許梅英

（江西省上饒市立醫(yī)院 上饒 334000）

子宮切除術(shù)是子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮癌、宮頸原位癌、子宮內(nèi)膜不典型增生等患者常用治療方式之一，主要包括全子宮切除術(shù)與次全子宮切除術(shù)[1]。但由于手術(shù)局限性，術(shù)中易對子宮部分神經(jīng)及周圍韌帶造成破壞或損傷，影響子宮周圍正常生理狀態(tài)，導(dǎo)致患者盆底功能障礙，出現(xiàn)盆腔器官脫垂、尿失禁等癥狀，明顯降低患者生活質(zhì)量[2～3]。有研究證實，對子宮切除術(shù)后患者進行有效的盆底功能鍛煉能提高其康復(fù)治療依從性，提高生活質(zhì)量[4]。本研究對行子宮切除術(shù)治療的患者給予基于信息-動機-行為技巧模型的盆底功能鍛煉干預(yù)，以期有效提高患者的康復(fù)依從性?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月～2020 年6 月在上饒市立醫(yī)院行子宮切除術(shù)的60 例患者作為研究對象。納入標準：年齡≥18 歲；良性婦科疾?。换颊呒凹覍僦橥獠⑴浜媳狙芯?。排除標準：合并有嚴重肝、腎功能障礙者；合并有嚴重高血壓、心臟病等器質(zhì)性疾病者；合并精神性疾病并缺乏自理能力者。按照隨機對照實驗法將患者分為實驗組與對照組各30 例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（）

1.2 護理方法 對照組在入院后進行常規(guī)護理，術(shù)前常規(guī)訪視，交代患者注意事項，清潔患者術(shù)區(qū)、備皮，向患者及家屬解釋手術(shù)注意事項，術(shù)后給予常規(guī)宣教、心理護理、盆底功能常規(guī)指導(dǎo)。患者出院后3個月電話隨訪。實驗組在對照組術(shù)前常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加給予基于信息-動機-行為技巧模型的盆底功能鍛煉。由護士長帶頭組建管理小組，小組成員包括護士長、2 名婦科資深護士、1 名主管醫(yī)生。小組成員接受基于信息-動機-行為技巧模型的盆底功能鍛煉方法培訓(xùn)及考核，分工明確，由護士長對小組負責(zé)監(jiān)督實施并提供指導(dǎo)。干預(yù)內(nèi)容：（1）加強信息干預(yù)。小組成員共同制作子宮切除術(shù)后盆底肌功能鍛煉流程圖[5]，以定期舉行公開講座等形式的健康教育，告知患者什么是子宮切除術(shù)、盆底肌功能鍛煉的意義、如何進行盆底肌功能鍛煉，針對年齡較大或文化程度較低的患者進行單獨輔導(dǎo)。（2）加強患者心理干預(yù)。大部分患者會因子宮切除存在抑郁、難過、喪失自信等心理問題，因此醫(yī)護人員要加強與患者及家屬的溝通，傾聽患者的內(nèi)心想法，引導(dǎo)患者正確認識疾病，加強患者自我護理及盆底肌功能鍛煉能力，增加患者自信心，引導(dǎo)家屬鼓勵患者以積極心態(tài)正確面對疾病。（3）護理行為干預(yù)。出院前由管理小組與責(zé)任護士采用現(xiàn)場講解與演示結(jié)合的方式，指導(dǎo)患者正確的盆底肌功能訓(xùn)練方法[6]，站、立、臥、立位結(jié)合，收縮肛門與尿道口后保持10 s，20 次/組，5組/d。

1.3 觀察指標 （1）依從性。出院后3 個月比較兩組患者依從性，依從性好為患者每日盆底肌功能訓(xùn)練正常完成，依從性一般為患者每日不能按要求完成盆底肌功能訓(xùn)練，依從性差為患者基本不進行盆底肌功能訓(xùn)練。（2）盆底肌力。比較兩組患者出院后3 個月盆底肌力[7]，檢查內(nèi)容包括1 h 尿墊重量、骨盆肌收縮壓力與收縮持續(xù)時間、膀胱殘余尿量。（3）尿失禁情況。比較兩組患者尿失禁發(fā)生率與嚴重程度[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 軟件進行整理分析，計量資料以（）表示，組間比較采用樣本t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院后3 個月依從性比較 實驗組依從性好占比高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者出院后3 個月依從性比較[例（%）]

2.2 兩組患者盆底肌力比較 實驗組1 h 尿墊重量低于對照組，膀胱殘余尿量少于對照組，骨盆肌收縮壓力高于對照組，骨盆肌收縮持續(xù)時間長于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者盆底肌力比較（）

表3 兩組患者盆底肌力比較（）

2.3 兩組患者尿失禁發(fā)生率與嚴重程度比較 實驗組尿失禁發(fā)生率低于對照組，尿失禁嚴重程度輕于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者尿失禁發(fā)生率與嚴重程度比較

3 討論

子宮切除術(shù)目前在臨床治療中逐漸被廣泛應(yīng)用于子宮良惡性腫瘤及產(chǎn)后大出血的治療[9]，但手術(shù)后引起的一系列并發(fā)癥也在臨床逐漸顯現(xiàn)，其中以盆底肌功能受損等為主要表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，盆底肌功能受損后患者易出現(xiàn)排尿困難、尿失禁及盆腔器官脫垂等癥狀，對患者的正常生活帶來嚴重影響[10]。

基于信息-動機-行為技巧模型對子宮切除術(shù)患者進行盆底功能鍛煉干預(yù)，通過對信息、行動及行為技巧等3 個方面共同干預(yù)，可提高患者對盆底肌訓(xùn)練重要性的認知，驅(qū)動行為改變，提升盆底肌功能，促進術(shù)后恢復(fù)。本研究中實驗組對患者進行信息強化，通過科室骨干成員共同組成的管理小組制定子宮切除術(shù)后盆底肌功能鍛煉流程，加強了患者對疾病的科學(xué)性認識，起到增加患者依從性的效果，減少患者術(shù)后尿失禁情況的發(fā)生；通過對患者及家屬進行動機強化，充分了解患者心理問題及負擔(dān)，引導(dǎo)家屬共同參與樹立患者自信心，鼓勵患者正確認識疾病并積極應(yīng)對，提高患者依從性并主動配合鍛煉；通過使用行為技巧干預(yù)，對患者及家屬以口述及演示等方式進行盆底肌功能鍛煉健康教育，使患者接受能力加強，術(shù)后依從性增加，尿失禁情況發(fā)生率顯著降低。這與姚世琪[11]研究結(jié)論相一致，說明利用信息-動機-行為技巧模型進行盆底功能鍛煉干預(yù)，能有效提高患者對疾病的認識，增強患者自護意識，提高患者依從性。而觀察組患者自我鍛煉意識加強后，1 h 尿墊重量、膀胱殘余尿量減少，骨盆肌收縮壓力升高，骨盆肌收縮持續(xù)時間延長，尿失禁發(fā)生率降低，尿失禁嚴重程度減輕。

綜上所述，運用基于信息-動機-行為技巧模型對子宮切除術(shù)患者進行盆底功能鍛煉干預(yù)，能有效提高患者康復(fù)依從性。