（玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)科，廣西 玉林 537000）

我院是市級(jí)的一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)于一體的三級(jí)綜合醫(yī)院，編制床位900 張，開放床位1368 張，通過(guò)對(duì)出院患者信息疾病構(gòu)成分析，有助于醫(yī)院管理部門實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的高效配置，為醫(yī)院學(xué)科建設(shè)發(fā)展、疾病預(yù)防等提供決策支持。為此，本文對(duì)我院2019 年出院患者病種構(gòu)成、年齡與性別分布等進(jìn)行分析，以期為疾病防治、醫(yī)療資源配置提供參考，滿足就醫(yī)患者的需求，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 收集我院2019 年1 月～12 月出院患者病案首頁(yè)，疾病按ICD-10 國(guó)際疾病分類編碼原則[1]進(jìn)行分類，統(tǒng)計(jì)主要診斷的出院病例。主要診斷選擇原則按照《病案首頁(yè)填寫規(guī)范》進(jìn)行，共收集52,047 例，其中男性26,339 例，女性25,708 例。年齡0～106 歲，平均年齡（47.99±23.52）歲。

1.2 方法 疾病診斷根據(jù)《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，病案統(tǒng)計(jì)科編碼人員對(duì)主要和其他診斷按照ICD-10 臨床版2.0進(jìn)行編碼，通過(guò)主要診斷的編碼和統(tǒng)計(jì)，形成醫(yī)院住院病人的疾病譜。通過(guò)病案首頁(yè)數(shù)據(jù)檢索導(dǎo)出，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入到sqlserver 數(shù)據(jù)庫(kù)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)、檢查和校正，分別對(duì)前10 位疾病構(gòu)成按年齡、性別進(jìn)行順位排序統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（n）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 我院出院患者發(fā)病構(gòu)成情況 2019 年我院出院患者疾病構(gòu)成譜顯示，2019 年出院最多的為影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素，共10,872 人次，最少的為精神和行為障礙，共72 人次；平均住院天數(shù)為10.5 d，符合國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院住院天數(shù)標(biāo)準(zhǔn)；其中腫瘤患者的平均住院時(shí)間最長(zhǎng)，為17.6 d，妊娠、分娩和產(chǎn)褥期的住院時(shí)間最短，為4.1 d，見(jiàn)表1。

表1 2019 年我院出院患者疾病構(gòu)成情況（n）

2.2 我院出院患者疾病順位、男女疾病譜構(gòu)成 2019年出院患者前10 病種為48,447 人次，占2019 年總出院患者人次的93.08%，是我院出院患者來(lái)源的主要病種。出院患者前10 疾病為影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素（20.89%）、腫瘤（13.70%）、某些傳染病和寄生蟲?。?0.57%）、循環(huán)系統(tǒng)疾病（10.50%）、呼吸系統(tǒng)疾?。?.22%）、消化系統(tǒng)疾病（8.09%）、泌尿生殖系統(tǒng)疾?。?.39%）、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾?。?.90%）、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期（3.31%）、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾?。?.20%）；其中男性排名前10 的病種順位為：影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素（16.37%）、某些傳染病和寄生蟲?。?3.76%）、循環(huán)系統(tǒng)疾?。?2.40%）、腫瘤（12.34%）、呼吸系統(tǒng)疾病（10.38%）、消化系統(tǒng)疾?。?0.24%）、泌尿生殖系統(tǒng)疾?。?.87%）、損傷、中毒和外因的某些其他后果（3.45%）、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病（3.30%）、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾?。?.60%）；女性排名前10 的病種順位為：影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素（25.52%）、腫瘤（15.08%）、循環(huán)系統(tǒng)疾病（8.55%）某些傳染病和寄生蟲?。?.30%）、泌尿生殖系統(tǒng)疾?。?.92%）、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期（6.70%）、呼吸系統(tǒng)疾?。?.01%）、消化系統(tǒng)疾病（5.89%）、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾?。?.51%）、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾?。?.80%）。男性人次多于女性，女性患者和男性患者比例為1∶1.02，見(jiàn)表2。

2.3 不同年齡出院患者前10 位疾病譜 調(diào)查顯示，2019 年我院出院患者中45～64 歲患者占比最多，為38.67%，其次為65 歲（含）以上患者，占26.56%；小于1 歲、15～44 歲及45～64 歲最多的病種是影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素，1～14 歲最多的病種是某些傳染病和寄生蟲病，65 歲（含）以上患者最多的是循環(huán)系統(tǒng)疾病，見(jiàn)表3、圖1。

2.4 出院患者前10 疾病主要診斷情況 調(diào)查顯示，2019 年我院出院患者前10 疾病中死亡最多的是腫瘤患者，占死亡患者的53.84%；其次為傳染病和寄生蟲病，占死亡患者的21.09%，循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病分別排在3、4 名。2019 年前10 病種中，治愈好轉(zhuǎn)率最高的是內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病，為98.50%，最低的是腫瘤，為89.31%，各病種間的治愈好轉(zhuǎn)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.653，P=0.004），見(jiàn)表4、圖2。

表2 2019 年我院住院患者性別疾病譜構(gòu)成及順位（n，%）

表3 2019 年我院住院患者不同年齡疾病譜及構(gòu)成（n，%）

圖1 2019 年我院不同年齡段患者前10 病種趨勢(shì)圖

表4 2019 年我院出院患者前10 疾病主要診斷情況（n，%）

3 討論

本次調(diào)查顯示，2019 年1 月～12 月我院出院患者排名前10 位病種最常見(jiàn)的疾病是腫瘤和傳染病疾病，這凸顯了我院腫瘤和傳染病專科醫(yī)院的地位。另外，循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病的順位和2019 年中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒[2]中出院患者疾病排名一致，體現(xiàn)了我院出院疾病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性和代表性。

作為本地區(qū)腫瘤?？漆t(yī)院，2019 年我院新增腫瘤疾病排在第2 位，其中腫瘤的前10 順位分別是肝癌、肺癌、結(jié)直腸癌、女性宮頸癌、乳腺癌、鼻咽癌、食管癌、胃癌、淋巴瘤、白血病，與本地區(qū)公布的腫瘤順位基本一致，其中男性的肝癌、肺癌，女性的宮頸癌、乳腺癌分別排在各性別的1、2 位。HPV 與宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的關(guān)系密切，高危型HPV 持續(xù)感染是引發(fā)CIN 及子宮頸癌進(jìn)展和復(fù)發(fā)的重要病原學(xué)因素[3]，目前適合年齡的女性注射HPV 疫苗也越來(lái)越多，說(shuō)明人們對(duì)惡性腫瘤防治意識(shí)逐漸提高。本次調(diào)查顯示，腫瘤正在逼近中青年，中青年腫瘤發(fā)病不斷上升，且越來(lái)越年輕化，我院2019 年44 歲以下腫瘤收治率為25.67%，這對(duì)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)及家庭產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。從腫瘤收治情況看，患者年齡從0～106 歲，基本覆蓋人類的整個(gè)生命周期，剔除低年齡高發(fā)的白血病后，惡性腫瘤中年齡最小的患者僅為16 歲（肝癌），隨后為22 歲（宮頸癌）、23歲（肺癌、乳腺癌），這都體現(xiàn)了腫瘤呈年輕化趨勢(shì)。提示有關(guān)部門應(yīng)引起重視，加強(qiáng)對(duì)腫瘤的預(yù)防。

圖2 2019 年我院前10 病種治愈、好轉(zhuǎn)情況

本次研究發(fā)現(xiàn)，我院死亡排名前5 的疾病分別是腫瘤、傳染病，循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病，這與疾病發(fā)病順位是一致的。腫瘤死亡患者中，排名首位的是肝癌，為104 人次，占腫瘤死亡的42.45%，占所有死亡患者的22.86%。2006 年以來(lái)，江蘇啟東市實(shí)施的肝癌早診早治示范項(xiàng)目成果表明，對(duì)HBsAg 陽(yáng)性人群開展每年2 次的血清甲胎蛋白檢測(cè)和肝臟B 超檢查是早期發(fā)現(xiàn)肝癌的重要手段，HBsAg 陽(yáng)性隊(duì)列人群中肝癌早診率達(dá)80%；且反復(fù)篩查組肝癌患者的5 年生存率高于自動(dòng)就診組患者[4]，說(shuō)明早診早治對(duì)于防治肝癌具有一定效果。肝癌的發(fā)病與病毒性肝炎、遺傳、飲水污染、亞硝酸、飲酒等因素有關(guān)，防治肝癌首先要做好病毒性肝炎的預(yù)控、控制飲酒量以及水質(zhì)的管理，同時(shí)需要加強(qiáng)對(duì)HBsAg 陽(yáng)性人群的宣傳與管理，以及本院門診提供血清甲胎蛋白檢測(cè)和肝臟B 超檢查的機(jī)會(huì)性篩查模式；同時(shí)普及預(yù)防接種、早期篩查、健康體檢、規(guī)范治療等措施，提高肝癌的早期防治。

本次調(diào)查顯示，某些寄生蟲和傳染病排名在我院疾病譜第3 名，其中最常見(jiàn)的為艾滋病患者，與錢云[5]的研究結(jié)果相似。目前中老年男性人群艾滋病流行已對(duì)廣西艾滋病防控形成新的挑戰(zhàn)，應(yīng)針對(duì)性采取新的防控策略措施[6]。艾滋病具有傳播迅速，發(fā)病緩慢，病死率高的特點(diǎn)[7]，因此應(yīng)加強(qiáng)實(shí)施艾滋病防治警示性宣傳教育，宣傳由高危人群轉(zhuǎn)向普通人群，并特別加強(qiáng)農(nóng)村中老年的宣傳。

總之，2019 年我院出院患者排名前10 的病種以腫瘤和某些傳染病、寄生蟲病為主，中老年患者較多，死亡患者主要病因?yàn)槟[瘤。掌握和了解出院患者疾病構(gòu)成情況，加強(qiáng)對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的防治，特別是腫瘤和傳染病，有助于提高該院患者的整體健康水平。