焦鳳娟，賈志英，李潔

（1.浚縣人民醫(yī)院兒科，河南鶴壁 456250；2.鶴壁市人民醫(yī)院兒科，河南鶴壁 458030）

過(guò)敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura,HSP）是兒童常見的一種血管炎疾病，臨床常表現(xiàn)為腹痛、紫癜及關(guān)節(jié)炎等［1］。若不及時(shí)給予有效治療，將嚴(yán)重影響患兒的身心發(fā)展。臨床可采用補(bǔ)充鈣劑及抗過(guò)敏等常規(guī)治療，但其治療效果欠佳，且對(duì)患兒炎癥水平等的改善效果較少［2］。而維生素E可通過(guò)抑制自由基對(duì)多元不飽和脂肪酸的毒性作用而維持細(xì)胞膜的完整性和穩(wěn)定性，從而發(fā)揮改善炎癥水平的作用，故其在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上可能會(huì)進(jìn)一步提高治療效果，并進(jìn)一步改善患兒的炎癥水平等。本文研究了維生素E 輔助治療HSP 的效果及對(duì)患兒氧化應(yīng)激水平、炎癥水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2019 年2 月在?？h人民醫(yī)院治療的72 例HSP 患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組36 例。對(duì)照組男性20例，女性16 例；平均年齡（5.18±1.52）歲；平均病程（5.34±1.01）d；HSP 類型：腹型9 例，關(guān)節(jié)型7 例，單純的皮膚型11 例，混合型9 例；父母文化：初中及以下11 例，高中17 例，大專及以上8 例。觀察組男性22 例，女性14 例；平均年齡（5.35±1.39）歲；平均病程（5.03±1.32）d；HSP 類型：腹型8 例，關(guān)節(jié)型11 例，單純的皮膚型9 例，混合型8 例；父母文化：初中及以下12例，高中14 例，大專及以上10 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血液學(xué)及病理學(xué)等檢查確診為過(guò)敏性紫癜［3］；②年齡4～15 歲；③首次發(fā)病；④神志清楚，交流后可配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神障礙；②先天性心臟疾病或腦膜炎；③血液系統(tǒng)疾?。虎苓^(guò)敏性疾病或自身免疫疾病。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家屬簽署知情同意書。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組入院后行常規(guī)綜合治療，包括隔離過(guò)敏原或過(guò)敏藥物、禁止動(dòng)物蛋白食用等，并行10%葡萄糖酸鈣1～2 mL/（kg·d）靜脈注射，連續(xù)治療3～5 d；西替利嗪片5～10 mg/（kg·d）口服治療以及維生素C 0.1 g 口服治療；存在感染時(shí)及時(shí)使用抗生素治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行維生素E 膠丸（山東威高藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103380,0.1 g/粒）口服治療，100 mg/次，3 次/d。兩組均連續(xù)治療2 周，并連續(xù)隨訪6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組臨床效果、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)及復(fù)發(fā)率等情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①臨床效果劃分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效為用藥2 周后患兒紫癜不僅未消、還反復(fù)出現(xiàn)，且患兒癥狀及體征加重；有效為用藥2 周后患兒紫癜顯著減退，存在輕度復(fù)發(fā)，其癥狀及體征較前減輕；顯效為用藥2 周后患兒紫癜完全消失且無(wú)復(fù)發(fā)，其癥狀及體征完全消失。②采用免疫學(xué)監(jiān)測(cè)方法對(duì)兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)和炎癥指標(biāo)進(jìn)行比較，氧化應(yīng)激指標(biāo)包括血漿丙二醛（MDA）、過(guò)氧化物歧化酶（SOD）及谷胱苷肽過(guò)氧化物酶（GSH-Px）；炎癥指標(biāo)包括白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。③對(duì)兩組患兒進(jìn)行為期6 個(gè)月的隨訪，比較兩組復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)是指皮膚紫癜消失后又再次出現(xiàn)新的皮疹，且臨床癥狀加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較用秩和檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果的比較

對(duì)照組顯效16 例，有效13 例，無(wú)效7 例；觀察組顯效25 例，有效9 例，無(wú)效2 例。觀察組臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.047,P=0.041）。

2.2 兩組治療前后氧化應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)比較

兩組治療前MDA、SOD 及GSH-Px 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后SOD、GSH-Px 水平高于對(duì)照組，而MDA 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后炎癥相關(guān)指標(biāo)比較

兩組治療前IL-8、IL-6 及TNF-α 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后IL-8、IL-6 及TNF-α 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后氧化應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)比較 （n=36,）

表1 兩組治療前后氧化應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)比較 （n=36,）

注：?同組內(nèi)治療前后比較，P<0.05。

表2 兩組治療前后炎癥相關(guān)指標(biāo)比較 （n=36,）

表2 兩組治療前后炎癥相關(guān)指標(biāo)比較 （n=36,）

注：?同組內(nèi)治療前后比較，P<0.05。

2.4 兩組治療后復(fù)發(fā)率比較

隨訪6 個(gè)月后，對(duì)照組有10 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為27.78%；觀察組有3 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.33%。兩組治療后復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.600,P=0.032）。

3 討論

小兒HSP 為臨床最常見的微血管疾病，多在春冬季節(jié)流行，發(fā)病高峰為4～6 歲兒童，且男性多于女性。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與機(jī)體免疫功能損傷、氧化應(yīng)激和炎癥水平紊亂等有關(guān)［4］。常規(guī)臨床治療雖能控制患兒病情，但其效果較慢，且對(duì)患兒氧化應(yīng)激及炎癥水平等改善不佳?？？h人民醫(yī)院兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上推出了維生素E 輔助治療，其可利用細(xì)胞外的非酶機(jī)制清除機(jī)體自由基，與自由基競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合不飽和脂肪酸，從而對(duì)脂質(zhì)在氧化過(guò)程中發(fā)生的連鎖反應(yīng)產(chǎn)生抑制，發(fā)揮抗炎等作用。

維生素E 為常見的一種脂溶性維生素，有預(yù)防腫瘤、抗衰老等生理功能［5］。其也是一種常見的抗氧化劑，可對(duì)較多脂溶性的自由基具備高度反應(yīng)性，對(duì)單氧活性具有抑制作用，并可借助非酶機(jī)制對(duì)機(jī)體自由基發(fā)揮清除作用，從而阻礙脂質(zhì)在氧化過(guò)程期間的連鎖反應(yīng)。將其運(yùn)用于HSP中，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上可通過(guò)對(duì)機(jī)體免疫細(xì)胞增殖及分化等調(diào)節(jié)，影響細(xì)胞因子、炎性因子等水平，從而發(fā)揮減輕氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)等作用。

HSP 患兒可有皮膚紫癜、腹痛及關(guān)節(jié)炎等表現(xiàn)，且部分患兒可在治療后再次復(fù)發(fā)HSP，對(duì)患兒的身心健康造成一定影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，比較有差異；觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，比較亦有差異，與任秀敏等［6］研究結(jié)果相似。分析原因可能是因?yàn)槌Ｒ?guī)抗過(guò)敏和補(bǔ)鈣治療可對(duì)患兒的病情有一定的緩解作用，且維生素E 在此基礎(chǔ)上可發(fā)揮有效的抗氧化作用，可改善患兒的血液循環(huán)、保護(hù)紅細(xì)胞等；同時(shí)可控制患兒炎癥反應(yīng)的發(fā)生、發(fā)展，有效促進(jìn)患兒愈合，進(jìn)一步提高臨床效果，減少?gòu)?fù)發(fā)［6］。

HSP 患病后，由于抗原可引起患兒機(jī)體微動(dòng)脈和毛細(xì)血管發(fā)生炎性改變，導(dǎo)致大量自由基產(chǎn)生、使脂質(zhì)過(guò)氧化，最終發(fā)生SOD、GSH-Px 水平降低，MDA 水平升高等氧化應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后SOD、GSH-Px 水平高于對(duì)照組，而MDA 水平低于對(duì)照組。說(shuō)明與常規(guī)治療相比，維生素E 輔助治療能夠有效改善患兒的氧化應(yīng)激反應(yīng)。分析原因?yàn)榫S生素E 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，可通過(guò)對(duì)機(jī)體內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)途徑的調(diào)節(jié)作用，減輕氧化應(yīng)激對(duì)機(jī)體細(xì)胞的影響，從而減輕機(jī)體的氧化應(yīng)激狀態(tài)［7］。此外，HSP 發(fā)病可影響機(jī)體的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致炎癥指標(biāo)發(fā)生異常變化。觀察組治療后IL-8、IL-6 及TNF-α 水平低于對(duì)照組，說(shuō)明與常規(guī)治療相比，維生素E 輔助治療能夠有效改善患兒的炎癥水平。分析原因?yàn)榫S生素E在常規(guī)治療基礎(chǔ)上可通過(guò)抑制核因子kB 和蛋白激酶C 的活化，使患兒血小板粘附性降低，阻礙血管平滑肌增殖，從而對(duì)炎癥介質(zhì)的釋放產(chǎn)生抑制，進(jìn)而有效改善機(jī)體的炎癥水平［8］。

綜上所述，HSP 患兒應(yīng)用維生素E 輔助治療效果佳，且能夠有效緩解患兒的氧化應(yīng)激和炎癥水平，減少?gòu)?fù)發(fā)情況的發(fā)生。