靳永輝

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院體檢中心 鶴壁 458000）

甲狀腺功能減退癥是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病[1]。癥狀表現(xiàn)為蒼白虛腫、表情淡漠、皮膚干燥增厚等，如不及時(shí)治療，可累及神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)，甚至影響患者生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)心、腎功能衰竭，最終導(dǎo)致患者死亡[2]。目前臨床多采用左甲狀腺素鈉片治療，但效果欠佳，且存在一定的不良反應(yīng)。而中藥具有安全性高、療效好的特點(diǎn)，因此本研究探討益甲湯結(jié)合左甲狀腺素鈉片治療脾腎陽(yáng)虛證甲狀腺功能減退癥的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分性2019 年1～12 月收治的167 例脾腎陽(yáng)虛證甲狀腺功能減退癥患者的臨床資料，根據(jù)不同的治療方式分組，將采用左甲狀腺素鈉片治療的83 例患者歸為對(duì)照組，將采用益甲湯結(jié)合左甲狀腺素鈉片治療的84 例患者歸為觀察組。對(duì)照組男42 例，女41 例；年齡20～65 歲，平均（45.13±3.26）歲；病程1～5 年，平均（3.79±1.45）年。觀察組男43 例，女41 例；年齡22～65 歲，平均（44.25±3.36）歲；病程2～7 年，平均（3.89±1.57）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）中醫(yī)診斷符合《內(nèi)分泌代謝學(xué)》[3]中脾腎陽(yáng)虛證標(biāo)準(zhǔn)：全身水腫、乏力、納呆身重、畏寒、面色萎黃，舌胖淡，苔白，脈沉遲；（2）西醫(yī)診斷符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]中甲狀腺功能減退癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；甲狀腺功能減退癥癥狀明顯，如反應(yīng)遲鈍、食欲不振等；病歷資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、肝、腎等嚴(yán)重臟器功能衰退；短期內(nèi)服用過(guò)甲狀腺功能減退癥治療藥物；對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 口服左甲狀腺素鈉片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20160065）治療，初始劑量為25～50 μg/d，后期每隔2～4 周增加25～50 μg，直至代謝恢復(fù)正常。

1.4.2 觀察組 給予左甲狀腺素鈉片與益甲湯聯(lián)合治療，左甲狀腺素鈉片用藥方法同對(duì)照組。益甲湯主要由黨參15 g、菟絲子15 g、黃芪20 g、白術(shù)12 g、肉蓯蓉15 g、茯苓15 g、山藥12 g、山茱萸12 g、熟附子10 g、熟地黃12 g、枸杞10 g、肉桂3 g 組成。水煎至250 ml，分早晚服用，1 劑/d。持續(xù)治療4 個(gè)月。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療4 個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)。（1）采用西門(mén)子CentautXP 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對(duì)兩組血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）進(jìn)行檢測(cè)，采用濰坊三維生物工程集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的放射免疫分析儀對(duì)甲狀腺球蛋白抗體進(jìn)行檢測(cè)。（2）采用彩超對(duì)兩組甲狀腺體積及峽部厚度進(jìn)行檢查，分別測(cè)量甲狀腺單側(cè)葉的厚度（D3）、短軸直徑（D2）及長(zhǎng)軸直徑（D1）。甲狀腺體積=（D1×D2×D3×0.479）×2。（3）觀察并記錄兩組不良反應(yīng)（心絞痛、心力衰竭、失眠、出汗）發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺功能指標(biāo)對(duì)比 治療后，觀察組FT3和FT4水平均高于對(duì)照組，TSH 及甲狀腺球蛋白抗體均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組甲狀腺功能指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組甲狀腺功能指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 兩組甲狀腺體積及峽部厚度對(duì)比 治療后，觀察組甲狀腺體積、峽部厚度均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組甲狀腺體積及峽部厚度對(duì)比（）

表2 兩組甲狀腺體積及峽部厚度對(duì)比（）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組失眠1例，出汗1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38%（2/84）；對(duì)照組心絞痛2 例，心力衰竭1 例，失眠4 例，出汗2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.84%（9/83）。兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.859，P=0.028）。

3 討論

甲狀腺功能減退癥是由各種原因引起的低甲狀腺激素血癥，病因較多，常見(jiàn)的有慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲亢同位素治療或手術(shù)切除后、食物中長(zhǎng)期缺乏碘等，按其病因可分為原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥及周圍性甲狀腺功能減退癥三類[5]。臨床診斷時(shí)醫(yī)生只需要通過(guò)詳細(xì)的問(wèn)診、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查可以明確甲狀腺功能減退癥的原因。甲狀腺功能減退癥多發(fā)生于女性，尤其是育齡期婦女，發(fā)病率為0.1%～1.0%[6]。目前，甲狀腺功能減退癥是臨床上難治性疾病之一，西醫(yī)治療主要在對(duì)癥處理的同時(shí)給予甲狀腺激素替代治療，常用藥物是左甲狀腺素鈉片。該藥進(jìn)入機(jī)體后可以在外周血轉(zhuǎn)化為FT3，從而起到補(bǔ)充甲狀腺激素的作用，最終達(dá)到治療甲狀腺功能減退癥的效果[7]。但左甲狀腺素鈉治療時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)期使用會(huì)引發(fā)多種不良反應(yīng)，如心絞痛、心力衰竭、失眠、出汗等。因此，探尋新的、有效的治療方案具有重要意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，甲狀腺功能減退癥歸屬于“水腫、虛勞”范疇，中醫(yī)辨證以脾腎陽(yáng)虛型最為常見(jiàn)，表現(xiàn)為機(jī)體代謝低、精神不足等[8]。甲狀腺功能減退癥是因稟賦薄弱、先天不足，或多孕多產(chǎn)、飲食不節(jié)、勞累過(guò)度、思慮傷脾等，導(dǎo)致脾氣、腎氣受損，形成脾腎陽(yáng)虛證。因此，在治療脾腎陽(yáng)虛證甲狀腺功能減退癥應(yīng)以健脾補(bǔ)腎、溫腎助陽(yáng)為主要原則。而益甲湯具有補(bǔ)腎健脾之功效，主要由山藥、黨參、茯苓、菟絲子、肉蓯蓉、熟地黃、黃芪、白術(shù)、山茱萸、熟附子、枸杞、肉桂組成，其中黨參補(bǔ)中益氣、生津止渴；菟絲子滋補(bǔ)肝腎、固精縮尿；黃芪補(bǔ)氣、止汗、利尿消腫、排膿；白術(shù)、茯苓健脾燥濕化痰、理氣和中；肉蓯蓉補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血；山藥健脾養(yǎng)胃、降血糖；山茱萸調(diào)氣、補(bǔ)虛、強(qiáng)身；枸杞養(yǎng)肝明目、滋腎潤(rùn)肺；熟附子、熟地黃補(bǔ)血滋陰、益精填髓；肉桂鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、溫陽(yáng)抗菌。諸藥合用具有健脾補(bǔ)腎、陰陽(yáng)共濟(jì)、溫腎壯陽(yáng)的功效[9]。在現(xiàn)代藥理學(xué)中，山茱萸能夠利尿、降壓、降糖、抑菌；枸杞可以降低血糖、血脂，抗衰老，增強(qiáng)造血與免疫功能，提高視力；黃芪能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、利尿；肉蓯蓉具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)、保肝的功效[10]。本研究觀察組在西藥左甲狀腺素鈉片治療基礎(chǔ)上增加益甲湯，結(jié)果顯示，觀察組治療后FT3和FT4水平均高于對(duì)照組，甲狀腺球蛋白抗體及TSH 均低于對(duì)照組，且甲狀腺體積及峽部厚度均小于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，充分證實(shí)了左甲狀腺素鈉片結(jié)合益甲湯治療脾腎陽(yáng)虛證甲狀腺功能減退癥具有較好的效果。

綜上所述，益甲湯結(jié)合左甲狀腺素鈉片治療可改善脾腎陽(yáng)虛證甲狀腺功能減退癥患者甲狀腺功能，減小甲狀腺體積、峽部厚度及降低不良反應(yīng)發(fā)生率。