易國祥 付 玉 李延萍 吳 斌

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

在新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）疫情期間，國家中醫(yī)藥管理局及各省、自治區(qū)、直轄市分別制定了防治新冠肺炎的中醫(yī)藥診療方案。本文通過整理各省、自治區(qū)、直轄市防治新冠肺炎的中醫(yī)藥診療方案數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)挖掘?qū)υ\療方案中病因病機、診斷、證型、方劑及中藥進行分析，希望為臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)收集及整理 江蘇省中醫(yī)藥發(fā)展研究中心于2月19日收集整理匯集了《新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥診療方案傳真》第二版［1］，共收集27個省（直轄市、自治區(qū)）的新冠肺炎中醫(yī)藥防治方案，本研究以此為藍本進行數(shù)據(jù)挖掘。

1.2 數(shù)據(jù)處理 收集整理各地診療方案中關(guān)于病因病機、中醫(yī)診斷、證型、方劑、中藥、中成藥等數(shù)據(jù)，導(dǎo)入EXCEL建立規(guī)范化數(shù)據(jù)庫。將證型相近的進行統(tǒng)一分析，例如“氣陰兩虛、氣陰兩傷”規(guī)范為“氣陰兩虛/兩傷”；將同一成方、不同劑型中成藥歸為一類統(tǒng)計，例如“藿香正氣膠囊”“藿香正氣水”“藿香正氣液”規(guī)范為“藿香正氣膠囊（水、液）”進行統(tǒng)計分析。將中藥別名及簡稱進行規(guī)范處理，如中藥名“生甘草”“炙甘草”“甘草片”改為“甘草”，“法半夏”“姜半夏”改為“半夏”。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 規(guī)范后的數(shù)據(jù)按照證型為編號導(dǎo)入中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)［2］，即每個證型對應(yīng)一條醫(yī)案。對其中的病因病機、中醫(yī)診斷、證候、方劑、中藥、中成藥進行頻次統(tǒng)計；針對出現(xiàn)頻次最高30味中藥運用IBM SPSS Modeler18中Apriori算法進行藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析；并運用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)中藥配伍模塊，探索常用藥對及組合。

2 結(jié) 果

2.1 病因病機、診斷統(tǒng)計 在27個地區(qū)的中醫(yī)診療方案中，其病因病機以濕（濕熱、濕毒、濕瘟）頻次最高，其次為毒（邪毒、瘟毒）、熱（溫?zé)幔?，見圖1a。在診斷或疾病病名方面，24個地區(qū)將其歸屬于“疫病”，3個地區(qū)將其稱為“濕疫、風(fēng)瘟、瘟疫”，見圖1b。

圖1 病因病機和診斷

2.2 證型、方劑統(tǒng)計 證型、方劑頻次分析，有內(nèi)閉外脫、肺脾氣虛、氣陰兩虛、疫毒閉肺、寒濕郁肺等證型；有麻杏石甘湯、藿樸夏苓湯、銀翹散、達原飲、黃連解毒湯等方劑，具體見表1、圖2。

表1 方劑分布

圖2 證型分布圖

2.3 中成藥統(tǒng)計 中成藥使用頻次最高的前5位為血必凈注射液、連花清瘟膠囊、生脈沖劑、痰熱清膠囊、藿香正氣膠囊，具體見表2。

表2 中成藥分布

2.4 中藥統(tǒng)計 中藥頻次分布見表3，前5位為甘草、杏仁、石膏、藿香、麻黃，運用SPSS Model中Apriori算法對上述排名前30的藥物進行藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，取最小置信度為95%，前項數(shù)為3，最低支持度為10，結(jié)果見圖3。

表3 中藥分布

圖3 中藥關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

2.5 常用藥對及組合 使用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)中藥配伍模塊探索常用藥對及組合，設(shè)置置信度＞80%，支持度＞0.1，得到12個常用藥對，如石膏-麻黃-杏仁，甘草-麻黃-杏仁，藿香-茯苓-半夏，草果-蒼術(shù)等，具體見表4。

3 討 論

3.1 全國各地區(qū)中醫(yī)診療方案的異同 從各地區(qū)的中醫(yī)診療方案中可以看出，具有較高一致性。一是病因病機認識上，以濕（濕熱、濕毒、濕瘟）頻次最高，其次為毒（邪毒、瘟毒）、熱（溫?zé)幔?，即濕、熱、毒是全國各地的共同認識。中醫(yī)診斷上24個地區(qū)將其歸屬于“疫病”，3個地區(qū)歸為“濕疫、風(fēng)瘟、瘟疫”，病位均以肺、胃為主。二是辨證論治上，基本上所有地區(qū)均采用了分期（初期、中期/急性期、極期、恢復(fù)期），分型（輕型、普通型、重型、危重型），或兩者結(jié)合論治，部分診療方案結(jié)合了年齡（老人、兒童）或基礎(chǔ)病進行論治。在中醫(yī)證型分析中，頻次前5位為內(nèi)閉外脫、疫毒閉肺、肺脾氣虛、氣陰兩虛、寒濕郁肺證，提示在疾病極期（內(nèi)閉外脫）和恢復(fù)期（肺脾氣虛、氣陰兩虛）的一致性高。三是方藥選擇上，常用方劑有麻杏石甘湯、藿樸夏苓湯、銀翹散、達原飲、黃連解毒湯，與濕、熱、毒的病機認識是相符合的。中藥頻次前5位為甘草、杏仁、石膏、藿香、麻黃等，以及中藥關(guān)聯(lián)分析出現(xiàn)頻次靠前的藥對基本是麻杏石甘湯和藿樸夏苓湯的主要中藥。中成藥推薦頻次較高的有血必凈、連花清瘟、生脈、痰熱清、藿香正氣等。此外，全國各地區(qū)的中醫(yī)診療方案也存在一定的差異，主要在病因病機認識上，全國大部分省市以寒濕疫為病因，寒濕襲表，郁而化熱、熱毒閉肺等，部分南方省市以濕熱疫立論，如湖南、江蘇、廣東、海南、甘肅、江西等，這與南方氣溫偏高有關(guān)，初期濕熱困表、溫邪犯肺，進而濕毒、熱毒閉肺，差異主要在疾病初期表證的寒熱，中期濕、熱、毒的側(cè)重點不同。

表4 常用藥對

3.2 國家中醫(yī)診療方案對各地區(qū)的指導(dǎo)作用 國家衛(wèi)健委先后發(fā)布的七版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》，將本病屬歸屬于中醫(yī)“疫病”范疇，病因為感受“疫癘”之氣［3］。在辨證論治上，對輕型和普通型患者按寒濕、濕熱/濕毒辨證，重型則強調(diào)按疫毒論治。從全國各地診療方案看，的確起到了指導(dǎo)作用，如部分南方省市，根據(jù)氣溫偏高、氣候反常、臨床特征，從濕熱疫論治［4］。重慶市根據(jù)氣候潮濕、患者肺脾氣虛者眾多，從寒濕疫論治，強調(diào)化濕解毒和全程扶正［5］。湖北省第三版診療方案認為“癘氣夾濕”是主要病機，普通型和重型均從濕熱、痰熱論治，病機側(cè)重于濕熱［6］。福建地理位置偏熱，新冠肺炎以濕熱證居多［7］。貴州省診療方案第二版提出“濕瘟”，從膜原論治，寒濕、濕熱并重?？梢娙珖鞯馗鶕?jù)三因治宜原則，制定了符合本地實際的診療方案。

3.3 總結(jié)經(jīng)驗，凝練中醫(yī)藥防疫理論 中醫(yī)藥在疫病防治中發(fā)揮了重要作用［8-10］。現(xiàn)如今中醫(yī)藥在抗擊新冠肺炎中療效顯著，中醫(yī)同仁應(yīng)抓緊總結(jié)凝練，未雨綢繆，尤其在全球疫情依舊嚴(yán)峻的情勢下，中醫(yī)藥應(yīng)大有作為。首先是共性規(guī)律的提煉，新冠肺炎屬中醫(yī)“疫病”的范疇，該病有共性，比如“寒濕疫”是主因［11-12］，但我國幅員遼闊，因地域、氣候、年齡、體質(zhì)不同，又存在個性，因此全國各地診療方案存在一定差異也是正常的。從全國各地的診療經(jīng)驗中是可以凝練出共性的規(guī)律，尤其在核心病機、辨證分型、中藥遣方等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。即在辨證論治之時，在群體用方的基礎(chǔ)上，針對不同情況，靈活變通。其次要明確中醫(yī)藥的優(yōu)勢所在，尤其要以療效為本。比如中醫(yī)藥治療新冠肺炎在改善臨床癥狀、縮短治療周期和降低重癥轉(zhuǎn)化率等方面具有顯著優(yōu)勢［13］。最后要提高中醫(yī)診療方案的偱證級別，國務(wù)院新聞發(fā)布會向全球抗疫推薦了三藥三方，三藥包括血必凈注射液、連花清瘟膠囊/顆粒、金花清感顆粒，也是診療方案的推薦用藥。三方有清肺排毒方、宣肺敗毒方、化濕敗毒方。清肺排毒湯在阻止輕型、普通型轉(zhuǎn)為重型、危重型方面發(fā)揮了積極的作用，降低了病亡率，減弱了疫情的危害程度［14］。這些有偱證依據(jù)的有效復(fù)方應(yīng)盡早地納入診療方案，才能更好地指導(dǎo)臨床，發(fā)揮中醫(yī)藥抗擊疫情的優(yōu)勢。總之，古代先賢的經(jīng)典著作，比如《溫疫論》《溫病條辨》等，很多都是在防治疫病之后總結(jié)出來的；今天有抗擊新冠肺炎的成功經(jīng)驗，去偽存真，升華理論，方能促進中醫(yī)藥理論的傳承創(chuàng)新。