柳莉莉

（河南省鄭州市中醫(yī)院外科二病區(qū) 鄭州 450007）

腎病綜合征是臨床常見的慢性腎臟疾病，臨床表現(xiàn)為水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥等[1]。腎病綜合征具有較高發(fā)病率，在腎活檢病例中占比高達(dá)40%，病情難以控制，患者因大量蛋白質(zhì)從尿液排出丟失，多伴隨營養(yǎng)不良狀態(tài)，胃腸功能受損，消化吸收減少，加上疾病因素，多伴隨焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響患者食欲、抵抗力及免疫功能降低，長期大量蛋白尿者會(huì)進(jìn)展為腎功能衰竭，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量，因此需給予患者有效調(diào)理措施[2～3]。穴位按摩可調(diào)理患者臟腑身體機(jī)能，情感支持協(xié)助疏導(dǎo)其心理情緒，可改善心理健康狀態(tài)。本研究旨在觀察穴位按摩聯(lián)合情感支持對(duì)腎病綜合征患者免疫功能、營養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年10 月～2020 年10 月于醫(yī)院治療的120 例腎病綜合征患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各60 例。研究組男28 例，女32 例；年齡40～79 歲，平均（52.12±3.62）歲；平均病程（2.37±0.31）年。對(duì)照組男27 例，女33 例；年齡41～80 歲，平均年齡（52.24±3.41）歲；平均病程（2.32±0.28）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：腎病綜合征診斷符合《腎病中西醫(yī)治療與調(diào)養(yǎng)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～80 歲；患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、肺等重要臟器功能不全；過敏性紫癜、紅斑狼瘡等疾病所致繼發(fā)性腎??；精神障礙及無法正常溝通。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理，包括衛(wèi)生宣教、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康宣教、用藥指導(dǎo)。連續(xù)護(hù)理1 個(gè)月。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予穴位按摩聯(lián)合情感支持。穴位按摩：選擇關(guān)元、氣海、太白、足三里、三陰交、照海和風(fēng)池穴等穴位。找準(zhǔn)穴位位置，采用拇指指腹逆時(shí)針按壓穴位，手法柔和，以患者出現(xiàn)微痛、麻、酸、脹為宜，每分鐘按壓60 次左右，每穴按壓3 min，每日按摩1 次，每周按摩5 d。情感支持：護(hù)理前，由心理醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)價(jià)，充分了解患者心理和生理狀況，護(hù)理人員需與患者充分交流和溝通，與患者建立熟悉感和親切感，利于取得患者信任。護(hù)理人員告知家屬情感支持對(duì)患者的重要性，家屬需時(shí)常關(guān)愛患者，給予患者生活、經(jīng)濟(jì)、心理支持。護(hù)理人員還要為患者講解治療成功案例，提升患者戰(zhàn)勝病魔的信心；為患者選擇幽默風(fēng)趣、歡樂影片，陪伴患者一起觀看，觀看過程要引導(dǎo)患者積極情緒，適當(dāng)引導(dǎo)患者歡笑，進(jìn)入歡樂情景，或播放音樂，通過音樂疏導(dǎo)患者情緒，緩解患者心情；可以集合愛交流的患者，引導(dǎo)他們暢聊趣事，營造幽默氛圍，在溝通時(shí)可適當(dāng)引導(dǎo)患者表達(dá)自己的愛好，在條件允許情況下，滿足患者的愛好；當(dāng)患者處于低迷情緒，需及時(shí)與患者溝通，引導(dǎo)患者表達(dá)自己的情緒和事宜，通過適當(dāng)哭泣宣泄自己情緒。連續(xù)護(hù)理1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）護(hù)理前后抽取患者外周靜脈血5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法（試劑盒由睿信生物科技有限公司提供）檢查血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）水平；采用速率散射比濁法測定免疫球蛋白IgG、IgA 水平。（2）通過漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)患者焦慮情緒，量表包含精神焦慮及軀體焦慮兩大模塊，共14 題，總分56 分，分?jǐn)?shù)越高，患者焦慮情緒越嚴(yán)重。（3）通過健康狀況調(diào)查表（SF-36）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，量表有生理功能、總體健康、心理健康、生命活力、情感角色限制、社會(huì)功能、精神健康、軀體疼痛8 個(gè)項(xiàng)目，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)資料采用（）表示，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后PA、ALB 水平比較 護(hù)理前，兩組PA、ALB 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組PA、ALB 水平升高，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后PA、ALB 水平比較（）

表1 兩組護(hù)理前后PA、ALB 水平比較（）

注：與同組護(hù)理前相比，*P＜0.05。

2.2 兩組護(hù)理前后IgA、IgG 水平比較 護(hù)理前，兩組IgA、IgG 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組IgA、IgG 水平升高，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后IgA、IgG 水平比較（g/L，）

表2 兩組護(hù)理前后IgA、IgG 水平比較（g/L，）

注：與同組護(hù)理前相比，*P＜0.05。

2.3 兩組軀體性焦慮、精神性焦慮、SF-36 評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組軀體性焦慮、精神性焦慮、SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組軀體性焦慮、精神性焦慮評(píng)分降低，研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組SF-36 評(píng)分升高，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組軀體性焦慮、精神性焦慮、SF-36 評(píng)分比較（分，）

表3 兩組軀體性焦慮、精神性焦慮、SF-36 評(píng)分比較（分，）

注：與同組護(hù)理前相比，*P＜0.05。

3 討論

腎病綜合征是臨床常見慢性疾病，在老年人群及糖尿病人群中發(fā)病率較高，病情復(fù)雜，易反復(fù)發(fā)作，患者多伴隨免疫功能低下。若發(fā)生感染或用藥不規(guī)律，易導(dǎo)致臨床治療效果不明顯，患者需長期住院治療，增加患者經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。白蛋白是機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)，在維持機(jī)體膠體平衡、解毒、分子運(yùn)輸、物質(zhì)代謝中具有重要作用。由于大量蛋白質(zhì)從尿液流失，會(huì)使機(jī)體處于營養(yǎng)不良狀態(tài)，加上心理負(fù)擔(dān)影響患者食欲，可促進(jìn)患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，不利于疾病康復(fù)[5～6]。

腎病綜合征在中醫(yī)學(xué)屬“尿濁、水腫”范疇，脾腎陽虛是其基本病機(jī)，患者多伴隨脾胃功能下降、免疫低下，治療需強(qiáng)腎健脾、利水消腫，調(diào)節(jié)機(jī)體脾胃功能，提升機(jī)體免疫力[7]。穴位按摩是中醫(yī)調(diào)理機(jī)體臟腑功能的特色療法，常用于疾病預(yù)防、調(diào)理和治療[8]。本研究穴位按摩所選氣海穴經(jīng)屬任脈，是人體元?dú)獾暮Ｑ?，具有補(bǔ)益腎氣、強(qiáng)壯全身的作用，可調(diào)整全身虛弱狀態(tài)，增強(qiáng)免疫防衛(wèi)功能；太白屬足太陰脾經(jīng)，有活血化瘀、疏肝理脾、通陽散結(jié)的功效，常用于調(diào)理脾胃；關(guān)元位于腹部，在任脈上，有溫補(bǔ)腎陽、健脾益胃、調(diào)整胃腸功能的作用，可以快速恢復(fù)體力；足三里屬足陽明胃經(jīng)，調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、補(bǔ)腎，可促進(jìn)脾腎經(jīng)氣生發(fā)流動(dòng)，幫助恢復(fù)脾胃功能；三陰交是足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，可滋陰健脾、補(bǔ)氣血、益腎，還具有調(diào)節(jié)免疫的作用；照海是八脈交會(huì)穴，有活血通絡(luò)、利尿通淋、安神定志的功效；風(fēng)池屬足少陽膽經(jīng)，可疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，放松身心，緩解疲勞。諸穴合用，具有健脾益腎、益氣、利尿通淋的作用，還調(diào)節(jié)機(jī)體脾胃功能及免疫功能，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

腎病綜合征病程較長，易反復(fù)發(fā)作，患者需長期用藥。長期服用糖皮質(zhì)激素患者易產(chǎn)生肥胖、滿月臉，甚至誘發(fā)多種疾病，且患者多伴隨焦慮、煩躁、消極等情緒，故在患者身體機(jī)能調(diào)節(jié)的同時(shí)，還需給予患者心理情感支持。在護(hù)理期間，護(hù)理人員給予患者心理疏導(dǎo)及鼓勵(lì)，逐漸放松患者身心，鼓勵(lì)患者進(jìn)行正常的社交及娛樂活動(dòng)，體會(huì)生活樂趣及價(jià)值，利于患者心態(tài)調(diào)整及疾病康復(fù)，提升患者生活質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果表明，研究組患者PA、ALB 水平高于對(duì)照組，IgA、IgG 水平高于對(duì)照組，軀體性焦慮、精神性焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，說明穴位按摩聯(lián)合情感支持護(hù)理腎病綜合征患者，可改善患者免疫功能及營養(yǎng)狀態(tài)，提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合情感支持護(hù)理腎病綜合征患者，可改善患者免疫功能及營養(yǎng)狀態(tài)，提升生活質(zhì)量，值得推廣。