王皎，侯春霞，王俊芝，韓婷，劉玉強，司娜，閆茜

麻醉藥品屬于國家特殊管理的藥品[1]，因此麻醉藥品的安全合理使用是藥劑科藥品管理的重點。麻醉處方是具有處方權的醫(yī)師為患者所開具的特定處方，處方合格率對麻醉藥品的質量管理具有很大影響，也直接關系到患者的身體健康[2]。為加強長治市人民醫(yī)院門診及住院藥房麻醉藥品的管理，根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和《處方管理辦法》規(guī)定，保證麻醉藥品處方的合理性和規(guī)范性，藥劑科通過品管圈活動對麻醉藥品的不合格處方進行現(xiàn)狀分析，采取有效措施降低麻醉藥品處方不合格的發(fā)生率[3]，以達到麻醉藥品處方全面質量管理的目標，實現(xiàn)質量的持續(xù)性改進。

1 資料與方法

1.1 品管圈的組成與主題選定 2018年4月12日，藥劑科全體藥師自發(fā)報名，由10人組成品管圈，其中碩士研究生8人，本科2人；副高職稱1人，中級職稱4人，初級職稱5人。圈員通過頭腦風暴法，確定圈名和圈呼，并設計圈徽。圈名為“鑰匙圈”，因為“鑰匙”與“藥師”同音，寓意打開患者健康之門，協(xié)調醫(yī)患之間的矛盾。在圈會上，圈員采用頭腦風暴法，共提出4個備選主題，通過評價表從領導重視程度、重要性、本期達成性、圈能力4個基本維度按照5、3、1進行打分，最終確定“降低麻醉藥品處方的不合格率”為這一期的活動主題。見表1。選題理由：對患者而言，保證其麻醉藥品的安全合理使用；對藥師而言，維護用藥安全，規(guī)避用藥風險，減少不良事件的發(fā)生；對科室而言，提高綜合素質，減輕工作壓力，提升自我成就感；對醫(yī)院而言，提高患者滿意度，增加社會效應，提升醫(yī)院整體品牌形象。

1.2 計劃擬定 擬定活動計劃，制作甘特圖。品管圈活動時間為7個月，第1、2個月成立小組、選定活動主題、計劃擬定、把握現(xiàn)況、設定目標并解析，第3、4個月對策擬定、對策實施與檢討。第5、6個月進行效果確認并標準化，第7個月檢討改進、成果發(fā)表[4]。

圖1 麻醉藥品處方不合格原因解析

表1 主題選定

1.3 現(xiàn)況把握 圈員梳理日常工作流程，分工協(xié)作收集2018年5月、6月的不合格麻醉藥品處方，制作查檢表。共登記不合格麻醉處方總數(shù)為75張，不合格處方占總處方的1.69%。得出查檢結果統(tǒng)計表后，依據(jù)問題點繪制活動前的柏拉圖，根據(jù)80/20法則，確定此次活動重點改善的兩項問題：處方前記不完整，用法用量不適宜[5-6]。

1.4 目標設定 通過計算全體圈員的學歷、年資、品管圈經驗等，依據(jù)現(xiàn)況值、改善重點及圈能力設定目標值及改善幅度，其中:目標值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)=1.69%-(1.69%×86.67%×77.71%)=0.55%，改善幅度=(現(xiàn)況值-目標值)/現(xiàn)況值=67.46%。

1.5 原因解析 采用圈外機制，全體圈員充分利用頭腦風暴法，從人、機、料、法、環(huán)5方面提出和收集原因，制作魚骨圖。見圖1。并設計特性要因評價表，集中打分，最終共確認5個真因：醫(yī)師對處方管理辦法不熟悉；醫(yī)師未審核處方；信息系統(tǒng)無處方前置審核軟件；無相關監(jiān)管制度、獎懲措施；醫(yī)師懲罰監(jiān)管力度不夠[5]。真因驗證:對真因驗證數(shù)據(jù)進行匯總，再次制作柏拉圖，最終確定要因:醫(yī)師對處方管理辦法不熟悉；醫(yī)師未審核處方；藥師責任心不強。

1.6 對策擬定 針對要因，再次邀請有經驗的圈外人員一起，采用頭腦風暴法制定一系列的對策方案，通過可行性、經濟性、效益性和創(chuàng)新性4個維度進行評分，最終選出11條方案，并將其整合總結為4項對策。對策制定后，根據(jù)圈員專長分配任務，采取責任到人，規(guī)劃好實施時間，保證對策有效實施[4]。

1.7 對策實施與檢討

1.7.1 制定醫(yī)師、藥師員工培訓及宣教對策：制定培訓計劃，每年對醫(yī)師進行麻醉藥品合理使用培訓不少于1次；利用晨會早交班時間對醫(yī)師進行培訓；藥師每周二進行專業(yè)知識培訓；加強新員工崗前麻醉藥品知識培訓[4]；通過微信新媒體進行宣教。

1.7.2 規(guī)范麻醉藥品處方模板，優(yōu)化開具流程，提高處方合格率：與信息科溝通在HIS系統(tǒng)中嵌入麻醉處方的模板，對患者信息進行提取，優(yōu)化開具流程；將新的處方模板推廣至全院，并對臨床科室進行培訓；通過醫(yī)院OA系統(tǒng)將麻藥處方開具步驟及注意事項通知給全院；通過微信群和電話對模板的后期維護進行溝通解決。

1.7.3 建立多途徑的交流溝通機制：制作處方溝通反饋單[3]，對麻藥處方在開具、審方過程中存在的問題進行書面化的交流溝通；建立微信交流群，對麻醉藥品處方在開具、審方過程中存在的問題進行實時性的溝通。

1.7.4 進行處方點評并完善獎懲制度：藥劑科每月定期對麻醉藥品處方進行點評，并將點評結果上報醫(yī)務科，醫(yī)務科定期反饋給醫(yī)師[5]；醫(yī)務科完善對不合格處方的獎懲制度，加大對不合格處方的獎懲力度。

2 結 果

2.1 有形結果 醫(yī)師麻醉藥品處方不合格率由活動前的1.69%降為活動后的0.37%。見表2。計算目標達標率:目標達標率=∣活動前-活動后∣/∣活動前-目標值∣×100%=∣1.69-0.37∣/∣0.55-1.69∣×100%=115.79%;進步率=∣活動前-活動后∣/活動前×100%=∣1.69-0.37∣/1.69×100%=78.11%。2018年5-11月麻醉藥品不合格處方數(shù)和麻醉藥品處方不合格率的推移圖顯示，通過近半年的努力，本活動目標已達成。見圖2、圖3。

表2 活動前后不合格處方比較

圖2 麻醉藥品不合格處方數(shù)推移圖

圖3 麻醉藥品不合格處方率推移圖

2.2 無形結果 鑰匙圈全體圈員在活動前后分別對品管手法、專業(yè)知識、提出問題的能力、邏輯思維、積極性、溝通協(xié)調、榮譽感進行評分，最高5分，最低1分，結果表明，圈員在提出問題的能力、溝通協(xié)調、品管手法運用等方面有明顯提升，同時提高了圈員的活動信心，團隊精神。見圖4。

2.3 附加成果 根據(jù)對對策實施動態(tài)跟蹤，將確實有效的對策進行標準化，制定標準書：藥師及醫(yī)師培訓及宣教流程；提升麻醉藥品處方開具的管理質量；規(guī)范不合格麻醉處方的管理流程。

3 討 論

近年來，隨著癌痛患者增多，醫(yī)師開具麻藥處方量不斷增加，忙中出錯，不合格麻醉藥品處方增多。麻醉藥品作為藥物治療疼痛的重要手段，其特殊性一直備受社會的關注[7]。麻醉藥品處方對麻醉藥品的合理使用、藥師正確調配麻醉藥品、患者安全使用麻醉藥品及減少醫(yī)療糾紛具有重要意義[8]。

圖4 活動前后的雷達圖

通過本期品管圈活動，一方面，優(yōu)化了醫(yī)師開具麻醉藥品處方的流程，縮短了開具處方的時間，同時降低了醫(yī)師的麻醉藥品處方不合格率，大大提高了患者使用麻醉藥品的安全性，也提高了醫(yī)師和藥師的工作效率。另一方面，通過開展品管圈活動，藥學人員學會運用品管圈方法解決實際工作中的問題，持續(xù)改進藥劑科的質量管理，同時提高了藥學人員的工作積極性，加強了集體的凝聚力，提升了科室的影響力和醫(yī)院的品牌形象[9-10]。