郭琳娜，張茜，王煥萍

(河南省人民醫(yī)院/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 鄭州 450000)

在經(jīng)歷妊娠、分娩之后產(chǎn)婦不僅生理系統(tǒng)、器官發(fā)生了很大變化，心理也出現(xiàn)了一定的改變，產(chǎn)后的康復(fù)情況受到影響[1]。隨著人們生活水平的提高，對(duì)健康生活的追求日益明顯，患者在住院過(guò)程中對(duì)護(hù)理的要求越來(lái)越高，尤其是產(chǎn)婦更需要高質(zhì)量的護(hù)理，高質(zhì)量的護(hù)理可以幫助產(chǎn)婦保持健康的生活狀態(tài)。本文通過(guò)對(duì)近5年我國(guó)產(chǎn)婦護(hù)理領(lǐng)域的相關(guān)研究進(jìn)行分析，從整體上掌握該領(lǐng)域的研究態(tài)勢(shì)，為產(chǎn)婦臨床護(hù)理和學(xué)術(shù)研究提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源本研究對(duì)中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)中收錄的近五年產(chǎn)婦護(hù)理的相關(guān)研究進(jìn)行分析，以“產(chǎn)婦”和“護(hù)理”為檢索的主題詞，經(jīng)反復(fù)篩選后最終確定檢索式為“主題=產(chǎn)婦 and 主題=護(hù)理”，時(shí)間限制為2016—2021年，共檢索到22 108篇文章(檢索日期為2021年7月19日)。

1.2 研究方法以CiteSpace V為研究工具，采用文獻(xiàn)計(jì)量分析法、聚類(lèi)分析法、可視化分析法和共詞分析法，對(duì)近5年我國(guó)產(chǎn)婦護(hù)理研究成果進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量研究和知識(shí)圖譜分析。文獻(xiàn)計(jì)量是利用文獻(xiàn)發(fā)表的規(guī)律，采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)等定量研究方法，客觀分析某一領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀和研究進(jìn)展[2]。聚類(lèi)分析法是指將物理或抽象對(duì)象的集合分組為由類(lèi)似的對(duì)象組成的多個(gè)類(lèi)的分析過(guò)程，其目標(biāo)就是在相似的基礎(chǔ)上收集數(shù)據(jù)來(lái)分類(lèi)，以衡量不同數(shù)據(jù)源間的相似性，以及把數(shù)據(jù)源分類(lèi)到不同的簇中[2]?？梢暬治龇ㄊ羌夹g(shù)上較為高級(jí)的方法，這些技術(shù)方法允許利用圖形、圖像處理、計(jì)算機(jī)視覺(jué)以及用戶(hù)界面，通過(guò)表達(dá)、建模以及對(duì)立體、表面、屬性以及動(dòng)畫(huà)的顯示，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行可視化解釋[2]。共詞分析法的基本原理是通過(guò)統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)集中詞匯對(duì)或名詞短語(yǔ)的共現(xiàn)情況，來(lái)反映關(guān)鍵詞之間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，進(jìn)而確定這些詞所代表的學(xué)科或領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)、組成與范式，橫向和縱向分析學(xué)科領(lǐng)域的發(fā)展過(guò)程和機(jī)構(gòu)演化[3]。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量分析2016年開(kāi)始，我國(guó)產(chǎn)婦護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)文量呈線性增長(zhǎng)趨勢(shì)，至2019年達(dá)到峰值。2020年關(guān)于該主題的發(fā)文量驟然下降，低于2016年的發(fā)文量水平。見(jiàn)圖1。

圖1 近5年我國(guó)產(chǎn)婦護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)文量趨勢(shì)圖

2.2 高被引文獻(xiàn)分析體現(xiàn)論文影響力的一個(gè)指標(biāo)是其被引頻次，頻次越高表示其影響力越大[4]。為研究近5年我國(guó)產(chǎn)婦護(hù)理領(lǐng)域的主要研究成果，對(duì)該領(lǐng)域被引頻次排名前15位的文獻(xiàn)進(jìn)行研究。前15篇高被引文獻(xiàn)中，2017年發(fā)表的數(shù)量最多，為8篇，其次是2016年，發(fā)表了6篇，該領(lǐng)域高被引文獻(xiàn)主要集中在2016、2017年。見(jiàn)表1。

表1 近5年我國(guó)產(chǎn)婦護(hù)理領(lǐng)域排名前15的高被引文獻(xiàn)

2.3 重點(diǎn)關(guān)注主題詞分析采用突現(xiàn)詞探測(cè)算法，對(duì)近5年我國(guó)產(chǎn)婦護(hù)理領(lǐng)域在短時(shí)間內(nèi)迅速引發(fā)關(guān)注的主題詞進(jìn)行分析，結(jié)果顯示該領(lǐng)域共有7個(gè)突現(xiàn)最為明顯的主題詞。2016年后“尿潴留”“臨床護(hù)理”“應(yīng)用”是迅速增加的主題詞，突現(xiàn)值在20分以上。“無(wú)痛分娩”和“疼痛”是在2019年關(guān)注度迅速增加的主題詞，其中“無(wú)痛分娩”的突現(xiàn)值高達(dá)45.18分?！俺Ｒ?guī)護(hù)理”“無(wú)痛分娩”“疼痛”3個(gè)主題詞的突現(xiàn)時(shí)間持續(xù)至今，提示上述主題相關(guān)的研究是本領(lǐng)域研究人員最為關(guān)注的領(lǐng)域。見(jiàn)圖2。

2.4 研究熱點(diǎn)分析采用CiteSpace V軟件，基于共詞分析原理對(duì)發(fā)表在中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)中近5年產(chǎn)婦護(hù)理的主題詞進(jìn)行分析，利用軟件的聚類(lèi)功能，將該主題劃分為8個(gè)領(lǐng)域。見(jiàn)圖3。

圖2 近5年我國(guó)產(chǎn)婦護(hù)理研究的主題詞突現(xiàn)情況

圖3 近5年我國(guó)產(chǎn)婦護(hù)理的主要研究領(lǐng)域

領(lǐng)域0主要以“焦慮”為重點(diǎn)進(jìn)行研究，涉及489篇文章，相關(guān)熱點(diǎn)有分娩、護(hù)理效果、心理護(hù)理等，代表性文獻(xiàn)為謝長(zhǎng)蕓[20]在2016年發(fā)表在《國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志》上的《宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的作用》。該文認(rèn)為在宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療中，對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù),可以促進(jìn)患者的產(chǎn)后康復(fù)，改善患者的負(fù)面情緒，并提高護(hù)理效果和護(hù)理質(zhì)量。

領(lǐng)域1主要以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”為重點(diǎn)進(jìn)行研究，涉及1 020篇文章，相關(guān)熱點(diǎn)有臨床效果、產(chǎn)后出血、護(hù)理效果等，代表性文獻(xiàn)為韋迪霞[5]在2016年發(fā)表在《實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志》上的《優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓產(chǎn)婦中的應(yīng)用》。該文認(rèn)為對(duì)妊娠糖尿病及妊娠高血壓孕產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可以有效降低病理妊娠和并發(fā)癥的發(fā)生率，提高依從性，效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

領(lǐng)域2主要以“分娩方式”為重點(diǎn)進(jìn)行研究，涉及587篇文章，相關(guān)熱點(diǎn)有初產(chǎn)婦、產(chǎn)程、助產(chǎn)護(hù)理等，代表性文獻(xiàn)為陳伶俐等[21]在2016年發(fā)表在《中國(guó)健康教育》上的《孕婦學(xué)校干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮和產(chǎn)后抑郁及分娩方式的影響》。該文認(rèn)為孕婦學(xué)校干預(yù)能有效預(yù)防初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮和產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，并能減少非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)和助產(chǎn)，提高自然分娩率。

領(lǐng)域3主要以“產(chǎn)科”為重點(diǎn)進(jìn)行研究，涉及840篇文章，相關(guān)熱點(diǎn)有護(hù)理滿(mǎn)意度、產(chǎn)科護(hù)理、健康教育等，代表性文獻(xiàn)為祝志梅等[8]在2016年發(fā)表在《中華護(hù)理雜志》上的《產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的構(gòu)建》。該文通過(guò)參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，構(gòu)建了基于改良德?tīng)柗品ǖ漠a(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)。

領(lǐng)域4主要以“剖宮產(chǎn)”為重點(diǎn)進(jìn)行研究，涉及2 449篇文章，相關(guān)熱點(diǎn)有護(hù)理干預(yù)、母乳喂養(yǎng)、舒適護(hù)理等，代表性文獻(xiàn)為朱心翠[18]在2017年發(fā)表在《實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志》上的《快速康復(fù)護(hù)理模式在剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果及對(duì)產(chǎn)婦早期泌乳的影響》。該文認(rèn)為快速康復(fù)護(hù)理對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)、子宮復(fù)舊及早期泌乳均有積極作用。

領(lǐng)域5主要以“產(chǎn)后出血”為重點(diǎn)進(jìn)行研究，涉及1 947篇文章，相關(guān)熱點(diǎn)有綜合護(hù)理干預(yù)、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等，代表性文獻(xiàn)為蔣兆楠[22]在2017年發(fā)表在《實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志》上的《循證護(hù)理干預(yù)措施在預(yù)防妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的應(yīng)用》。該文采用對(duì)照試驗(yàn)與文獻(xiàn)研究的方法，得出循證護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于改善妊娠高血壓綜合征患者的不良情緒、控制血壓水平等有明顯效果。

領(lǐng)域6主要以“初產(chǎn)婦”為重點(diǎn)進(jìn)行研究，涉及2 250篇文章，相關(guān)熱點(diǎn)有分娩結(jié)局、母乳喂養(yǎng)、分娩方式等，代表性文獻(xiàn)為楊洪萍[7]在2017年發(fā)表在《長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》上的《穴位按摩聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)分娩對(duì)初產(chǎn)婦心理狀態(tài)、分娩情況及母嬰結(jié)局的影響》。該文認(rèn)為穴位按摩聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)分娩能夠降低初產(chǎn)婦抑郁及焦慮評(píng)分，改善心理狀態(tài)。

領(lǐng)域7主要以妊娠結(jié)局為重點(diǎn)進(jìn)行研究，涉及675篇文章，相關(guān)熱點(diǎn)有綜合護(hù)理、滿(mǎn)意度、高齡產(chǎn)婦等，代表性文獻(xiàn)為劉寶霞[6]在2017年發(fā)表在《山西醫(yī)藥雜志》上的《健康教育及心理護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響》。該文認(rèn)為加強(qiáng)健康教育及心理護(hù)理干預(yù)，有利于妊娠糖尿病患者血糖水平的降低及控制，緩解或消除負(fù)面情緒。

上述8個(gè)研究熱點(diǎn)涵蓋了產(chǎn)婦護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)、類(lèi)型和產(chǎn)后易出現(xiàn)的問(wèn)題，研究較為全面。

2.5 主題演化分析為了解8個(gè)領(lǐng)域的主題演化趨勢(shì)，采用可視化軟件繪制時(shí)間線圖譜直觀展現(xiàn)主題的變化情況，見(jiàn)圖4。8個(gè)領(lǐng)域中高頻關(guān)鍵詞的平均年份主要集中在2016年。領(lǐng)域0從心理護(hù)理效果研究向生活質(zhì)量研究變化；領(lǐng)域1從臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理向常規(guī)護(hù)理、無(wú)痛分娩研究變化；領(lǐng)域2從分娩方式、質(zhì)量向心理狀態(tài)、母嬰結(jié)局變化；領(lǐng)域3在2016年主要傾向于健康教育、應(yīng)用效果研究，之后向護(hù)理管理滿(mǎn)意度轉(zhuǎn)變；領(lǐng)域4的研究主要涉及剖宮產(chǎn)、護(hù)理干預(yù)等的研究；領(lǐng)域5的研究主要集中在陰道分娩、產(chǎn)后出血研究；領(lǐng)域6從初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)情況分析向產(chǎn)婦的自我效能和睡眠質(zhì)量研究變化；領(lǐng)域7在2016年主要涉及妊娠結(jié)局的滿(mǎn)意度研究，之后向圍產(chǎn)期的負(fù)面情緒分析轉(zhuǎn)變。

圖4 近5年我國(guó)產(chǎn)婦護(hù)理主題演化趨勢(shì)圖

3 討論

隨著我國(guó)居民生活水平的不斷提高，人們對(duì)護(hù)理行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量提出了越來(lái)越高的要求，尤其是對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理針對(duì)性要求更高，因此對(duì)于產(chǎn)婦護(hù)理的研究總體呈增長(zhǎng)的趨勢(shì)。高被引文獻(xiàn)是產(chǎn)婦護(hù)理研究的重要成果，在產(chǎn)婦定向護(hù)理方面起到了重要的指導(dǎo)作用。截至2021年7月19日，被引頻次最高的文章是海南省三亞市人民醫(yī)院的韋迪霞[5]在2016年發(fā)表在《實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志》上的《優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓產(chǎn)婦中的應(yīng)用》，被引頻次高達(dá)139次(當(dāng)然，簡(jiǎn)單通過(guò)累計(jì)被引量來(lái)評(píng)價(jià)論文的質(zhì)量存在諸多不足，此處不做討論)。

依據(jù)聚類(lèi)分析的原理，采用CiteSpace V可視化軟件展示近5年以產(chǎn)婦護(hù)理為主題的主要研究領(lǐng)域，主要集中在“焦慮”“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”“分娩方式”“產(chǎn)科”“剖宮產(chǎn)”“產(chǎn)后出血”“初產(chǎn)婦”“妊娠結(jié)局”8個(gè)領(lǐng)域。產(chǎn)婦在妊娠期會(huì)出現(xiàn)各種心理，主要分為緊張恐懼型、焦慮型和悲觀型[19]。出現(xiàn)緊張恐懼心理的產(chǎn)婦大多是初產(chǎn)婦，之前從未經(jīng)歷過(guò)分娩，擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)難產(chǎn)、大出血等威脅生命的事情，因此初產(chǎn)婦領(lǐng)域的研究?jī)A向于中醫(yī)護(hù)理方式對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)、母嬰結(jié)局的影響[20]。產(chǎn)婦由于社會(huì)角色、生活習(xí)慣等被打破以及工作交接未做好、住院費(fèi)用不夠等問(wèn)題而產(chǎn)生緊張或焦慮等情緒，因此焦慮領(lǐng)域的研究主要傾向于護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦情緒的影響。

加強(qiáng)臨床護(hù)理對(duì)提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量具有重要作用，因此優(yōu)質(zhì)護(hù)理領(lǐng)域主要涉及優(yōu)質(zhì)護(hù)理在不同疾病產(chǎn)婦中的應(yīng)用。分娩是指胎兒脫離母體的過(guò)程，分娩的方式有3種：自然分娩、剖宮產(chǎn)和無(wú)痛分娩[21]。分娩方式領(lǐng)域主要涉及不同護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果。目前部分產(chǎn)婦在分娩時(shí)會(huì)選擇剖宮產(chǎn)的方式，其中初次剖宮產(chǎn)的常見(jiàn)原因?yàn)楫a(chǎn)程異常、胎心監(jiān)護(hù)異常、胎位不正、多胎妊娠等，針對(duì)不同原因選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行術(shù)后護(hù)理的模式有所不同，因此剖宮產(chǎn)領(lǐng)域主要涉及不同護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)的生理、心理研究[22]。由于子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙等會(huì)造成產(chǎn)后出血，為減少此種情況的出現(xiàn)，產(chǎn)后出血領(lǐng)域傾向于循證護(hù)理措施在產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的應(yīng)用研究。妊娠結(jié)局既是指母親，又是指嬰兒，為保證母嬰有良好的妊娠結(jié)局，妊娠結(jié)局領(lǐng)域傾向于心理護(hù)理干預(yù)對(duì)不同疾病產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響研究[22]。產(chǎn)婦分娩后其身體和心理都處于疲憊期，產(chǎn)后需要很長(zhǎng)一段時(shí)間才能康復(fù)[23]。針對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理，常用的護(hù)理方式包括延續(xù)性護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、綜合護(hù)理等。其中，延續(xù)性護(hù)理可以給予產(chǎn)婦生理、心理、社會(huì)方面的支持，從而達(dá)到提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量、節(jié)約醫(yī)療資源的目的[24]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是從出血、病情、產(chǎn)程、運(yùn)動(dòng)、心理等方面對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行精心護(hù)理，從而達(dá)到優(yōu)化母嬰結(jié)局的目的[25]。綜合護(hù)理是在產(chǎn)婦治療期間，為確保產(chǎn)婦安全和滿(mǎn)足基本生理需求，從依從性、心理狀態(tài)等方面進(jìn)行平衡，使整體護(hù)理質(zhì)量提高的一種護(hù)理模式[26]。

綜上所述，本文采用可視化的研究方法，讓學(xué)者更直觀地了解近5年我國(guó)產(chǎn)婦護(hù)理領(lǐng)域的基本情況，明晰這一主題的主要研究?jī)?nèi)容及其發(fā)展變化，有助于其他學(xué)者更進(jìn)一步的研究。