劉鵬

摘? 要：目的? 分析甲磺酸阿帕替尼治療多線(xiàn)化療失敗后晚期胃癌的療效。方法? ?將2019年4月～2020年9月濱州市陽(yáng)信縣中醫(yī)醫(yī)院收治的64例多線(xiàn)化療失敗后晚期胃癌患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（32例）與對(duì)照組（32例）。對(duì)照組患者給予對(duì)癥治療，觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用甲磺酸阿帕替尼片治療，比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分改善情況。結(jié)果? 觀察組患者總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)多線(xiàn)化療失敗后晚期胃癌采取甲磺酸阿帕替尼治療，效果明顯，安全性高，可改善患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：晚期胃癌;甲磺酸阿帕替尼;多線(xiàn)化療

中圖分類(lèi)號(hào)：R979.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-18-0189-02

胃癌是一類(lèi)發(fā)病率高、病死率高的惡性腫瘤，會(huì)嚴(yán)重影響患者身體健康和生存質(zhì)量，應(yīng)盡早進(jìn)行治療[1]。晚期胃癌患者已錯(cuò)過(guò)手術(shù)時(shí)機(jī)，化療是相對(duì)有效的治療方法，但許多患者在多線(xiàn)化療后病情仍未改善，如何對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行救治仍是一個(gè)臨床難題。隨著分子靶向治療技術(shù)不斷進(jìn)步，給多線(xiàn)化療失敗晚期胃癌患者帶來(lái)了新的希望。本研究探討甲磺酸阿帕替尼對(duì)部分多線(xiàn)化療失敗后晚期胃癌患者的治療效果，現(xiàn)分析闡述如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年4月～2020年9月濱州市陽(yáng)信縣中醫(yī)醫(yī)院收治的64例多線(xiàn)化療失敗后晚期胃癌患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（32例）與對(duì)照組（32例）。觀察組患者中，男性19例、女性13例;年齡32～79歲，平均年齡（63.52±4.13）歲;入組前化療線(xiàn)數(shù)：二線(xiàn)21例，三線(xiàn)及以上11例。對(duì)照組患者中，男性17例，女性15例;年齡34～78歲，平均年齡（63.93±4.26）歲;入組前化療線(xiàn)數(shù)：二線(xiàn)23例，三線(xiàn)及以上9例。兩組患者性別、年齡及入組前化療線(xiàn)數(shù)的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選病例均確診為晚期胃癌;②病理分期為Ⅲ期、Ⅳ期;③患者臨床資料齊全;④自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者;②對(duì)試驗(yàn)用藥過(guò)敏者;③預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以?xún)?nèi)者;④合并肝腎功能不全;⑤處于妊娠期或哺乳期者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者采取最佳對(duì)癥治療，包括糾正水電解質(zhì)失衡、鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)支持等治療措施，給予替吉奧膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100135，規(guī)格：20 mg/片）口服，2次/d，每次用藥劑量為80 mg/m2;將注射用奈達(dá)鉑（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143133，規(guī)格：100 mg/支）90 mg/m2加入至500 mL的0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，2 h內(nèi)滴注完畢，1次/d。2周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后間隔1周再繼續(xù)下1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用甲磺酸阿帕替尼片（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140105，規(guī)格：0.425 g/片），餐后30 min口服，1次/d，850 mg/次，連用4周，如患者體力較差，四線(xiàn)化療后仍未消除原發(fā)灶，則可將用藥劑量降低至500 mg/次。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及生活質(zhì)量改善情況。①患者治療效果分為完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定和疾病進(jìn)展。完全緩解：患者治療后病灶最大徑縮小75%以上;部分緩解：患者治療后病灶最大徑縮小30%～75%;疾病穩(wěn)定：患者治療后病灶最大徑縮小30%以?xún)?nèi);疾病進(jìn)展：為患者治療后病灶最大徑增大?？傆行?（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②患者不良反應(yīng)主要包括蛋白尿、繼發(fā)性高血壓、惡心嘔吐及手足綜合征等。③患者生活質(zhì)量采取SF-36評(píng)分進(jìn)行分析，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活四項(xiàng)，各項(xiàng)總分均為25分，得分以高者為佳。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療效果比較

觀察組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療后，兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

胃癌是起源于胃黏膜細(xì)胞的一類(lèi)惡性腫瘤，多發(fā)于40～70歲中老年人群，患者在早期多無(wú)明顯癥狀，因而常錯(cuò)過(guò)最佳治療窗口期。晚期胃癌患者死亡率較高，目前尚無(wú)特效的治療方法[2]。化療是臨床中治療晚期胃癌的常用方法，其療效一般，許多患者在多線(xiàn)化療后病情仍未得到根本性改善，還需進(jìn)一步進(jìn)行治療[3]。

甲磺酸阿帕替尼已被證實(shí)對(duì)多線(xiàn)化療失敗晚期胃癌患者具有一定的臨床療效，且治療安全性較高。該藥為血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體抑制劑，可與細(xì)胞酪氨酸ATP結(jié)合位點(diǎn)競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，可對(duì)血管內(nèi)皮因子結(jié)合所產(chǎn)生的信號(hào)進(jìn)行干擾，能抑制腫瘤血管的生成[4-5]。該藥的療效和安全性均較好，而且采取口服方式給藥，患者治療依從性較高。

何楊等[6]的研究認(rèn)為，甲磺酸阿帕替尼對(duì)治療多線(xiàn)化療失敗后晚期胃癌患者的總有效率高達(dá)50%以上，患者治療后相關(guān)癥狀能得到一定改善，病灶明顯縮小，且發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較低，用藥安全性有保障。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率達(dá)53.13%，蛋白尿、繼發(fā)性高血壓、惡心嘔吐、手足綜合征等不良反應(yīng)發(fā)生率較低，生活質(zhì)量評(píng)分明顯提升，且以上指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明該藥療效確切，與王志超等[7]的研究結(jié)果相似。本研究結(jié)論得到眾多專(zhuān)家學(xué)者的肯定，研究設(shè)計(jì)比較合理，具有一定的臨床參考價(jià)值，但仍需臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，甲磺酸阿帕替尼治療多線(xiàn)化療失敗后晚期胃癌效果較好，安全性較高，可改善患者生活質(zhì)量，適宜在臨床中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[6]何楊，朱益平，彭玉珍，等.阿帕替尼二線(xiàn)治療晚期胃癌的療效和安全性研究[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，39（1）：36-40.

[7]王志超，楊廣達(dá)，張海良，等.甲磺酸阿帕替尼在二線(xiàn)化療失敗后晚期胃癌患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（21）：98-99.