日期為截止計(jì)算患者的總生存期，隨訪期為5 年，所有隨訪工作的結(jié)束時(shí)間為2019 年12 月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，平均生存時(shí)間使用中位數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，使用Kaplan-Meier法計(jì)算生存率，Log-rank 法進(jìn)行生存率檢驗(yàn)，多因素分析使用COX 回歸模型進(jìn)行，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床病理特征及預(yù)后的單因素分析 性別、年齡、BMI、家族史、有無貧血、術(shù)前CEA 水平、腫瘤部位、腫瘤大小、腫瘤大體分型、組織學(xué)類型與青年結(jié)直腸癌患者的預(yù)后無相關(guān)性（P＞0.05）；腫瘤分化程度、T分期、N 分期、TNM 分期、脈管癌栓、神經(jīng)侵犯、手術(shù)方式與患者的預(yù)后有相關(guān)性（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床病理特征及預(yù)后的多因素COX 回歸分析將單因素分析中對(duì)患者預(yù)后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入到多因素COX 回歸分析中，結(jié)果顯示T 分期、TNM 分期及有無神經(jīng)侵犯是青年結(jié)直腸癌患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素（P＜0.05），見表2。

表1 臨床病理特征及預(yù)后的單因素分析

表2 臨床病理特征及預(yù)后的多因素COX 回歸分析

3 討論

結(jié)直腸癌是老年人群中的常見惡性腫瘤之一[8]，但在過去十年間，青年人群中結(jié)直腸癌的發(fā)病率已有明顯的上升[9，10]。部分研究表明[11，12]，年齡是影響結(jié)直腸癌預(yù)后的其中一個(gè)因素，且年輕患者的預(yù)后比老年患者差，而另一些文獻(xiàn)報(bào)道顯示，青年患者與老年患者的預(yù)后并無明顯的差異[13，14]。在本次研究中，年齡最小的為20 歲，最大的為45 歲，年齡小于35歲的患者平均生存期比大于35 歲的患者低，但是由單因素分析結(jié)果可以看出，年齡對(duì)生存期的影響較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在全部65 例患者中，男女比為1∶1.1，女性的平均生存期比男性稍長，但性別與預(yù)后無相關(guān)性（P＞0.05）。其次，本次研究中的患者大多為散發(fā)的，且患者既往健康狀況良好、沒有其他相關(guān)基礎(chǔ)疾病，其中有家族史的患者僅有5例，且對(duì)預(yù)后沒有影響。

有學(xué)者認(rèn)為[12，15-18]，直腸癌的預(yù)后比結(jié)腸癌差，但研究中未能證明腫瘤部位會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生影響。在本次回顧性分析中，不同的腫瘤部位對(duì)患者預(yù)后無明顯影響，這一結(jié)果也與大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道一致。另外，腫瘤分化程度為低分化的患者預(yù)后比中分化的患者差，但多因素分析結(jié)果顯示，腫瘤的分化程度并不是患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素（P＞0.05），究其原因，可能是由于其他相關(guān)的因素影響而導(dǎo)致患者病理類型、分化程度相同，但生存期不同的結(jié)果。此外，本次研究中出現(xiàn)脈管癌栓浸潤的患者有14 例，神經(jīng)侵犯的有19 例，兩者均出現(xiàn)的患者有7 例。在單因素分析結(jié)果中，這兩類臨床病理資料均與患者預(yù)后有關(guān)（P＜0.05），多因素分析結(jié)果顯示，神經(jīng)侵犯是影響患者生存期的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。腫瘤TNM 分期是影響患者預(yù)后最常見、最可靠的因素之一[14，18]。本次回顧性研究中的單因素分析結(jié)果顯示，TNM 分期為Ⅰ期和Ⅱ期的患者預(yù)后優(yōu)于Ⅲ期和Ⅳ期的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素分析結(jié)果顯示，TNM 分期是青年結(jié)直腸癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

綜上所述，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對(duì)于改善青年結(jié)直腸癌的預(yù)后尤為重要，對(duì)于腫瘤分期較晚、分化較差以致無法行根治性手術(shù)治療的患者，在患者病情允許的情況下，也應(yīng)盡可能行姑息性手術(shù)并在術(shù)后積極開展放療、化療或靶向治療等輔助治療，并針對(duì)個(gè)體化的特點(diǎn)，科學(xué)的制定多學(xué)科治療等綜合治療模式，以達(dá)到幫助青年患者切實(shí)改善預(yù)后并提高生活質(zhì)量的目的。