張平，梁燕嫦

（中山市人民醫(yī)院骨一科，廣東中山528403）

近年來，隨著老齡化現(xiàn)象逐漸加重，股骨頸骨折發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，嚴重影響老年群體晚年生活質量［1］。目前，臨床治療股骨頸骨折主要采用閉合復位內固定術，可改善髖關節(jié)疼痛，促進其功能恢復，其效果已被臨床眾多病例證實。但對于股骨頸骨折患者來說，內固定術只是恢復健康首要條件，為延長髖關節(jié)活動壽命，實現(xiàn)真正意義上的髖關節(jié)功能恢復，術后還需要進行康復鍛煉［2-3］。臨床研究報道，大部分患者由于缺乏系統(tǒng)地認識疾病，術后康復鍛煉更是似懂非懂，依從性顯著下降，延緩了髖關節(jié)功能恢復，導致術后療效降低［4-5］。信息-動機-行為護理模式源自艾滋病高?；颊咝袨樽兓芯?，提出信息、動機及行為貫穿人行為變化過程。多數(shù)學者將這一護理模式應用于慢性高危疾病患者健康行為研究，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病銀屑病及糖尿病等，并取得一定臨床效果。鑒于此，為股骨頸骨折康復提供可靠資料，本研究重點分析信息-動機-行為護理模式用于股骨頸骨折內固定術后的康復護理效果。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月至2020 年3 月我院收治的行內固定術的股骨頸骨折患者92 例，根據(jù)護理方法不同分為觀察組和對照組，觀察組47 例，男29 例，女18 例，年齡61～75 歲，平均年齡（66.23±5.14）歲，骨折原因：跌倒26 例、交通事故14 例、墜落7 例，骨折類型：經頸型24 例、頭下型17 例、基底型6 例，骨折位置：左側25 例、右側22 例。對照組45 例，男28例，女17 例，年齡61～75 歲，平均年齡（66.47±5.22）歲，骨折原因：跌倒23 例、交通事故13 例、墜落9 例，骨折類型：經頸型25 例、頭下型16 例、基底型4 例，骨折位置：左側26 例、右側19 例。兩組上述資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）經影像學確診為單側股骨頸骨折；（2）年齡在60 歲及以上；（3）成功接受閉合復位內固定術治療。排除標準：（1）心、肝、腎等重要臟器存在嚴重器質性病變；（2）合并病理性、多部位骨折；（3）合并惡性腫瘤；（4）近1 年接受髖關節(jié)置換或或翻修手術者；（5）合并感染或風濕性關節(jié)炎。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)術后護理干預，術前告知患者及家屬圍術期相關注意事項；手術結束當天患者患肢保持外展中立位，給予適當?shù)牡逆?zhèn)痛和感染預防護理干預及患肢保暖；術后第2 天及之后責任護士定期詢問患者情況并密切監(jiān)控手術切口位置情況，保持患者切口周圍組織衛(wèi)生及干燥，避免感染發(fā)生，并進行踝關節(jié)跖屈背伸訓練、三點支撐引體抬臀鍛煉、股四頭肌收縮鍛煉等，臥床期間還需進行擴胸和有效咳嗽；出院時指導患者及家屬飲食及鍛煉相關注意事項，預定好下次復查時間。

觀察組在對照組基礎上采用信息-動機-行為護理模式干預。①小組成立：建立信息-動機-行為護理小組，包括醫(yī)師1 名、護師及主管護師各2 名。②信息護理：根據(jù)股骨頸骨折原因、治療方案、圍術期相關注意事項、疼痛管理、康復鍛煉及出院指導等制定《股骨頸骨折患者需求調查表》，便于醫(yī)護人員更全面地為患者提供信息支持，術前將上述調查表獲取患者需求情況，并解答患者或家屬疑問，給予一定信息支持，圍術期進行5 次交流評估，時間控制在20 min 內。③動機護理：術后受患者年齡、受教育程度及宿命論影響，焦慮、悲觀等負面心理產生，容易影響術后康復鍛煉，因此進行動機性訪談進行干預。依次從無意圖期-意圖期-準備期-改變期-維持期干預，首先無意圖期，小組多與患者溝通，給予一定的安慰和鼓勵，建立良好呼喚關系，引導患者表達內心并耐心傾聽，給予理解和尊重；意圖期，小組向患者或家屬說明康復鍛煉的優(yōu)勢，與手術預后關系，幫助其建立健康意識和康復信心，從思想和心態(tài)上提高患者對康復鍛煉的認知；準備期，小組根據(jù)患者需求，制定康復鍛煉計劃和目標；改變期，指導患者熟悉康復鍛煉計劃，并根據(jù)患者意愿進行更改，在康復鍛煉計劃制定完畢后開始實施，定期評估，并不斷改進計劃，確保其有效性及可行性；維持期，合理利用家庭及社會資源，調動患者家屬、朋友給予患者關心和支持，并監(jiān)督患者康復鍛煉，為患者營造長期堅持康復鍛煉外在環(huán)境，確保其認真完成鍛煉。④行為護理：圍繞疾病教育展開，包括術前相關注意事項、術后患肢擺放等，小組幫助患者掌握踝關節(jié)跖屈背伸訓練、三點支撐引體抬臀鍛煉、股四頭肌收縮鍛煉等正確方法，及時記錄并評估鍛煉效果。出院時指導同對照組。

1.3 觀察指標

干預3 個月，觀察兩組疼痛情況、髖關節(jié)功能、心理狀態(tài)及依從性。

（1）疼痛評估：采用視覺量表［6］（Visual analogue scale，VAS）評分，總分10 分，得分越低表示疼痛越輕。干預前后由責任護士指導患者進行評估。

（2）髖關節(jié)功能評估：采用Harris 評分［7］，包括疼痛程度、畸形、關節(jié)活動度、日常活動能力、行走距離、步態(tài)等項目，總分100 分，得分越高表示恢復越好。干預前后由2 名專業(yè)醫(yī)師評估。

（3）心理狀態(tài)評估：采用漢密爾頓焦慮量表［8］（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評估焦慮，正常＜7分、焦慮7 分～14 分，顯著焦慮＞14 分；采用漢密爾頓抑郁量表［9］（Hamilton Depression，HAMD）評估抑郁，正常＜7 分、抑郁7 分～14 分，顯著抑郁＞14 分，得分越低表示焦慮、抑郁情況減輕。干預前后由2名專業(yè)醫(yī)師評估。

（4）依從性評估：采用我院自制康復鍛煉依從性調查表（經信效度檢驗Cronbachα 系數(shù)0.894）評估，完全依從：可按照信息-動機-行為護理小組制定康復鍛煉計劃保質保量完成；部分依從：需要醫(yī)護人員監(jiān)督下完成；不依從：完全抗拒鍛煉。依從性率=（完全依從/n+部分依從/n）×100%

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)資料均采用SPSS24.0 軟件進行統(tǒng)計分析。對計量資料進行正態(tài)分布及方差齊性檢驗，對符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（）的形式表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛評分比較

兩組干預后疼痛評分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛評分比較（，分）

表1 兩組疼痛評分比較（，分）

注：表示與組內干預前比較，*P＜0.05

2.2 兩組髖關節(jié)功能比較

兩組干預后髖關節(jié)功能評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組髖關節(jié)功能比較（，分）

表2 兩組髖關節(jié)功能比較（，分）

注：表示與組內干預前比較，*P＜0.05

2.3 兩組心理狀態(tài)比較

兩組干預后HAMA 和HAMD 評分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)比較（，分）

表3 兩組心理狀態(tài)比較（，分）

注：表示與組內干預前比較，*P＜0.05

2.4 兩組依從性比較

觀察組依從性率（95.74%）顯著高于對照組依從性率（82.22%）（P＜0.05），見表4。

表4 兩組依從性比較［n（%）］

3 討論

近年來，股骨頸骨折發(fā)生多以60 歲以上老年人為主，隨著老齡化加劇，股骨頸骨折發(fā)生率呈上升趨勢，因此如何提高股骨頸骨折治療效果及生存治療是臨床當前關注焦點［10-12］。臨床研究報道，閉合復位內固定手術治療股骨頸骨折具有較好治療效果，一定程度上可恢復髖關節(jié)功能［13-14］。但由于閉合復位內固定手術屬于有創(chuàng)手術，術后不良反應無法避免。故對閉合復位內固定術后實施及時有效護理干預，對提高術后療效及促進相關肢體功能康復具有重要意義。

本研究結果表示，觀察組疼痛評分低于對照組。提示信息-動機-行為護理模式用于C 內固定術后可減輕疼痛。分析認為，信息-動機-行為護理模式注重患者因疼痛抵觸康復鍛煉，通過制定股骨頸骨折患者信息需求調查表管理疼痛，以抬高患肢、轉移注意力等方式減輕疼痛較輕者疼痛，以藥物鎮(zhèn)痛減輕疼痛嚴重者，消除了患者顧慮，從而提高了患者鍛煉依從性嗎，與Sogi［15］等研究結果相似。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組髖關節(jié)功能高于對照組。說明信息-動機-行為護理模式用于股骨頸骨折內固定術后能夠促進髖關節(jié)功能恢復。分析認為，常規(guī)術后護理干預具有程序化、標準化特點，具有可執(zhí)行性，但往往忽略了患者個體需求，降低了術后效果，而信息-動機-行為護理模式根據(jù)患者情況進行計劃性、目的性及階段性康復性指導，并在執(zhí)行過程中及時反饋，不斷改進康復鍛煉計劃，使得康復鍛煉更加個性化，患者需求得到滿足，提高了鍛煉積極性，從而促進了髖關節(jié)功能恢復，與Merloz［16］等研究結果相似。本研究結果還得出，觀察組HAMA 和HAMD 評分低于對照組，依從性率顯著高于對照組依從性率。說明信息-動機-行為護理模式用于股骨頸骨折內固定術后可改善負面心理，提高依從性。分析認為，信息-動機-行為護理模式通過信息、動機、行為三方面進行全方位、多角度的干預及評估，以患者為中心，給予個性化信息支持，找到患者最需要信息點，不僅滿足了患者需求，也潛移默化地改變患者思想、認知及行為，改善不良心理，調動康復鍛煉的積極性和能動性，進而提高了鍛煉依從性。與王海芬［17］等對老年膝關節(jié)置換術后患者應用信息-動機-行為護理模式能夠減輕患者焦慮、抑郁心理，降低膝關節(jié)腫脹結果相似。

綜上所述，信息-動機-行為護理模式用于股骨頸骨折內固定術后患者可顯著減輕疼痛，促進髖關節(jié)功能恢復，減少負面心理，還能提高依從性率。本研究不足之處為單中心研究，樣本量相對較少，后續(xù)會擴大樣本量進行多中心研究，以期為股骨頸骨折患者提供更科學、有效的康復計劃。