郭再玉

男，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士后，碩士生導(dǎo)師，泰達(dá)醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心主任。擅長出血及缺血性腦血管病微創(chuàng)介入治療，在顱內(nèi)動脈瘤、腦動靜脈畸形、腦血管狹窄、急性腦梗死取栓、慢性腦血管閉塞介入再通等方面經(jīng)驗(yàn)豐富，已完成腦血管病介入手術(shù)近4000 例；擅長顱內(nèi)腫瘤、顱腦創(chuàng)傷、腦出血等顯微外科手術(shù)?，F(xiàn)任國家腦防委出血性卒中內(nèi)科專業(yè)委員會常務(wù)委員，天津市醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會常務(wù)理事，天津市神經(jīng)內(nèi)科質(zhì)量控制中心副主任委員，天津市濱海新區(qū)醫(yī)學(xué)會神經(jīng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員，《中國臨床神經(jīng)外科雜志》編委、《中國神經(jīng)再生研究（英文版）》編委等。

所在醫(yī)院| 天津市泰達(dá)醫(yī)院

出診時(shí)間| 每周二上午

門診科室| 神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科

從學(xué)醫(yī)的第一天起，我的心愿就是要做一個(gè)救人于危難之中的白衣天使。工作后，臨床的艱辛，遠(yuǎn)非我當(dāng)初想象的那樣美好。我從一名充滿理想的醫(yī)學(xué)生，歷經(jīng)碩士、博士、博士后階段的磨礪，始終不忘初心，堅(jiān)持在臨床第一線。從醫(yī)20 余載，我也從最初的住院醫(yī)師晉升到如今的主任醫(yī)師，成長為一名技術(shù)過硬的神經(jīng)外科醫(yī)師。

臨床，首先要重視專業(yè)理論的學(xué)習(xí)以提高業(yè)務(wù)技能，作為一名神經(jīng)外科醫(yī)生，更要在醫(yī)療技術(shù)上不斷超越自己，不斷鉆研、創(chuàng)新新技術(shù)。從醫(yī)20 多年來，我不斷提高自己的手術(shù)技術(shù)，力爭用微小創(chuàng)傷獲取最佳療效，從而解除患者病痛。只要是有益于病人的治療方式，我都愿意去嘗試和改進(jìn)。2011年，針對腦血管堵塞導(dǎo)致急性大面積腦梗死病患，我們嘗試采取介入手術(shù)開通閉塞的腦血管，手術(shù)效果非常好?；颊咴诒皇┬屑痹\取栓術(shù)后，疏通了被血栓堵塞的血管，避免了重殘或死亡的結(jié)局。9年時(shí)間里，我們通過這個(gè)新技術(shù)使大量急性腦梗死患者得到了及時(shí)的救治，挽救了患者的生命。

近年來，我國腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升趨勢，約有3/4 的患者不同程度喪失勞動力或生活不能自理。腦卒中俗稱“中風(fēng)”，分為缺血性和出血性兩類，具有很高的致殘率和致死率。數(shù)據(jù)顯示，我國每年死于腦卒中的患者有130 萬人，每年新發(fā)病例 270萬例，且呈逐年上升趨勢和年輕化趨勢。作為一名神經(jīng)外科醫(yī)生，我最大的欣慰莫過于自己救治的患者康復(fù)出院，回歸社會。前不久我治療的一位75歲的嚴(yán)重腦血管病患者，他頻發(fā)心絞痛，合并嚴(yán)重心臟三支病變，需要進(jìn)行搭橋手術(shù)。但由于他患有嚴(yán)重的腦血管病，搭橋手術(shù)無法實(shí)施。該患者腦血管病情復(fù)雜危重，一側(cè)椎動脈及頸內(nèi)動脈閉塞，僅殘存一側(cè)的頸內(nèi)動脈起始段重度狹窄（99%），多次腦梗死發(fā)生，頻繁腦缺血發(fā)作，隨時(shí)有大面積腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。該患者在外院做了腦血管造影術(shù)，發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動脈僅存一線血流，但血管硬化迂曲嚴(yán)重，支架手術(shù)的難度、風(fēng)險(xiǎn)均極高。經(jīng)過與患者和其家屬耐心溝通后，我盡快為患者安排了手術(shù)。由于該患者病情復(fù)雜，整個(gè)手術(shù)過程險(xiǎn)象環(huán)生。手術(shù)中，在球囊擴(kuò)張狹窄準(zhǔn)備置入支架時(shí)，該患者心跳停止，心電圖呈直線近1 分鐘，我們一邊為患者快速藥物推注搶救一邊繼續(xù)手術(shù)；患者一度心律不齊至30次/分鐘，P 波消失，ST 段重度壓低。值得慶幸的是，支架置入后患者生命體征逐漸平穩(wěn)，腦缺血癥狀明顯改善，同時(shí)也為患者實(shí)施全麻搭橋手術(shù)提供了安全保障。

除了在手術(shù)技術(shù)上精益求精外，我還積極參與臨床科研課題的申報(bào)及國際和國內(nèi)大型臨床科研課題研究，共主持了天津市和濱海新區(qū)科研課題14 項(xiàng)，參與國際和國內(nèi)“十三五”、“十四五”大型課題研究12 項(xiàng)。近年來，泰達(dá)醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心的腦卒中救治技術(shù)領(lǐng)域取得了突出成績，獲得了國內(nèi)同行的廣泛認(rèn)可。 2012年，我獲評第二屆“天津市人民滿意的好醫(yī)生”；2014年，獲評天津市“131”創(chuàng)新型人才培養(yǎng)工程第一層次人選；2015年，獲“天津市趙以成優(yōu)秀神經(jīng)外科科主任”；2016年，獲天津市“五一勞動獎?wù)隆保?017年，入選首屆胡潤·中國好醫(yī)生榜。

20 余年的臨床實(shí)踐，讓我明白作為醫(yī)生，不僅要具備高超的業(yè)務(wù)能力及技術(shù)水平，更要具備對患者的“仁愛”之心。將心比心，只有把患者當(dāng)親人般地對待，多溝通多交流，才能獲取信任，才能真正做到“健康所系、性命相托”。

醫(yī)生說 腦卒中的識別與救治

冬季是心腦血管病的高發(fā)時(shí)期。最近一段時(shí)間，各大醫(yī)院的腦卒中患者數(shù)量又多了起來。那么，如何快速識別腦卒中，使患者盡快得到救治呢？

1.什么是腦卒中？

腦卒中是腦血管病所致腦部血液循環(huán)障礙引起的神經(jīng)性神經(jīng)功能缺損綜合征，主要包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。腦卒中具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)。全球范圍內(nèi)，腦卒中是導(dǎo)致人類死亡的第二大病因和成人殘疾的主要原因，全世界因腦卒中導(dǎo)致的死亡中，2/3 以上發(fā)生在發(fā)展中國家。

2.腦卒中發(fā)病突然，事前都有哪些征兆？

腦卒中發(fā)病前往往有許多先兆，比如大多會有一次到多次的短暫性腦缺血發(fā)作，表現(xiàn)為突然發(fā)生的單眼或雙眼看不清東西，面部或單側(cè)肢體麻木、無力，以及說話不清楚等癥狀，一般發(fā)作僅持續(xù)幾分鐘便消失，極易被患者忽視。一旦出現(xiàn)上述先兆，常預(yù)示著腦卒中的來臨，應(yīng)積極到醫(yī)院救治，不可延誤。

3.一旦突發(fā)腦卒中，我們?nèi)绾巫R別？

首先要重視腦卒中相對特異性癥狀體征的識別。對于腦卒中患者來說，時(shí)間就是生命。如何盡早發(fā)現(xiàn)腦卒中征兆？中風(fēng)快速識別的宣傳口號——“中風(fēng)120”要牢記。

“1”，看1 張臉——不對稱，口角歪斜；

“2”，查2 只胳膊——平行舉起，單側(cè)無力；

“0”，（聆）聽語言——言語不清，表達(dá)困難。

有上述任何突發(fā)癥狀，要立即撥打“120”急救，第一時(shí)間到能夠開展溶栓/取栓技術(shù)的“卒中中心”或“高級卒中中心”就診。

4.如果是家人出現(xiàn)腦卒中，我們該怎么做？

若發(fā)現(xiàn)家人單獨(dú)出現(xiàn)或同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)腦卒中癥狀時(shí)，要立即撥打“120”急救電話，并把以下情況說清楚。

①您或其他現(xiàn)場聯(lián)系人的姓名和電話。

②患者的大致情況，如姓名、性別、年齡、發(fā)病原因及主要癥狀。

③要求急救車到達(dá)的具體地點(diǎn)和該地點(diǎn)附近的明顯標(biāo)志，如建筑物和公交車站等。

④待急救電話的接聽者告訴您可以掛電話時(shí)再掛斷，然后馬上派人去等候急救車，同時(shí)保持您和其他現(xiàn)場聯(lián)系人的電話通暢。必要時(shí)不要放下電話，詢問并聽從醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行處理。

⑤應(yīng)使患者仰臥，將頭偏向一側(cè)，以防止痰液或嘔吐物引起嗆咳或造成窒息，如果患者口中有嘔吐物堵塞，應(yīng)設(shè)法摳出，保持呼吸道通暢。如患者未清醒，切忌盲目給患者喂水。

⑥如患者是清醒的，要注意安慰患者，緩解其緊張情緒。宜保持鎮(zhèn)靜，切勿慌亂，不要哭喊或呼喚患者，避免造成患者的心理壓力。腦卒中患者早期處理必須分秒必爭，一定要選擇有相應(yīng)救治能力的醫(yī)院。

⑦在沒有醫(yī)生明確診斷之前，切忌給患者服用藥物，防止加重病情。在整個(gè)運(yùn)送過程中，家屬最好尊重急救醫(yī)師的建議。

5.腦卒中治好后會不會復(fù)發(fā)？

腦卒中的特點(diǎn)之一就是容易復(fù)發(fā)。據(jù)報(bào)道，約有1/3 的腦血管病患者在5年內(nèi)可能復(fù)發(fā)。不同的腦血管病復(fù)發(fā)率也不同，出血性腦血管病高于缺血性腦血管病。腦血管病復(fù)發(fā)率最高者為蛛網(wǎng)膜下腔出血，有人統(tǒng)計(jì)，80%的患者6 周內(nèi)復(fù)發(fā)，其中多數(shù)在前2 周內(nèi)復(fù)發(fā)。腦血管病一旦復(fù)發(fā)，治療更加困難。所以對于腦血管病患者來說，應(yīng)預(yù)防復(fù)發(fā)。引起腦血管病的常見危險(xiǎn)因素是高血壓、腦動脈硬化、心臟病、糖尿病、高脂血癥等，這些多為慢性疾病，只有堅(jiān)持長期治療，控制病情進(jìn)展，才有可能減少腦卒中的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。腦血管病的復(fù)發(fā)問題應(yīng)予以高度重視，在恢復(fù)期除應(yīng)積極采取各種康復(fù)措施外，還應(yīng)注意治療原發(fā)病，預(yù)防腦血管病的復(fù)發(fā)。做到定期體檢，定期門診隨診。