王林群 胡剛明 巴元明 賀朝雄 李偉男 張 馨

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061；2.湖北省漢川市人民醫(yī)院，湖北 孝感 432300；3.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430061；4.湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，湖北 武漢 430061；5.湖北省中醫(yī)藥研究院，湖北 武漢 430061）

從新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情暴發(fā)伊始，在國(guó)醫(yī)大師梅國(guó)強(qiáng)教授的指導(dǎo)下，巴元明教授團(tuán)隊(duì)擬定的“肺炎1號(hào)”是湖北省疫情防控指揮部推薦的4個(gè)官方組方之一［1］，并獲得省藥監(jiān)局備案批號(hào)（鄂藥制備字Z20200003）。筆者進(jìn)行了“肺炎1號(hào)”聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療新冠肺炎的回顧性研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2-5］執(zhí)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18周歲以上；具有COVID-19影像學(xué)特征的住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療期間不能保證服藥依從性者，難以通過(guò)口服給藥者；合并嚴(yán)重原發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病，或患有需與COVID-19相鑒別的其他病原微生物型肺炎者；孕產(chǎn)婦，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性者；合并有惡性腫瘤、精神疾病等其他系統(tǒng)惡性疾病者；合并有其他嚴(yán)重疾病如尿毒癥、嚴(yán)重心力衰竭者；COVID-19危重型者。

1.2 臨床資料 臨床分型參照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》［2］，分為輕型、普通型、重型、危重型。采用病例回顧性分析方法，按治療方法的不同，將湖北省中醫(yī)院收治的47例患者病歷資料作為治療組，漢川市人民醫(yī)院早期收治的40例患者病歷資料作為對(duì)照組。治療組男性19例，女性28例；年齡20～64歲，平均（44.68±11.42）歲；病程 2～15 d，平均（5.89±4.76）d；基礎(chǔ)疾病為心血管系統(tǒng)疾病11例，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病4例；普通型44例，重型3例。對(duì)照組男性19例，女性21例；年齡20～64歲，平均（49.70±13.13）歲；病程1～21 d，平均（6.47±5.24）d；基礎(chǔ)疾病為心血管系統(tǒng)疾病8例，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病2例；普通型37例，重型3例。兩組性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 所有患者治療方案參照文獻(xiàn)［2-5］的方案：臥床休息，支持治療，有效氧療措施，抗病毒治療，抗菌藥物治療，糖皮質(zhì)激素、腸道微生態(tài)制劑等。治療組加用“肺炎1號(hào)”：柴胡20 g，黃芩10 g，法半夏10 g，黨參15 g，全瓜蔞10 g，檳榔10 g，草果15 g，厚樸15 g，知母10 g，芍藥10 g，生甘草10 g，陳皮10 g，虎杖10 g。水煎服，每天3次，每次200 mL。

1.4 觀察項(xiàng)目 1）統(tǒng)計(jì)患者退熱時(shí)間、新型冠狀病毒核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間、出院癥狀、治療轉(zhuǎn)歸等。如果記錄中缺失數(shù)據(jù)，通過(guò)與主治醫(yī)師溝通獲取數(shù)據(jù)。2）記錄出入院癥狀并積分。根據(jù)發(fā)熱、咳嗽、乏力、呼吸困難的程度分別記分。發(fā)熱：無(wú)發(fā)熱計(jì)0分；診前24 h最高腋溫37.3～37.9℃計(jì)1分；診前24 h最高腋溫38～39℃計(jì)2分；診前24 h最高腋溫＞39℃計(jì)3分。乏力：無(wú)乏力計(jì)0分；輕微乏力計(jì)1分；乏力明顯，少氣懶言計(jì)2分；全身無(wú)力，不能起床計(jì)3分?？人裕簾o(wú)咳嗽計(jì)0分；偶爾咳嗽計(jì)1分；間斷咳嗽，不影響休息和睡眠計(jì)2分；咳嗽頻繁，對(duì)休息和睡眠有影響計(jì)3分。呼吸困難：無(wú)呼吸困難計(jì)0分；安靜時(shí)無(wú)呼吸困難，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)計(jì)1分；安靜時(shí)有輕度呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無(wú)明顯缺氧計(jì)2分；明顯吸入性呼吸困難，喉鳴音重，三凹征明顯，缺氧和煩躁不安，不能入睡計(jì)3分。根據(jù)惡寒、咯痰、咽痛或咽癢、鼻塞流涕、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐、納差、頭身痛、肌肉酸痛、胸悶、氣短、頭暈頭痛癥狀的有計(jì)1分，無(wú)計(jì)0分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示。治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間采用成組t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組退熱時(shí)間、新冠病毒核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間的比較見表1。兩組退熱時(shí)間無(wú)顯著差異（P＞0.05），兩組新冠病毒核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組退熱時(shí)間、新冠病毒核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較（d，±s）

表1 兩組退熱時(shí)間、新冠病毒核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較（d，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組 別 新冠病毒核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間n 時(shí)間 退熱時(shí)間治療組對(duì)照組8.68±4.18△12.14±4.08 47 40治療前治療后3.61±1.92 3.68±0.87

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較 見表2。兩組治療后癥狀積分均明顯降低（P＜0.05），且治療組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

治療后1.33±1.93*△2.31±1.16*組別治療組對(duì)照組n 47 40治療前6.12±4.54 7.22±2.40

2.3 兩組病情轉(zhuǎn)歸的比較 治療組死亡0例，對(duì)照組死亡1例，兩組由普通型轉(zhuǎn)重型各1例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

COVID-19 屬于中醫(yī)學(xué)“溫疫”“疫”病范疇［6］。COVID-19的病邪性質(zhì)為夾濕的疫癘毒邪。清·朱蘭臺(tái)《疫證治例》云“風(fēng)寒暑濕燥火六氣失時(shí)……中其毒者，率由口鼻入，稽留氣道，蘊(yùn)蓄軀殼，病發(fā)為疫，證類傷寒”，明確說(shuō)明了疫病的癥狀和“傷寒”類似。明·吳又可在《溫疫論》中提到疫毒侵襲，從口鼻而入，伏于膜原，未發(fā)之時(shí)，未有感覺(jué)；交并營(yíng)衛(wèi)而發(fā)，離原而表里分傳。解于太陽(yáng)為順；若傳于內(nèi)，毒邪內(nèi)陷則為逆，或陷于陽(yáng)明（目痛、鼻干）、或陷于少陽(yáng)（口苦、惡心欲嘔、寒熱）。清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》云“吸受穢邪，募原先病”“穢濕邪吸受，由募原分布三焦”，指出溫疫毒邪由口鼻而入，內(nèi)伏膜原，繼而彌漫三焦，上犯心肺，中阻胃腸，下困肝腎的病機(jī)演變規(guī)律。疫氣裹挾寒濕侵襲體表，表氣郁閉，則見低熱或不發(fā)熱，微惡寒，肢體酸痛等表證；疫氣從口鼻而入，侵入上焦肺衛(wèi)，肺宣發(fā)肅降失常則出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難等上焦郁閉的臨床表現(xiàn)。疫邪從皮毛而入循六經(jīng)由表及里進(jìn)行傳變；亦可從口鼻經(jīng)氣道，循三焦傳變。隨著疾病的發(fā)展，或熱化，或寒化，或燥化。清·王士雄在《溫?zé)峤?jīng)緯·仲景疫病》指出濕熱疫毒彌漫三焦表現(xiàn)為“陽(yáng)中于邪，必發(fā)熱、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、頸攣、腰痛、脛酸，所為陽(yáng)中霧露之氣，故曰清邪中上”“上焦怫郁，藏氣相熏，口爛食斷也”“中焦不治，胃氣上沖，脾氣不轉(zhuǎn)，胃中為濁”“嚏而出之，聲嗢咽塞”“下焦不闔，清便下重，令便數(shù)難”。不論寒化、熱化，均具有明顯的濕毒裹挾之癥，病位在肺，累及脾胃。

《疫證治例》認(rèn)為疫毒郁于少陽(yáng)，樞機(jī)不利，治宜和解少陽(yáng)、透邪解毒?！稖?zé)嵴摗分兄赋觥皽匾卟〕跞肽ぴ礆w胃腑，急急透解，莫待傳陷而入為險(xiǎn)惡之病；舌色絳而上有黏膩似苔非苔者，中挾穢濁之氣，急加芳香逐之”，清·雷少逸《時(shí)病論》亦說(shuō)“所謂穢濁，宜用芳香宣解之方，反服酸寒收澀之藥，益使穢濁之邪，膠固氣分，而無(wú)解病之期”。通過(guò)宣肺降濁，芳香化濕之法，截?cái)嗥鋬?nèi)陷之路，使?jié)駶嶂皬奈改c而解?！胺窝?號(hào)”是在國(guó)醫(yī)大師梅國(guó)強(qiáng)教授指導(dǎo)下，巴元明教授團(tuán)隊(duì)在COVID-19的診療實(shí)踐過(guò)程中逐漸確定的湖北省疫情防控指揮部4個(gè)官方推薦組方之一，由柴胡陷胸湯、達(dá)原飲化裁。全方具有和解少陽(yáng)、化濕解毒之功效。本次COVID-19屬于疫癘毒邪夾濕作祟，因此治療應(yīng)重視祛濕化濁、辟穢解毒，用氣清性潔、芳香辛烈之品以化濁避穢、宣通氣血，慎用清熱解毒。若過(guò)度使用寒涼藥物，導(dǎo)致濕邪加重，出現(xiàn)“冰伏”現(xiàn)象，不利于疾病康復(fù)［7］。因此，“肺炎 1 號(hào)”去掉了“小陷胸湯”之黃連。研究發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎初期可用解表藥：麻黃、陳皮、厚樸、藿香等；中期可用清熱藥：石膏、知母、大黃等；重癥期可用人參、山茱萸；后期可用補(bǔ)虛藥和半夏、陳皮等。以上用藥特色在“肺炎1號(hào)”的處方中均有體現(xiàn)［8］。本研究中，兩組退熱時(shí)間無(wú)顯著性差異，可能由于突發(fā)疫情，在疫情之初，部分患者不能及時(shí)入院治療，在院外已經(jīng)治療，或使用激素、免疫支持治療有關(guān)。在新冠病毒核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間方面，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療能縮短新冠病毒核酸轉(zhuǎn)陰的時(shí)間。治療組兩組患者癥狀積分治療后均明顯降低，與治療前比較有顯著性差異，且治療組治療后與對(duì)照組治療后有顯著差異，說(shuō)明“肺炎1號(hào)”能明顯改善COVID-19患者發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀。

在抗病毒的同時(shí)，中醫(yī)藥干預(yù)的優(yōu)勢(shì)還在于可調(diào)節(jié)人體免疫功能，激發(fā)機(jī)體自身防御抗病能力，達(dá)到祛邪與扶正相結(jié)合。臨床應(yīng)“謹(jǐn)守病機(jī)、隨證治之”，運(yùn)用和解少陽(yáng)、開達(dá)膜原、辟穢化濁、活血化瘀和健脾益氣等方法，及時(shí)“截?cái)嗯まD(zhuǎn)”病勢(shì)，使輕型患者趨向痊愈，普通型患者控制其病情向重型、危重型轉(zhuǎn)化，利于疫情防控。