高樹林

（佳木斯市肛腸醫(yī)院綜合外科，黑龍江 佳木斯 154002）

據(jù)2018 中國癌癥統(tǒng)計報告顯示，我國結(jié)直腸癌新發(fā)病例、死亡病例分別約37.60 萬、19.10 萬，發(fā)病率、死亡率分別居全部惡性腫瘤第3 位、第5 位[1]。根治性手術(shù)是當前治療早期直腸癌的首選方案，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，術(shù)后康復(fù)慢。近年來，腹腔鏡手術(shù)因微創(chuàng)、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢而廣泛應(yīng)用于臨床。研究證實[2]，血清前列腺素E2（PGE2）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、Ⅳ膠原（COLⅣ）表達含量與直腸癌術(shù)后患者復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率呈正相關(guān)，監(jiān)測其含量有利于評估手術(shù)療效、判斷預(yù)后。本研究重點探討腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療早期直腸癌的效果及對患者血清PGE2、VEGF、COLⅣ表達的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2014 年5 月～2015 年6 月佳木斯市肛腸醫(yī)院的71 例早期直腸癌患者。納入標準：①經(jīng)CT、腸鏡及病理組織檢查證實，且符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2020 年版）》[3]中有關(guān)直腸癌的診斷標準；②TNM 分期為Ⅰ～Ⅱ期；③術(shù)前未接受過放化療及免疫治療。排除標準：①存在腦、肝轉(zhuǎn)移者；②合并凝血功能異常、嚴重感染及重要臟器功能障礙者；③合并結(jié)腸炎、腸息肉等疾病者。按照手術(shù)方式的不同分為觀察組37 例，對照組34 例。觀察組男21 例，女16 例；年齡43～68 歲，平均年齡（57.18±4.26）歲；TNM 分期：Ⅰ期18 例，Ⅱ期19 例。對照組中男19 例，女15 例；年齡42～69 歲，平均年齡（57.25±4.29）歲；TNM 分期：Ⅰ期17 例，Ⅱ期17 例。兩組性別、年齡、TNM 分期比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），臨床可比。

1.2 方法 兩組均行氣管插管全麻，觀察組行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)：取截石位，于臍下緣1 cm 處作小切口，建立壓力在（12～14）mmHg 的CO2氣腹，于臍下、兩髂前上棘連線與右鎖骨中線交點、兩鎖骨中線與肚臍水平處分別插入10 mm Trocar 管（觀察孔）、10 mm Trocar 管（主操作孔），5 mm Trocar 管（輔助操作孔），探進腹腔鏡觀察腹腔，明確腫瘤位置、范圍，以超聲刀游離腸段、系膜，清掃系膜根部與周圍淋巴結(jié)后行端側(cè)吻合或端端吻合，沖洗腹盆腔術(shù)區(qū)，放置引流管，逐層關(guān)腹。對照組行開腹直腸癌根治術(shù)：取截石位，于中腹正中繞臍處取切口，常規(guī)探查腹腔，結(jié)扎腫瘤上下腸管，結(jié)扎系膜根部血管，游離腸段和系膜，斷離系膜、腸管后行端側(cè)吻合或端端吻合，沖洗腹盆腔術(shù)區(qū)，放置引流管，逐層關(guān)腹。

1.3 觀察指標 ①術(shù)中及術(shù)后指標記錄：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后住院時間；②術(shù)前及術(shù)后1 周血清PGE2、VEGF、COLⅣ表達水平；③術(shù)后并發(fā)癥：包括術(shù)后切口感染、吻合口瘺、吻合口出血、腸梗阻、尿潴留、肺部感染等；④3、5 年生存率：術(shù)后隨訪5 年，隨訪方式為電話隨訪及門診復(fù)診，隨訪內(nèi)容為術(shù)后3、5 年總生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用（n）和（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后指標比較 觀察組術(shù)中出血量、住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組血清PGE2、VEGF、COLⅣ表達含量比較 兩組術(shù)后血清PGE2、VEGF、COLⅣ表達含量均低于術(shù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。2.4 兩組生存率比較 觀察組3 年生存率為91.89%（34/37），5 年生存率為86.49%（32/37）；對照組3 年生存率為91.18%（31/34），5 年生存率為85.29%（29/34）；兩組3 年、5 年生存率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見圖1。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后指標比較（±s）

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后指標比較（±s）

表2 兩組血清PGE2、VEGF、COLⅣ表達含量比較（±s）

注：與組內(nèi)術(shù)前比較，*P＜0.05

3 討論

直腸癌為消化系統(tǒng)惡性腫瘤，早期可無明顯癥狀，病情發(fā)展至一定程度可出現(xiàn)大便性狀改變、腹痛、腹部腫塊、腸梗阻相關(guān)癥狀等，嚴重威脅患者身體健康[4]。根治性手術(shù)是治療早期直腸癌的首選方案，傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然可完整切除腫瘤，減輕腫瘤負荷，但手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，康復(fù)慢。

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)操作過程中可較好顯露骶前間隙、前列腺直腸結(jié)腸及陰道直腸間隙等位置，有助于減少損傷，減少術(shù)中出血量。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、住院時間均少于對照組，兩組手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.11%，低于對照組的26.47%。表明腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)具有相似的根治效果，且腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時間短，與王征新[5]的研究結(jié)果基本一致。觀察組3 年生存率為91.89%，5 年生存率為86.49%，與對照組的91.18%、85.29%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的3 年、5 年生存率與開腹手術(shù)相當，與曾煥虹等[6]的研究相吻合。

圖1 兩組生存曲線圖

研究發(fā)現(xiàn)，直腸癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率達39%～75%，是影響預(yù)后的獨立危險因素，故而早期監(jiān)測復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移分子生物標志物意義重大[7]。PGE2為花生四烯酸衍生物，可促進血管新生，抑制細胞免疫。VEGF 為促血管生成因子，可促進血管形成，增強血管通透性，增強腫瘤轉(zhuǎn)移活性，研究發(fā)現(xiàn)，其在直腸癌患者血清中異常表達，且與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移呈正相關(guān)[8]。COLⅣ為基底膜蛋白，研究證實，其在血清中的含量可反映肝臟腫瘤的負擔(dān)情況，且在出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移者的血清中異常表達[9]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 周，兩組血清PGE2、VEGF、COLⅣ表達含量均較術(shù)前降低，且觀察組均低于對照組。分析原因為腹腔鏡與開腹結(jié)腸癌根治術(shù)均可減少腫瘤負荷，促使血清PGE2、VEGF、COLⅣ表達含量下調(diào)，但腹腔手術(shù)對患者創(chuàng)傷更小，對免疫功能影響小，更有利于術(shù)后康復(fù)，故而對預(yù)后更有利。

綜上所述，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療早期直腸癌3 年、5 年生存率與之相當，但對患者創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、康復(fù)快，且術(shù)后短期內(nèi)可明顯下調(diào)血清PGE2、VEGF、COLⅣ表達含量，值得及應(yīng)用。