成都市第三人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

1 相關(guān)概念

原發(fā)性氣管腫瘤，在臨床實(shí)踐當(dāng)中是一種出現(xiàn)概率較低的疾病，僅僅在呼吸系統(tǒng)原發(fā)腫瘤的出現(xiàn)中占比約百分之一。一般來(lái)說(shuō)，原發(fā)性氣管腫瘤的早期診斷較為困難，出現(xiàn)誤診，漏診的情況并不在少數(shù)。究其原因，原發(fā)性氣管腫瘤臨床癥狀較為隱蔽，發(fā)病后的表現(xiàn)也缺乏特異性；另外，原發(fā)性氣管腫瘤也無(wú)法通過(guò)常規(guī)的X 射線檢查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常出現(xiàn)原發(fā)性氣管腫瘤被誤診為支氣管炎的情況。

在臨床實(shí)踐中，一旦本疾病的臨床癥狀較為明顯，也就是出現(xiàn)喘鳴以及程度較為嚴(yán)重的呼吸困難時(shí)，原發(fā)性氣管腫瘤通常已經(jīng)發(fā)展至中期或晚期，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)，錯(cuò)過(guò)了最佳的診治機(jī)會(huì)。因此，對(duì)原發(fā)性氣管腫瘤的早期診斷效率和效果的提升，是臨床上需要盡快得到解決的問(wèn)題之一。接下來(lái)，筆者將結(jié)合實(shí)踐，對(duì)原發(fā)性氣管腫瘤的早期診斷和呼吸介入治療方法進(jìn)行分析和探討。

2 研究對(duì)象和研究方法

本實(shí)驗(yàn)選取我醫(yī)院在2019年1月到2020年11月接診的共15 位原發(fā)性氣管腫瘤病例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床癥狀，醫(yī)學(xué)影像診斷結(jié)果、治療手段、病理學(xué)表現(xiàn)等資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行整理。在這十五位病例中，存在咳嗽、呼吸困難、咳血、聲音嘶啞等癥狀?；颊叩哪挲g等較為平均，不會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成負(fù)面影響。

在這十五個(gè)病例當(dāng)中，絕大多數(shù)患者都進(jìn)行了正位X 光檢查且未見(jiàn)明顯異常；進(jìn)行CT 檢查后可見(jiàn)局部氣管管腔狹窄，未發(fā)現(xiàn)較高程度的腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)結(jié)果。值得一提的是，這十五位患者，僅有一位在診療初期就發(fā)現(xiàn)了癌癥的病理學(xué)特點(diǎn)，其余的患者則被誤診未支氣管哮喘、慢性支氣管炎、食管炎等呼吸系統(tǒng)疾病，誤診率高達(dá)百分之九十以上。

3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

3.1 診斷方法與診斷結(jié)果

十五位患者全部進(jìn)行了支氣管鏡檢查，檢查結(jié)果可見(jiàn)上段中段和下段都有病變出現(xiàn)。經(jīng)過(guò)進(jìn)一步的檢查，十二例患者被確診為氣管腫瘤。十五位患者中，有兩位患者在支氣管鏡下出現(xiàn)腫物，且表面血管較為豐富，血管呈現(xiàn)出迂曲的特點(diǎn)。在對(duì)腫物進(jìn)行超聲診斷后，發(fā)現(xiàn)患者無(wú)回聲病變的特點(diǎn)，因此主治醫(yī)師判斷為血管性病變，并轉(zhuǎn)為外科手術(shù)切除。

3.2 病理結(jié)果

本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象共有十五人，其中有十四位患者最終被診斷為惡性腫瘤。其中具體的腫瘤分類(lèi)包括囊腺癌，鱗癌，類(lèi)癌，粘液表皮樣瘤等；另外，還有一位患者最終被診斷為良性腫瘤，具體診斷為乳頭狀瘤。

3.3 治療方法

首先，是呼吸介入治療。具體而言，就是通過(guò)包括置入氣道支架、APC，激光，冷凍等方式來(lái)進(jìn)行治療，在本次實(shí)驗(yàn)的十五位患者之中，有八位患者進(jìn)行了呼吸介入治療。在這八位患者中也存在兩位患者后續(xù)進(jìn)行化療，一位患者配合放射治療

其次，有部分患者選擇使用外科手術(shù)的方法來(lái)完成對(duì)原發(fā)性氣管腫瘤的治療。在本次實(shí)驗(yàn)的十五名研究對(duì)象中，有五位患者采取了外科根治性手術(shù)，具體而言，這五位患者選擇的手術(shù)方式是病變氣管切除端吻合術(shù)。在這五名實(shí)驗(yàn)對(duì)象中，有三位在緊密型手術(shù)之間使用了呼吸介入治療，具體介入治療方法包括但不限于APC、冷凍治療等；也有一位患者在術(shù)后輔化療來(lái)配合治療

最后，上文當(dāng)中未被提到的，還剩兩位研究對(duì)象。這兩位患者其中一位拒絕進(jìn)行手術(shù)，于是出院，轉(zhuǎn)院后使用放射治療；另一位患者由于年事已高等原因，自行放棄原發(fā)性氣管腫瘤的治療。

4 對(duì)結(jié)果的討論

4.1 發(fā)病情況

在臨床的實(shí)踐當(dāng)中，原發(fā)性氣管腫瘤可以說(shuō)是比較少見(jiàn)的疾病之一，每一百例呼吸系統(tǒng)腫瘤中僅僅會(huì)出現(xiàn)一到兩例；本疾病患者的男女比例約是四比一，患者以成人為主。在本次實(shí)驗(yàn)中，男性患者十位，女性患者五位；成年人患者十四位，兒童患者僅有一位。本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象的具體腫瘤癥狀，可見(jiàn)氣管鱗癌、腺樣囊性癌等，全部都是惡性腫瘤；并以氣管上段腫瘤為主，占半數(shù)以上，氣管下段和中段的腫瘤數(shù)量幾乎相等。

一般來(lái)說(shuō)，原發(fā)性氣管腫瘤的前期發(fā)展較慢，這主要是由于氣管本身管腔較大、管壁也具有較強(qiáng)的伸縮性特點(diǎn)導(dǎo)致的，這些特點(diǎn)讓咳嗽反射變得較強(qiáng)，從而讓氣管中大部分的惡性腫瘤的前期生長(zhǎng)速度難以提升，只有在腫瘤發(fā)展到百分之五十左右時(shí)，患者才會(huì)出現(xiàn)較為明顯，程度較為嚴(yán)重的呼吸困難等情況。另一方面，由于氣管附近的解剖學(xué)特征所限制，僅僅是常規(guī)的X 線檢查難以發(fā)現(xiàn)其病變。這也就直接導(dǎo)致了原發(fā)性氣管腫瘤在前期的癥狀、體征難以被發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)異常，從而出現(xiàn)誤診等情況，錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)。

4.2 診斷方法

目前，通常使用CT 檢查和支氣管鏡檢查這兩種方式來(lái)完成對(duì)原發(fā)性氣管腫瘤的檢查，由于這兩種手段的可靠程度較高，因此在臨床實(shí)踐中得到了范圍較大的應(yīng)用。

CT 檢查能夠通過(guò)三維重建技術(shù)，清晰的將腫瘤的所在部位、具體形態(tài)和大小等數(shù)據(jù)清晰的展現(xiàn)在診斷這面前，更能觀察到腫瘤和周?chē)梭w組織的關(guān)系等數(shù)據(jù)。但是，僅僅通過(guò)CT 檢查仍然存在一定的局限性，無(wú)法將原發(fā)性氣管腫瘤和血管瘤等疾病區(qū)分開(kāi)。因此筆者認(rèn)為，在臨床實(shí)踐中，只要患者的CT 檢查出現(xiàn)了癌癥的特點(diǎn)，在沒(méi)有禁忌癥的情況下，一定要使用支氣管鏡進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。

在目前的技術(shù)背景下，使用支氣管鏡進(jìn)行對(duì)原發(fā)性氣管腫瘤的檢查是可靠程度最高的。這主要是因?yàn)?，通過(guò)支氣管鏡檢查，能夠清晰地觀察腫瘤所在的部位，更能將包括大小、形態(tài)等許多方面的腫瘤數(shù)據(jù)進(jìn)行最直接的檢查；甚至能對(duì)進(jìn)一步的麻醉和手術(shù)起到一定程度上的指導(dǎo)作用。

4.3 治療方法

在目前的臨床實(shí)踐過(guò)程當(dāng)中，對(duì)原發(fā)性氣管腫瘤的主要治療方法有手術(shù)、呼吸介入治療以及放射治療三種。目前而言，最主要的治療方法就是外科手術(shù)治療，而也有一部分患者只能使用放射方法來(lái)進(jìn)行治療，筆者在這里不予贅述，主要討論呼吸介入治療。

一般來(lái)說(shuō)，呼吸介入治療能夠緩解惡性腫瘤所導(dǎo)致的氣道梗阻，為后續(xù)的手術(shù)治療創(chuàng)造條件，也能在不進(jìn)行外科手術(shù)的條件下根治良性腫瘤，或是做到遏制惡性腫瘤的進(jìn)一步發(fā)展。值得一提的是，對(duì)于部分由于種種原因而無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療的患者，通常使用呼吸介入療法進(jìn)行代替。在具體實(shí)施呼吸介入治療的過(guò)程中，需要注意，如果患者的腫瘤體積較大，那么在進(jìn)行電刀、微波等熱療手段之后，要對(duì)患者的氣道進(jìn)行定期的清理，否則，將會(huì)導(dǎo)致壞死物堵塞患者的氣道。