齊睿娟， 高 源， 齊 云

（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院&北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院藥用植物研究所，北京100193）

脂肪組織可分為白色脂肪組織（white adipose tissue，WAT）與棕色脂肪組織（brown adipose tissue，BAT）。WAT 行使能量?jī)?chǔ)存功能，將人體多余的能量以化學(xué)能形式儲(chǔ)存，而B(niǎo)AT則具有產(chǎn)熱功能，在寒冷等刺激下將化學(xué)能轉(zhuǎn)化為熱能，以維持體溫。脂肪組織同時(shí)還具有內(nèi)分泌功能，可分泌多種激素、細(xì)胞因子和代謝產(chǎn)物（統(tǒng)稱為脂肪因子），通過(guò)調(diào)節(jié)來(lái)自中樞神經(jīng)系統(tǒng)的進(jìn)食信號(hào)以及周圍組織的代謝活性來(lái)控制機(jī)體的能量平衡。脂肪組織的生成、發(fā)展及生物學(xué)功能的實(shí)現(xiàn)，除了與脂肪細(xì)胞有關(guān)外，還有賴于構(gòu)成其內(nèi)部高度異質(zhì)性的其他類型細(xì)胞，如前脂肪細(xì)胞、脂肪細(xì)胞祖細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T 細(xì)胞、肥大細(xì)胞（mast cells，MCs）等［1］。其中，MCs 在脂肪組織中的生理病理作用近年來(lái)逐漸為學(xué)界所重視。

MCs 是一種重要的免疫細(xì)胞，來(lái)源于多能造血祖細(xì)胞，經(jīng)血液循環(huán)遷移至外周組織中，并在不同組織中分化、成熟與定居。傳統(tǒng)認(rèn)為，MCs僅與微生物感染和過(guò)敏反應(yīng)關(guān)系密切，但事實(shí)上，MCs的功能不止于此。由于其分布廣泛，MCs 還能參與到與周圍組織相關(guān)的多項(xiàng)生理病理過(guò)程中，如血管生成和組織重塑等［2］。近年來(lái)，脂肪組織中MCs 的生理與病理作用引起了學(xué)界的廣泛關(guān)注。Gurung 等［3］研究顯示，在代謝綜合征患者皮下脂肪組織中，單位面積內(nèi)的MCs 數(shù)目是正常人群的4.5 倍，并且伴隨著MCs數(shù)目的增加，MCs 活化程度也顯著升高［3］。這一差異提示MCs 可能在脂肪組織中發(fā)揮關(guān)鍵生物學(xué)效應(yīng)，并且與肥胖等代謝性疾病的發(fā)生有關(guān)。

基于上述差異，研究人員還觀察到機(jī)體不同部位的脂肪組織中MCs 數(shù)目也有所不同［4］。雖然在肥胖人群與正常人群的皮下和內(nèi)臟脂肪組織中均能觀察到MCs 數(shù)目的顯著差異，但肥胖小鼠與正常小鼠的MCs 數(shù)目差異卻只集中在內(nèi)臟脂肪組織中，其皮下脂肪組織中MCs 數(shù)目差異并不顯著［4］。這些研究證據(jù)均提示脂肪組織MCs應(yīng)當(dāng)對(duì)脂肪組織內(nèi)部功能有不可忽視的影響。因此，探究脂肪組織中MCs 的生理與病理作用，對(duì)深入理解脂肪組織功能至關(guān)重要，并且為后續(xù)開(kāi)發(fā)針對(duì)肥胖等代謝性疾病的臨床干預(yù)手段提供了參考資料。

1 脂肪組織中的MCs的生理作用

1.1 促進(jìn)脂肪細(xì)胞的增殖分化 脂肪細(xì)胞增殖分化是指前脂肪細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞周期分化為成熟脂肪細(xì)胞的過(guò)程，其目的是通過(guò)增加功能正常的脂肪細(xì)胞數(shù)量來(lái)容納脂質(zhì)，在滿足能量存儲(chǔ)需要的同時(shí)避免單個(gè)脂肪細(xì)胞壞死。

敲除MCs可抑制脂肪增殖分化。Ishijima 等［5］檢測(cè)到MCs敲除會(huì)引起脂肪組織中Ap2，Pparg，Acsl1與Adipsin等成熟脂肪細(xì)胞特異性基因的表達(dá)下降，而與此同時(shí)Pref1，Aebp1與Gata2等前脂肪細(xì)胞特異性基因表達(dá)水平顯著增加，說(shuō)明抑制MCs 可引起脂肪組織中前脂肪細(xì)胞的累積。值得注意的是Pref1，Aebp1與Gata2所表達(dá)出的蛋白質(zhì)產(chǎn)物又可抑制前脂肪細(xì)胞向脂肪細(xì)胞的分化，抑制脂肪細(xì)胞的增殖［6-8］，提示MCs在脂肪增殖分化這一過(guò)程中具有正向調(diào)控作用。

Tanaka 等［9］則闡明了 MCs 是通過(guò)分泌前列腺素D2（prostaglandin D2，PGD2）來(lái)促進(jìn)脂肪的分化，其機(jī)制在于PGD2的代謝產(chǎn)物deoxy-delta-12，14-PGJ2是過(guò)氧化物酶增殖體激活受體γ（peroxisome proliferator-activated receptor γ，PPARγ）的天然配體，可直接激活PPARγ，啟動(dòng)下游成脂基因的表達(dá)，并增加細(xì)胞對(duì)外周游離脂肪酸的攝取，促進(jìn)脂質(zhì)生成。此項(xiàng)研究觀察到含有deoxy-delta-12，14-PGJ2的MCs培養(yǎng)上清可誘導(dǎo)3T3-L1 前脂肪細(xì)胞的分化，且此效應(yīng)可被特異性的PPARγ 拮抗劑GW9662 所阻斷［9］。該研究的體內(nèi)結(jié)果也顯示KitW/Wv小鼠體重在移入野生型小鼠的骨髓源MCs（bone marrow MCs，BMMCs）后可出現(xiàn)顯著增加，而在移入敲除造血PGD 合酶（hematopoietic PGD synthase，H-PGDS）小鼠的BMMCs 后則無(wú)顯著變化，H-PGDS缺失小鼠BMMCs 的培養(yǎng)上清也無(wú)法誘導(dǎo)3T3-L1 前脂肪細(xì)胞的分化［9］，進(jìn)一步證實(shí) MCs 主要通過(guò)PGD2促進(jìn)脂肪細(xì)胞分化成熟。

1.2 促進(jìn)血管生成 伴隨著脂肪細(xì)胞的分化，脂肪組織快速擴(kuò)張，其內(nèi)部對(duì)氧氣的強(qiáng)烈需求會(huì)觸發(fā)血管新生，即在原有毛細(xì)血管基礎(chǔ)上通過(guò)血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖和遷移，形成新的分支，再延展形成新的脈管網(wǎng)絡(luò)。新建的脈管網(wǎng)絡(luò)能通過(guò)維持充足的血流為脂肪組織擴(kuò)張?zhí)峁┭鯕?、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等必要的物質(zhì)條件［10］。

血管新生起始于脂肪組織內(nèi)細(xì)胞外基質(zhì)（extracellular matrix，ECM）的降解和促血管生成因子的釋放［11］。研究顯示，MCs 能通過(guò)分泌蛋白酶類物質(zhì)水解ECM 的組分（如IV 型和V 型膠原，纖維連接蛋白及蛋白聚糖等）來(lái)促進(jìn)血管新生，如分泌的類胰蛋白酶與類糜蛋白酶能分別降解VI型和V型膠原并激活膠原酶，組織蛋白酶G 能水解纖連蛋白，基質(zhì)金屬蛋白酶3（matrix metalloproteinase-3，MMP-3）和MMP-9能降解組織蛋白聚糖等［12］。Liu 等［13］也觀察到 MCs還能分泌白細(xì)胞介素6（interleukin-6，IL-6）和干擾素γ（interferon-γ，IFN-γ）來(lái)誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞與血管平滑肌細(xì)胞表達(dá)多種高活性的組織蛋白酶（如組織蛋白酶B、S 與L 等），間接促進(jìn)ECM 水解，且其中的組織蛋白酶S 還能分泌相應(yīng)的促血管生成因子，協(xié)同促進(jìn)血管新生［14］。

1.3 調(diào)控脂肪組織褐變 BAT 可將化學(xué)能轉(zhuǎn)化為熱能，其特點(diǎn)在于細(xì)胞內(nèi)含有大量的線粒體，且線粒體內(nèi)膜可特異性表達(dá)解偶聯(lián)蛋白1（uncoupling protein 1，UCP1），介導(dǎo)氧化磷酸化解偶聯(lián)，使物質(zhì)氧化產(chǎn)生的化學(xué)能以熱能形式散失［15］。同時(shí)BAT可將游離脂肪酸及葡萄糖作為產(chǎn)熱耗能的底物，促進(jìn)脂肪分解，在維持能量代謝平衡方面也有一定作用。而WAT 在某些因素刺激下，如低溫、運(yùn)動(dòng)、輔助T 細(xì)胞2（T helper cell 2，Th2）型細(xì)胞因子等，其線粒體內(nèi)膜上也會(huì)大量表達(dá)UCP1，從而分化出一種類似于棕色脂肪細(xì)胞的米色脂肪細(xì)胞，這一生理過(guò)程叫做“WAT 的褐變”［16］。同棕色脂肪細(xì)胞相似，米色脂肪細(xì)胞主要通過(guò)UCP1 將游離脂肪酸與葡萄糖轉(zhuǎn)化為熱能［17］，多項(xiàng)研究也已證實(shí)其能參與維持能量穩(wěn)態(tài)及脂肪代謝［18-20］?？梢哉f(shuō)棕色脂肪細(xì)胞與米色脂肪細(xì)胞共同參與調(diào)節(jié)機(jī)體脂解產(chǎn)熱與能量穩(wěn)態(tài)的維持。

1.3.1 低溫刺激下促進(jìn)脂肪組織褐變 生理?xiàng)l件下，低溫刺激能增加人皮下脂肪細(xì)胞中UCP1 的表達(dá)，促進(jìn)脂肪褐變，增加產(chǎn)熱。此現(xiàn)象具有季節(jié)性，冬季更易發(fā)生。人脂肪組織內(nèi)MCs 也能感受寒冷信號(hào)，在冬季活性更高，可釋放組胺和IL-4 等直接促進(jìn)脂肪褐變［21］。研究顯示，正常人冰敷一側(cè)大腿連續(xù)10 d 后，該側(cè)皮下WAT 內(nèi)的MCs 數(shù)目與活化程度較對(duì)照側(cè)均顯著增加，且脂肪細(xì)胞上組胺受體數(shù)量也顯著增加［22］。MCs 釋放的組胺可激活脂肪細(xì)胞的組胺受體，升高胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cyclic ade-nosine monophosphate，cAMP），激活cAMP 依賴的蛋白激酶A（cAMP-dependent protein kinase A，PKA），活化的PKA 進(jìn)一步磷酸化下游靶蛋白，引起胞內(nèi)甘油三酯分解并促進(jìn)UCP1 的表達(dá)，直接誘導(dǎo)米色脂肪的生成。此外，對(duì)照側(cè)皮下WAT 中的MCs 活化水平也較實(shí)驗(yàn)初始水平顯著升高，其原因或與交感神經(jīng)的激活有關(guān)。經(jīng)典生理學(xué)理論認(rèn)為BAT 或米色脂肪產(chǎn)熱主要由神經(jīng)系統(tǒng)支配，通過(guò)交感神經(jīng)分泌的去甲腎上腺素（norepinephrine，NE），作用于棕色或米色脂肪細(xì)胞的β-腎上腺素能受體誘導(dǎo)脂解產(chǎn)熱。而MCs 本身也可表達(dá)β-腎上腺素能受體，經(jīng)NE 刺激后即可脫顆粒，分泌組胺［23］。反過(guò)來(lái)，組胺又進(jìn)一步通過(guò)組胺受體激活脂肪組織中的交感神經(jīng)，提高其對(duì)低溫的敏感性［24］。組胺還可以通過(guò)擴(kuò)張BAT 中的血管以增加其血流量來(lái)間接刺激產(chǎn)熱［25］。

除組胺外，以IL-4 為代表的Th2 型細(xì)胞因子也是一種重要的促脂肪褐變生物介質(zhì)。IL-4 一方面可通過(guò)作用于血小板源性生長(zhǎng)因子受體α（platelet-derived growth factor receptor α，PDGFRα）陽(yáng)性脂肪前體細(xì)胞膜上的IL-4受體α，引發(fā)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)及轉(zhuǎn)錄激活蛋白6（signal transducer and activator of transcription 6，STAT6）的氧化磷酸化，進(jìn)而促使PDGFRα 陽(yáng)性脂肪前體細(xì)胞增殖并向米色前體脂肪細(xì)胞分化，刺激米色脂肪的生成［26］；另一方面，IL-4可通過(guò)刺激巨噬細(xì)胞等其他類型的免疫細(xì)胞來(lái)間接影響產(chǎn)熱［24］。有研究還指出IL-4或能通過(guò)PKA 通路與組胺協(xié)同促進(jìn)脂解［25］。在人皮下脂肪組織中，UCP1 的表達(dá)水平與IL-4 及MCs 標(biāo)志物羧肽酶A3（carboxypeptidase A3，CPA3）的表達(dá)水平高度相關(guān)，提示寒冷刺激下人皮下脂肪組織中的MCs可能才是IL-4的主要來(lái)源［21］。

1.3.2 室溫或熱中性條件下抑制脂肪組織褐變非低溫刺激條件下，MCs 活化反而抑制小鼠脂肪褐變。Liu 等［13］最初檢測(cè)到高脂飲食的KitW-sh/W-sh小鼠或經(jīng)色苷酸鈉干預(yù)的野生型小鼠在室溫（18～22℃）條件下的基礎(chǔ)代謝率顯著高于對(duì)照組小鼠，其耗氧量與CO2釋放量及其皮下脂肪組織中的UCP1 表達(dá)也顯著高于對(duì)照組，提示抑制MCs 功能可促進(jìn)脂肪褐變并改善機(jī)體能量代謝。Zhang 等［27］繼而觀察到即使在非高脂的普通喂養(yǎng)條件下，抑制MCs 功能就可增加小鼠皮下脂肪細(xì)胞中Ucp1、Cidea、Elovl3等產(chǎn)熱基因的表達(dá)，且能促進(jìn)PDGFRα 陽(yáng)性雙潛能脂肪前體細(xì)胞的增殖及其向米色前體脂肪細(xì)胞方向的分化。

MCs 來(lái)源的 5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）是調(diào)控小鼠皮下脂肪褐變與能量代謝的關(guān)鍵介質(zhì)。5-HT 是一種重要的能量調(diào)節(jié)物質(zhì)，可由中樞或外周的多種細(xì)胞分泌。外周的5-HT 由色氨酸羥化酶1（tryptophan hydroxylase 1，Tph1）合成，而Crane等［28］利用Tph1-/-小鼠觀察到外周5-HT的缺失能直接促進(jìn)棕色與米色脂肪細(xì)胞中UCP1 的表達(dá)，提示Tph1可影響UCP1的表達(dá)。

Zhang 等［27］則進(jìn)一步指出只有 MCs 中的 Tph1 才是調(diào)控脂肪組織內(nèi)UCP1表達(dá)的關(guān)鍵，該研究比較了KitW-sh/W-sh小鼠在植入正?；騎ph1-/-BMMCs后，皮下組織中UCP1 的表達(dá)情況。結(jié)果顯示，植入正常BMMCs 后，KitW-sh/W-sh小鼠組織中的UCP1 顯著下降，而植入Tph1-/-BMMCs 后，KitW-sh/W-sh小鼠組織中的UCP1 表達(dá)則顯著升高，提示MCs 內(nèi)的Tph1 對(duì)脂肪褐變與熱生成有抑制作用。Yabut 等［29］在熱中性（29～30℃）條件下也觀察到了這一點(diǎn)，并在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步設(shè)計(jì)雜交獲得了MCs 選擇性Tph1缺失的KitTph1-/-小鼠模型，檢測(cè)到KitTph1-/-小鼠的UCP-1 表達(dá)較對(duì)照組高，補(bǔ)充證實(shí)了是MCs 內(nèi)的Tph1 對(duì)脂肪褐變與熱生成有直接抑制作用［30］，確定了MCs 內(nèi)的Tph1是調(diào)控脂肪褐變的關(guān)鍵靶點(diǎn)。

上述兩方面的研究結(jié)果表明，MCs 受溫度影響可呈現(xiàn)出對(duì)脂肪組織褐變截然相反的作用，通過(guò)分泌功能不同的生物介質(zhì)達(dá)到相反的效果。MCs 對(duì)低溫敏感，在寒冷刺激下，MCs 可通過(guò)NE 分泌組胺及IL-4 等促脂肪褐變介質(zhì)，協(xié)助機(jī)體產(chǎn)熱，維持體溫；而在非低溫環(huán)境下，機(jī)體無(wú)產(chǎn)熱需要，MCs則通過(guò)內(nèi)部的Tph1-5-HT 軸分泌5-HT 抑制脂肪褐變，防止能量以熱的形式過(guò)度耗散，推測(cè)其背后的進(jìn)化機(jī)制在于機(jī)體減少不必要的能量消耗，節(jié)省細(xì)胞內(nèi)底物，以便為MCs發(fā)揮其他免疫學(xué)功能（如抵御微生物）留備充足的物質(zhì)條件。當(dāng)然，這其中仍有許多問(wèn)題尚未有定論，如MCs 分泌5-HT 影響UCP1 的具體分子機(jī)制，5-HT 是否還對(duì)其他非UCP1 介導(dǎo)的產(chǎn)熱機(jī)制存在影響以及此現(xiàn)象是否能在人體中重現(xiàn)等，亟待后續(xù)研究闡明。

2 脂肪組織中的MCs的病理作用

2.1 影響脂肪組織內(nèi)分泌模式 脂肪組織也是一個(gè)內(nèi)分泌器官，可合成并分泌多種脂肪因子［31］。這些脂肪因子可以在脂肪組織局部起作用，也可以釋放到體循環(huán)對(duì)遠(yuǎn)處的器官或組織產(chǎn)生作用。而脂肪過(guò)度堆積會(huì)破壞脂肪組織正常的內(nèi)分泌模式，導(dǎo)致脂肪因子分泌失衡，促炎細(xì)胞因子分泌增多。

2.1.1 抑制脂聯(lián)素（adiponectin）分泌 脂聯(lián)素主要由脂肪細(xì)胞分泌，是PPARγ 重要的激動(dòng)因子，目前被認(rèn)為是已知脂肪因子中最強(qiáng)的胰島素增敏劑［32］。有研究指出MCs的類糜蛋白酶能通過(guò)抑制脂聯(lián)素的表達(dá)而對(duì)葡萄糖代謝產(chǎn)生負(fù)面影響［33］。在肥胖患者的血漿中脂聯(lián)素的濃度往往偏低，但研究人員并未在抑制MCs功能后檢測(cè)到肥胖患者或小鼠血漿中脂聯(lián)素水平的升高，只有在喂養(yǎng)高脂飼料的KitW/Wv小鼠脂肪組織中觀察到了脂聯(lián)素mRNA 表達(dá)升高的情況［10，34-35］。

2.1.2 影響瘦素（leptin）的生成與分泌 瘦素主要由脂肪細(xì)胞分泌，可發(fā)揮抑制食欲及刺激能量消耗的作用，被認(rèn)為是機(jī)體調(diào)控體重的主要活性因子之一［36］。然而，肥胖患者體內(nèi)瘦素水平遠(yuǎn)高于常人，卻不能發(fā)揮抑制食欲或降低體重的作用［37］，這種現(xiàn)象稱之為“瘦素抵抗”，其發(fā)生原因可能與瘦素受體有關(guān)的細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)缺陷等有關(guān)，但其具體分子機(jī)制尚不完全清楚［37］。有臨床研究在代謝綜合征患者皮下脂肪組織中觀察到，組織中MCs 的數(shù)量與血液中瘦素的含量呈正相關(guān)［3］。而動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果也顯示，抑制MCs 功能可降低肥胖小鼠血液中的瘦素水平［38］。關(guān)于MCs 功能與瘦素抵抗發(fā)生、發(fā)展背后的具體機(jī)制開(kāi)展的研究則相對(duì)較少，亟待進(jìn)一步闡明。

2.1.3 促進(jìn)其他炎癥因子的生成與釋放 多項(xiàng)臨床研究顯示，病理性肥胖患者的脂肪組織中MCs 的數(shù)量及活化水平與脂肪組織炎癥有關(guān)。脂肪組織中的MCs 可釋放大量促炎細(xì)胞因子，如IL-1β、IL-6、單核細(xì)胞趨化蛋白1（monocyte chemotactic protein 1，MCP-1）等［30，39］。而在喂養(yǎng)高脂飲食的KitW-sh/W-sh小鼠血液與脂肪組織中，IL-6、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、IFN-γ 和 MCP-1 都顯著降低，其中IL-6和IFN-γ可能是MCs調(diào)節(jié)機(jī)體脂質(zhì)代謝的關(guān)鍵介質(zhì)［13］。另有研究顯示，肥胖小鼠附睪脂肪組織中有大量MCs 可合成并釋放TNF-α，且不同部位脂肪組織的MCs 對(duì)TNF-α 的敏感性不同，內(nèi)臟脂肪細(xì)胞的敏感性要高于皮下脂肪組織［40］。此研究結(jié)果可部分解釋“皮下脂肪組織不易出現(xiàn)脂肪組織炎癥”這一現(xiàn)象。

2.2 增加炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn) 正常脂肪組織中本身含有部分駐地巨噬細(xì)胞，約占脂肪組織所有細(xì)胞的10%～15%［41］，其中大部分巨噬細(xì)胞表現(xiàn)為抗炎型（M2 型），僅一小部分為促炎型（M1 型）。而在病理狀態(tài)下，脂肪過(guò)度累積導(dǎo)致脂肪細(xì)胞壞死，炎癥因子如IL-6 和MCP-1 等釋放增加，更多的單核細(xì)胞被招募進(jìn)入脂肪組織，并向M1 型巨噬細(xì)胞分化，使巨噬細(xì)胞數(shù)量急劇增加，可達(dá)脂肪組織細(xì)胞總數(shù)量的45%～60%［42］，且組織內(nèi)駐地巨噬細(xì)胞的主要表型也由抗炎的M2 型轉(zhuǎn)換為促炎的M1 型。大幅增加的M1 型巨噬細(xì)胞會(huì)圍繞在壞死的脂肪細(xì)胞周圍，吞噬脂滴，形成“冠狀樣結(jié)構(gòu)（crown-like structures）”，這是脂肪組織炎癥的典型病理標(biāo)志。

MCs 可影響單核細(xì)胞浸潤(rùn)。有研究觀察到，肥胖小鼠WAT 中的巨噬細(xì)胞數(shù)量在MCs 膜穩(wěn)定劑色苷酸鈉干預(yù)后可顯著減少，而MCs 數(shù)量則無(wú)顯著變化，提示W(wǎng)AT 中MCs 可驅(qū)動(dòng)單核細(xì)胞的浸潤(rùn)，其分泌的MCP-1 則可能是調(diào)節(jié)單核細(xì)胞浸潤(rùn)的關(guān)鍵趨化因子之一［13，41］。2019 年一項(xiàng)臨床研究也顯示，在代謝綜合征早期（未發(fā)展至2 型糖尿病或動(dòng)脈粥樣硬化）患者的皮下脂肪組織中已經(jīng)出現(xiàn)大量MCs，其數(shù)量與血液?jiǎn)魏思?xì)胞的活化水平高度相關(guān)［4］。而同年一項(xiàng)對(duì)小鼠附睪WAT 內(nèi)免疫細(xì)胞變化的動(dòng)態(tài)分析進(jìn)一步支持了這一觀點(diǎn)，在高脂飼料連續(xù)喂養(yǎng)20 周的觀察周期內(nèi)，F(xiàn)c?RIa+MCs 自始至終是脂肪組織內(nèi)的主要免疫細(xì)胞之一，其數(shù)量在4 周時(shí)達(dá)到總免疫細(xì)胞的（39.5±2.8）%，而M1 型巨噬細(xì)胞同期卻僅占約1.4%。直至肥胖發(fā)展中后期（12 周后），M1 型巨噬細(xì)胞才逐漸與MCs 共同成為脂肪組織中的主要免疫細(xì)胞［38］。另外，MCs 除自身分泌MCP-1 外，還可以促進(jìn)脂肪組織中血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌MCP-1。研究者將正常人WAT 中的血管內(nèi)皮細(xì)胞與MCs 分別培養(yǎng)，后將血管內(nèi)皮細(xì)胞的培養(yǎng)上清液置換為MCs 的上清液，結(jié)果顯示相比于未更換為MCs 上清的對(duì)照組血管內(nèi)皮細(xì)胞而言，經(jīng)MCs 上清培養(yǎng)后的血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的MCP-1 增加了5倍［30］。這些結(jié)果提示 MCs 可能是驅(qū)動(dòng) M1 型巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)的關(guān)鍵因素之一。

2.3 加劇脂肪組織的纖維化 脂肪組織纖維化是指脂肪組織中細(xì)胞外基質(zhì)成分過(guò)分聚集這一病理現(xiàn)象，脂肪過(guò)度堆積所引發(fā)的脂肪組織慢性低度炎癥以及缺氧微環(huán)境是導(dǎo)致脂肪纖維化形成的主要原因［37］。脂肪組織纖維化會(huì)降低脂肪組織彈性，限制脂肪組織體積，是脂肪組織代謝功能紊亂的標(biāo)志。

研究顯示，脂肪組織內(nèi)膠原蛋白的累積與脂肪組織內(nèi) MCs 數(shù)量高度相關(guān)［4］，提示 MCs 或可促進(jìn)脂肪纖維化。滲入脂肪組織的未成熟MCs可隨組織擴(kuò)張而逐漸成熟，不斷分泌轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β（transforming growth factor-β，TGF-β）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、腎素、TNF-α、類胰蛋白酶與類糜蛋白酶等生物介質(zhì)，共同促進(jìn)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)和基質(zhì)膠原合成，促進(jìn)纖維化發(fā)生［43］。如MCs 分泌的肥大細(xì)胞蛋白酶6（mast cell protease 6，MCP-6）可誘導(dǎo)脂肪組織中成纖維細(xì)胞V型膠原的表達(dá)［44］；分泌的類胰蛋白酶可通過(guò)環(huán)氧合酶2 來(lái)激活蛋白酶活化受體2（protease-activated receptor 2，PAR2），調(diào)節(jié)絲裂素活化蛋白激酶（mitogen-activated protein kinase，MAPK）信號(hào)通路，引起纖維化［45］；其分泌的類糜蛋白酶和組織蛋白酶G 既可以將血管緊張素I轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，又可以刺激MMP-9 并激活TGF-β 誘導(dǎo)下游通路來(lái)增強(qiáng)纖維化［46-47］。另一方面，纖維化微環(huán)境本身又會(huì)改變浸潤(rùn)其中的MCs的分泌模式，使其轉(zhuǎn)變?yōu)榇傺妆硇?，分泌出更多的IL-6、IL-1β、MCP-1 等炎癥因子，加劇組織內(nèi)部炎癥的同時(shí)，反過(guò)來(lái)又強(qiáng)化了脂肪組織的纖維化程度［30］。

2.4 參與胰島素抵抗 在代謝綜合征輕早期患者的皮下脂肪組織中，Altintas 等［4］發(fā)現(xiàn)MCs 數(shù)量與脂肪組織胰島素抵抗指數(shù)和穩(wěn)定模型評(píng)估胰島素抵抗指數(shù)呈正相關(guān)，認(rèn)為MCs 可以通過(guò)長(zhǎng)期釋放IL-6和IL-1β 等關(guān)鍵介質(zhì)引發(fā)胰島素抵抗。另有臨床研究指出，胰島素增敏劑吡格列酮可減少胰島素抵抗患者脂肪細(xì)胞中 MCs 的數(shù)量［48］。而 Einwallner 等［39］在重度肥胖癥患者（體重指數(shù)＞40 kg/m2）的脂肪組織中卻并未觀察到MCs 數(shù)量與機(jī)體胰島素敏感性之間存在明顯關(guān)系。上述觀察結(jié)果的不同可能與其選擇的研究對(duì)象肥胖程度有關(guān)。脂肪組織中的MCs 與機(jī)體胰島素的敏感性之間的具體關(guān)系需要深入研究。

2.4.1 MCs穩(wěn)定劑在2型糖尿病及其并發(fā)癥中的作用 肥胖引起的胰島素抵抗也是2 型糖尿病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。Liu 等［13］首先報(bào)道了 MCs 直接參與小鼠2 型糖尿病的發(fā)生發(fā)展，指出酮替芬或色苷酸鈉干預(yù)可有效改善肥胖的2 型糖尿病模型小鼠的葡萄糖耐量與胰島素敏感性；而臨床研究也曾觀察到色苷酸鈉鼻噴霧吸入治療可以顯著降低哮喘患者的體重［49］。Shi等［50］繼而在2型糖尿病患者的身上色苷酸鈉治療可在6 個(gè)月內(nèi)將患者血糖和糖化血紅蛋白水平降低至正常范圍內(nèi)。2015 年，另一項(xiàng)以肥胖的2型糖尿病患者為樣本的臨床研究表明，降血糖藥聯(lián)合使用酮替芬每日兩次可顯著降低患者的空腹血糖、血液總膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯的水平，并同時(shí)觀察到血液中MCP-1、IL-6、白三烯B4（leukotriene B4，LTB4）等炎癥因子的水平也顯著降低［35］。

也有研究觀察了MCs 穩(wěn)定劑在與糖尿病并發(fā)癥中的作用。糖尿病腎病是以腎小球基底膜增厚、血管擴(kuò)張為特征的多期臨床綜合征，是一種常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，其患者的腎間質(zhì)中含有大量MCs。體內(nèi)實(shí)驗(yàn)顯示，使用MCs 穩(wěn)定劑曲尼斯特可顯著減少糖尿病腎病大鼠腎小管間質(zhì)的纖維化，改善腎小管萎縮和蛋白尿的情況［51］，延緩腎病的進(jìn)一步惡化。而在鏈脲佐菌素（streptozocin，STZ）致糖尿病大鼠模型中則顯示，曲尼斯特可減輕其腸系膜重量，降低血管壁基質(zhì)中TGF-β 的含量與膠原蛋白的堆積，從而改善血管壁過(guò)厚的情況［52］。值得注意的是，曲尼斯特也具有穩(wěn)定MCs 膜以外的其他作用，故其主要作用機(jī)制還需更多基礎(chǔ)與臨床研究予以闡明。

2.4.2 不同基因缺陷動(dòng)物模型中MCs 與胰島素抵抗的關(guān)系 學(xué)界也有研究團(tuán)隊(duì)基于不同遺傳背景的動(dòng)物模型對(duì)脂肪組織中的MCs與機(jī)體胰島素抵抗的關(guān)系提出了相反的觀點(diǎn)。不同于常見(jiàn)的KitW/Wv或KitW-sh/W-sh（c-Kit）缺陷小鼠模型，Gutierrez 等［53］發(fā)現(xiàn)Cpa3Cre/+（c-Kit非依賴性）MCs 缺失小鼠及其對(duì)照組Cpa3+/+小鼠共同喂養(yǎng)高脂飼料后，兩者在體重、全身脂肪含量及葡萄糖耐量方面均沒(méi)有顯著差別，也沒(méi)有觀察到色甘酸鈉對(duì)小鼠體重、葡萄糖耐量和胰島素敏感性的改善作用。無(wú)獨(dú)有偶，Chmelar等［54］在另一c-Kit非依賴性的Mcpt5-Cre R-DTA+MCs 缺失小鼠模型上也得到了與Gutierrez 等［54］同樣的結(jié)論，即相比于MCs 缺失，c-Kit缺失所引起的造血系統(tǒng)缺陷及其導(dǎo)致的機(jī)體其他免疫細(xì)胞相對(duì)水平的變化更可能是改善高脂飲食引起的胰島素抵抗的原因。上述2個(gè)團(tuán)隊(duì)各自雖基于不同遺傳背景的動(dòng)物模型反駁了Liu等［13］基于c-Kit缺陷的動(dòng)物模型所提出的觀點(diǎn)，但無(wú)法從根本上解釋喂養(yǎng)高脂飼料KitW-sh/W-sh小鼠在植入野生型小鼠BMMCs 后，體重增加、胰島素敏感性減弱、代謝表型趨于肥胖野生型小鼠這些現(xiàn)象的原因。另外需要指出的是，Gutierrez 等［53］與 Chmelar等［54］建立DIO 模型所采用的飼料成分在膽固醇含量方面與前期研究的存在顯著差別，他們使用的高脂飼料并不含膽固醇，而Liu等［13］所使用的飼料則是高膽固醇含量。而研究顯示，與食用高膽固醇高脂飼料的小鼠相比，食用不含膽固醇高脂飼料的小鼠局部（脂肪組織內(nèi)）和全身的MCs 活化水平顯著更低，提示飲食中的膽固醇或可干擾MCs 的活化水平，其含量的差異有可能造成了不同研究中動(dòng)物代謝表型的差異，從而影響了最終結(jié)論的準(zhǔn)確得出［55］。故仍需在嚴(yán)格一致的實(shí)驗(yàn)條件下開(kāi)展更多的基礎(chǔ)研究以闡明脂肪組織MCs在機(jī)體胰島素抵抗中的作用。

3 展望

MCs 通過(guò)分泌功能不同的生物介質(zhì)，在生理與病理2 個(gè)方面參與調(diào)節(jié)脂肪組織功能（圖1）。脂肪組織MCs的生理意義主要體現(xiàn)在其能促進(jìn)脂肪細(xì)胞分化、組織血管生成以及調(diào)控脂肪組織褐變。而脂肪組織MCs 的病理意義，則是反映在其能影響脂肪組織內(nèi)分泌模式、驅(qū)動(dòng)炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)、加劇脂肪組織纖維化，以及影響機(jī)體胰島素敏感性等方面，能參與肥胖和代謝綜合征的發(fā)生發(fā)展。

Figure1.The physiological and pathological role of MCs in adipose tissue.圖1 MCs在脂肪組織中的生理與病理作用

盡管目前有多項(xiàng)證據(jù)表明在嚙齒類動(dòng)物肥胖模型中，穩(wěn)定MCs 對(duì)控制肥胖以及2 型糖尿病，改善糖脂代謝有顯著效果，但其使用的MCs 缺失模型都是基于c-Kit突變的基因小鼠模型，而當(dāng)不同的研究者采用不影響c-Kit的其他MCs 缺失模型時(shí)（Cpa3Cre/+或Mcpt5-Cre R-DTA+），卻無(wú)法重現(xiàn)MCs 對(duì)體重與糖脂代謝的作用［53-54］。這種結(jié)果差異有可能與模型試驗(yàn)條件的不同有關(guān)，也可能與MCs 本身的功能多樣性有關(guān)，其可能通過(guò)分泌功能不同的特定生物活性物質(zhì)參與機(jī)體糖脂代謝，而僅單純抑制MCs 整體功能的思路其實(shí)無(wú)法反映這當(dāng)中某種關(guān)鍵介質(zhì)的病理作用。

未來(lái)需要更多的基礎(chǔ)與臨床研究以闡明MCs 與脂肪組織中其他細(xì)胞之間的相互作用，脂肪組織MCs 在脂肪組織慢性炎癥、胰島素抵抗與能量代謝轉(zhuǎn)化中發(fā)揮主要作用的關(guān)鍵介質(zhì)及其具體分子機(jī)制等問(wèn)題。只有深入研究才有可能發(fā)現(xiàn)潛在的生理病理作用機(jī)制，從而為臨床防治開(kāi)拓新的思路。