李 靜，高占紅，徐文哲，安 楠，王 越，石佳佳，陳會娜，李 賢

（1.承德醫(yī)學(xué)院，河北 承德 067000；2.河北省人民醫(yī)院，河北 石家莊 050051；3.河北醫(yī)科大學(xué)，河北 石家莊 050000）

2016 年美國壓瘡咨詢委員會（EPUAP）對壓瘡的定義及分期進(jìn)行了重新界定[1]，將壓瘡更名為“壓力性損傷”，指出其是發(fā)生在皮膚和（或）潛在皮下軟組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處或與醫(yī)療或皮膚與醫(yī)療設(shè)備接觸處。近年來，壓瘡的發(fā)病率和患病率一直居高不下[2，3]。壓瘡一旦形成，不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長住院時間，嚴(yán)重者會發(fā)生感染甚至死亡，對患者的康復(fù)和預(yù)后產(chǎn)生不良影響[4，5]。延續(xù)性護(hù)理是將住院護(hù)理服務(wù)延續(xù)到家庭和社區(qū)，使出院的患者仍能得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，促進(jìn)其康復(fù)，降低再住院率及衛(wèi)生服務(wù)成本，具有良好的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益[6，7]。本研究運用文獻(xiàn)計量學(xué)的方法，分析延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于壓瘡患者相關(guān)文獻(xiàn)，旨在探討其研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，為今后壓瘡患者實施延續(xù)護(hù)理的臨床發(fā)展提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 計算機檢索中國知網(wǎng)、萬方、維普和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫的相關(guān)文獻(xiàn)，檢索年限設(shè)定為建庫至2019 年9 月。以壓瘡、壓力性潰瘍、壓力性損傷、延續(xù)性護(hù)理、延續(xù)護(hù)理、連續(xù)性護(hù)理、連續(xù)護(hù)理為檢索詞，檢索方式采用主題詞和/或自由詞，對題目、摘要、關(guān)鍵詞等進(jìn)行檢索，根據(jù)具體數(shù)據(jù)庫調(diào)整檢索策略，語種限制為中文。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①文獻(xiàn)研究為壓瘡患者實施延續(xù)性護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，研究類型不限；②研究語種為中文。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；②檢索過程中僅檢索到文獻(xiàn)摘要，缺乏全文者；③會議通告；④征稿啟事；⑤二次文獻(xiàn)：Meta 分析或系統(tǒng)評價等。

1.3 文獻(xiàn)分析方法 應(yīng)用Note Express3.2 對文獻(xiàn)進(jìn)行導(dǎo)入、分類和查重；使用Microsoft Excel 2010 建立數(shù)據(jù)庫，對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行資料提取，提取內(nèi)容包括發(fā)表年份、發(fā)表作者、地區(qū)分布、期刊分布、研究機構(gòu)類型、基金資助情況、研究類型、延續(xù)護(hù)理干預(yù)方式等信息，利用SPSS 25.0 對最終納入的文獻(xiàn)進(jìn)行歸類描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)的檢索結(jié)果 共檢索文獻(xiàn)720 篇，第1 次查重剔除重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)共284 篇，第2 次通過閱讀文題和（或）摘要后，去除與本研究無關(guān)的文獻(xiàn)共320 篇，第3 次經(jīng)閱讀全文后，根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入文獻(xiàn)106 篇。

2.2 文獻(xiàn)發(fā)表年份及發(fā)文地區(qū)分布 106 篇文獻(xiàn)中發(fā)表最早的在2009 年，文獻(xiàn)發(fā)表量整體呈增長趨勢，平均每年發(fā)表9.64 篇，發(fā)文量2015 年開始迅速增長，2018 年達(dá)到高峰，共發(fā)表文獻(xiàn)31 篇，占發(fā)表文獻(xiàn)總量的29.25%，文獻(xiàn)發(fā)表年份及數(shù)量情況見圖1。106 篇文獻(xiàn)來自我國24 個省、直轄市和自治區(qū)，其中廣東、四川、江蘇、湖北、上海發(fā)文量較多，共53篇，見圖2。

圖1 文獻(xiàn)發(fā)表年份分布

圖2 文獻(xiàn)發(fā)表地區(qū)分布

2.3 文獻(xiàn)期刊類型及被引頻次分布 106 篇文獻(xiàn)共發(fā)表在62 種期刊上，平均發(fā)文量為1.71 篇，其中《養(yǎng)生保健指南》和《飲食保健》發(fā)文量居首位。按照期刊的載文量進(jìn)行排序，排名前12 位的期刊共發(fā)表45 篇文獻(xiàn)，占總文獻(xiàn)量的42.45%。排名前12 位的期刊中，中文核心期刊有2 種，科技核心期刊3 種。載文量居前12 位期刊情況見表1。此外，對不同期刊的文獻(xiàn)被引頻次進(jìn)行分析，共有49 篇（46.23%）文獻(xiàn)被引用，單篇被引頻次最高達(dá)66 次，被引10 次及以上的文獻(xiàn)有15 篇（14.15%），具體分布見表2。被引頻次居前10 位的文獻(xiàn)[8-17]分布見表3，其中被引頻次最高的期刊為《中國全科醫(yī)學(xué)》。

2.4 文獻(xiàn)基金資助及合作發(fā)文情況 納入研究的106篇文獻(xiàn)，受到基金資助的只有12 篇（11.32%），包括7 篇省級基金資助、5 篇市級基金資助，其中有3 篇文獻(xiàn)均有2 項基金資助。106 篇文獻(xiàn)共有作者214人，文獻(xiàn)合作度為2.02（214/106），低于2014 年版中國科技期刊引證報告統(tǒng)計的4.0 的指標(biāo)[18]。每篇作者數(shù)為1～7 人，其中合作撰寫的文獻(xiàn)49 篇，文獻(xiàn)合著率為46.23%（49/106），未達(dá)到自然科學(xué)期刊的合著率標(biāo)準(zhǔn)（70%）[19]。單獨及合作發(fā)文情況見表4。

表1 發(fā)文量排名前12 位的期刊（n，%）

表2 (續(xù))

表3 2009～2019 年延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于壓瘡患者被引頻次前10 位的文獻(xiàn)及期刊分布

表4 2009～2019 年延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于壓瘡患者相關(guān)文獻(xiàn)作者分布情況(n=106)

2.5 研究類型分布 納入的106 篇文獻(xiàn)中，研究類型分布共6 大類，包括試驗性研究、類試驗性研究、描述性研究、綜述、經(jīng)驗總結(jié)及個案。試驗性研究文獻(xiàn)有69 篇，但表明具體的隨機化方法的文獻(xiàn)僅有32篇，其中有20 篇使用隨機數(shù)字表法闡明隨機化原則，見表5。

表5 文獻(xiàn)研究類型分布（n，%）

2.6 延續(xù)護(hù)理的干預(yù)方式分布 納入的106 篇文獻(xiàn)中，延續(xù)護(hù)理干預(yù)形式居首位的為電話、短信隨訪，上門訪視居第2 位，其后為微信、QQ 等網(wǎng)絡(luò)信息平臺，見表6。延續(xù)護(hù)理干預(yù)方式包括單一的形式和多種形式相結(jié)合的方式進(jìn)行，其中采用多種形式相結(jié)合的方式進(jìn)行的研究有88 篇，采用單一的形式進(jìn)行的有5 篇文獻(xiàn)，僅11 篇文獻(xiàn)研究中提到與社區(qū)合作開展壓瘡患者延續(xù)性護(hù)理。

表6 納入文獻(xiàn)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)方式分布（n，%）

3 討論

3.1 我國壓瘡患者延續(xù)護(hù)理研究發(fā)展迅速，但存在地區(qū)差異 通過對納入文獻(xiàn)分析，發(fā)現(xiàn)我國壓瘡患者實施延續(xù)護(hù)理的模式首篇文獻(xiàn)發(fā)表于2009 年，發(fā)表較晚。并自2013 年以后開始呈增長趨勢，尤其是2015 年以后呈快速增長趨勢。表明越來越多的臨床護(hù)理工作者和護(hù)理科研人員開始重視壓瘡患者的延續(xù)性護(hù)理。對作者所在地區(qū)的文獻(xiàn)進(jìn)行計量分析，結(jié)果顯示，106 篇研究文獻(xiàn)來自全國24 個省、直轄市和自治區(qū)，提示已經(jīng)得到了國內(nèi)護(hù)理研究者的普遍關(guān)注，但整體上我國壓瘡患者延續(xù)性護(hù)理的研究地域分布尚不平衡，以廣東、四川、江蘇、湖北和上海等地的文獻(xiàn)較多，共發(fā)文53 篇，說明這些地區(qū)對壓瘡患者延續(xù)性護(hù)理的研究較為重視，這可能與其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療水平較為發(fā)達(dá)、延續(xù)護(hù)理實踐開展較早等有關(guān)。

3.2 壓瘡患者延續(xù)性護(hù)理文獻(xiàn)質(zhì)量偏低，基金資助力度不夠 本研究結(jié)果顯示，發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量排名前3的期刊是《養(yǎng)生保健指南》《飲食保健》《母嬰世界》，均為非核心期刊，說明我國壓瘡患者延續(xù)護(hù)理類的文獻(xiàn)質(zhì)量較低，需要進(jìn)一步提升。被引頻次是驗證研究學(xué)術(shù)影響力的有效客觀指標(biāo)[20]。106 篇文獻(xiàn)被引頻次在10 次及以上者共15 篇，占文獻(xiàn)總量的占14.15%，最高被引頻次66 次，引用率較低，學(xué)術(shù)影響力較小。此外，對研究類型的分析顯示，106 篇文獻(xiàn)研究中有93 篇為試驗性研究和類試驗性研究，大多數(shù)文獻(xiàn)僅提及隨機但并未闡明具體的隨機方法，其余部分試驗性研究僅提到了隨機數(shù)字表法的隨機化原則，表明研究設(shè)計不夠嚴(yán)謹(jǐn)，有待進(jìn)一步完善。文章質(zhì)量反應(yīng)該研究領(lǐng)域的深度,基金資助代表該研究領(lǐng)域內(nèi)未來發(fā)展前景,由此對文獻(xiàn)存在更大的難度及更高水準(zhǔn)的要求[21]。而本研究中發(fā)現(xiàn)，106 篇文獻(xiàn)中僅有12 篇獲得不同級別的基金資助，僅是省、市級基金資助類型，占文獻(xiàn)總量的11.32%，表明延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于壓瘡患者研究的基金資助率較低，且資助等級有待提高。今后，為了拓寬壓瘡患者延續(xù)性護(hù)理的深入研究，護(hù)理人員提高自身的科研意識和學(xué)術(shù)影響力，提升自己的能力，爭取更多高級別、多數(shù)量的基金資助是尤為重要的。

3.3 國內(nèi)壓瘡患者延續(xù)性護(hù)理研究期刊分布分散 期刊載文量是衡量期刊信息含量的指標(biāo)之一[22]，同時也是期刊吸收和傳播學(xué)術(shù)成果能力的指標(biāo)體現(xiàn)[23]。本研究中106 篇文獻(xiàn)分布在62 種中文期刊，載文量1～7 篇，載文量在3 篇以上的期刊共12 種，僅占期刊總量的19.35%。表明我國壓瘡患者延續(xù)性護(hù)理的發(fā)文期刊分布相對分散。對214 名作者進(jìn)行分析，文獻(xiàn)合作度和合著率分別為2.02 和46.23%，這兩個指標(biāo)均低于2014 年版中國科技期刊引證報告統(tǒng)計的合作度指標(biāo)（4.0）[18]和自然科學(xué)期刊的合著率標(biāo)準(zhǔn)（70%）[19]，表明我國護(hù)理研究者科研協(xié)作意識不強。此外，該研究尚形成核心著者和高產(chǎn)著者，建議今后我國護(hù)理研究者應(yīng)提高對該領(lǐng)域的關(guān)注度，加強跨單位、跨區(qū)域的科研合作交流，指引延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于壓瘡患者研究的未來發(fā)展方向。

3.4 延續(xù)性護(hù)理形式多樣化 通過對試驗性研究和類試驗性研究分析發(fā)現(xiàn)，目前我國開展壓瘡患者延續(xù)護(hù)理的形式具有多樣化，包括電話及短信隨訪、上門訪視、網(wǎng)絡(luò)信息平臺、成立延續(xù)性護(hù)理小組等形式，最為常見的形式為電話、短信隨訪，其次為上門訪視，與孟方等[24]的研究結(jié)果一致。有文獻(xiàn)[25]表明，雖然電話和短信隨訪簡便易行，但同時也存在“不可視性”不足，家庭訪視雖然能進(jìn)行面對面的指導(dǎo)，但也存在費時費力及地理局限性。然而，在國外已廣泛使用網(wǎng)絡(luò)信息平臺來進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)助和健康教育[26]，如基于微信、QQ、手機APP 的遠(yuǎn)程延續(xù)護(hù)理[27]，與傳統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理方式相比，不僅便利、經(jīng)濟(jì)，還可以有效彌補其不足。納入的試驗和類試驗類型的研究中，5 篇文獻(xiàn)（5.38%） 采用單一形式，88 篇文獻(xiàn)（94.62%）采用多種形式結(jié)合，表明延續(xù)性護(hù)理形式多樣化的可行性，臨床護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)壓瘡患者的實際情況，采用合適的、多樣化的延續(xù)護(hù)理方式，減輕患者痛苦，提高患者及照顧者的滿意度。

綜上所述，我國壓瘡患者的延續(xù)性護(hù)理研究正處于上升的階段，逐漸成為研究熱點，延續(xù)護(hù)理方式逐漸多樣化，但基金支持力度較低，其研究質(zhì)量和科研投入力度還有待進(jìn)一步提升。