馬建營，胡會(huì)

（河南省西華縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南周口 466600）

社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）是一種常見和多發(fā)的肺實(shí)質(zhì)炎癥性疾病，早期起病隱匿，癥狀和體征多不典型，常不被患者重視而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，給臨床治療帶來很大困難。研究顯示，我國CAP 的死亡率約為5.2%～10.7%，其中重癥CAP 的死亡率可高達(dá)50%，尤其對于老年人群，因機(jī)體抵抗力較差，常伴有基礎(chǔ)疾病，死亡率較其他人群增加30%［1］，因而早期明確診斷并行之有效進(jìn)行治療是提高老年CAP患者療效和改善預(yù)后的關(guān)鍵。本文旨在探討老年CAP 患者C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）、降鈣素原（procalcitonin,PCT）和D-二聚體水平以及與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究獲得西華縣人民醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)，選取2017 年2 月至2018 年12 月收治的老年社區(qū)獲得性肺炎患者84 例為肺炎組，根據(jù)入院時(shí)肺炎嚴(yán)重度指數(shù)（pneumonia severity index,PSI）評分進(jìn)行分組。其中高危組16 例，男9 例，女7 例；患者PSI 評分>130 分，年齡60～73 歲，平均（66.17±4.55）歲。中危組36 例，男21 例，女15 例；90分0.05），具有可比性；高危組、中危組和低危組間的性別、年齡一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

采集對照組和肺炎組空腹外周靜脈血分別于促凝管和枸櫞酸鹽抗凝管中（均4 mL）。促凝管分別進(jìn)行PCT、CRP 檢查。免疫透射比濁法檢測血清CRP，設(shè)備為日立7600 型生化分析儀；電化學(xué)發(fā)光法檢測血清PCT，設(shè)備為羅氏公司Cobas e601型電化學(xué)發(fā)光分析儀；D-二聚體采用免疫比濁法在希森美康XS-500i 血凝儀上檢測。參考范圍：CRP 為0～10 mg/L；D-二聚體為0～550 μg/L；PCT為0～0.5 μg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文研究所得的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用受試者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲線評價(jià)PCT、CRP 和D-二聚體單項(xiàng)和聯(lián)合檢查對老年CAP 患者的診斷效能。

2 結(jié)果

2.1 老年CAP 患者和對照組PCT、CRP、D-二聚體水平及陽性檢出率比較

肺炎組治療前PCT、CRP 及D-二聚體水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；肺炎組治療前PCT、CRP 及D-二聚體單項(xiàng)檢查及三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢查陽性檢出率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、2。

表1 肺炎組與對照組治療前PCT、CRP 及D-二聚體水平比較 （）

表1 肺炎組與對照組治療前PCT、CRP 及D-二聚體水平比較 （）

表2 肺炎組與對照組治療前PCT、CRP 及D-二聚體單項(xiàng)檢查及聯(lián)合檢查陽性檢出率比較 ［n(%)］

2.2 不同嚴(yán)重程度肺炎患者PCT、CRP 及D-二聚體水平比較

不同嚴(yán)重程度肺炎患者PCT、CRP 及D-二聚體水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中高危組PCT、CRP 及D-二聚體水平顯著高于低危組和中危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），中危組上述指標(biāo)水平顯著高于低危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 不同嚴(yán)重程度肺炎患者PCT、CRP 及D-二聚體水平比較 （）

表3 不同嚴(yán)重程度肺炎患者PCT、CRP 及D-二聚體水平比較 （）

2.3 PCT、CRP 及D-二聚體單項(xiàng)和聯(lián)合檢測的診斷效能比較

PCT、CRP 及D-二聚體聯(lián)合檢測診斷老年CAP 的AUC 高于任一單項(xiàng)指標(biāo)，且三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測的診斷靈敏度最高。見表4、圖1。

表4 PCT、CRP 及D-二聚體對老年CAP 的診斷效能比較

圖1 PCT、CRP 及D-二聚體對老年CAP 的診斷效能

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎是醫(yī)院外環(huán)境下受病原微生物侵襲而獲得的一種肺部感染性疾病，病原微生物主要為細(xì)菌、支原體、病毒等，患者臨床癥狀常不典型，若治療不及時(shí)或炎癥未得到控制，可引起多器官功能障礙、心衰、休克等，具有較高發(fā)病率和病死率［3］。李小惠等［4］研究顯示，高血壓、腎功能不全、糖尿病等合并癥可能是CAP 的高危誘因。近年來隨著我國人口不斷老齡化，CAP的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升趨勢，尤其老年人群的呼吸和免疫系統(tǒng)抵抗力較差，更易罹患CAP，且更容易進(jìn)展為重癥肺炎，給治療進(jìn)程帶來很大困難。

PCT 主要由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞合成和分泌的一種激素，健康人群正常生理情況下血液中PCT水平極低，但病理狀態(tài)下（如細(xì)菌感染或膿毒血癥時(shí)）血液中PCT 水平可呈現(xiàn)明顯升高。當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染時(shí)，促炎因子和細(xì)菌內(nèi)毒素誘導(dǎo)降鈣素基因表達(dá)，進(jìn)而促進(jìn)PCT 合成、釋放［5］。研究顯示，老年社區(qū)獲得性肺炎患者PCT 水平和陽性率均顯著高于健康對照組，且血清PCT 水平與患者肺炎感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，但感染的病原微生物為支原體和病毒時(shí)重癥肺炎和非重癥肺炎患者間PCT 水平無明顯變化。CRP 是肝細(xì)胞在TNF、IL-6 等炎癥細(xì)胞因子作用下產(chǎn)生的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體發(fā)生創(chuàng)傷、感染時(shí)血液中CRP水平可迅速升高，且CAP 患者病情越嚴(yán)重其血液CRP 水平越高［7］。D-二聚體是交聯(lián)的纖維蛋白單體經(jīng)過纖溶酶水解后生成的特異性降解產(chǎn)物，婁堅(jiān)江［8］等研究顯示，CAP 患者血清D-二聚體水平異常升高，并與患者肺炎嚴(yán)重指數(shù)評分正相關(guān)，D-二聚體可反映CAP 患者病變范圍、是否合并有胸腔積液、患者病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后狀況［9-10］。本文研究結(jié)果顯示，肺炎組治療前PCT、CRP 及D-二聚體水平高于對照組（P<0.05），提示三項(xiàng)指標(biāo)可作為老年CAP 的輔助診斷指標(biāo)，與鄭凌等［11］研究結(jié)果相符。

本文結(jié)果顯示，不同嚴(yán)重程度肺炎患者PCT、CRP 及D-二聚體水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中高危組PCT、CRP 及D-二聚體水平明顯高于低危組和中危組（P<0.05），中危組三項(xiàng)指標(biāo)明顯高于低危組（P<0.05），提示上述三項(xiàng)指標(biāo)可作為老年CAP 患者病情嚴(yán)重程度的評價(jià)指標(biāo)。此外，本研究還對老年CAP 患者PCT、CRP及D-二聚體單檢和聯(lián)合檢測的差異進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，PCT、CRP 及D-二聚體聯(lián)合檢測診斷老年CAP 的AUC 高于任一單項(xiàng)指標(biāo)，且三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測可提高診斷的靈敏度，可彌補(bǔ)單項(xiàng)指標(biāo)檢測靈敏度較低之缺陷，提高老年CAP 患者診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，PCT、CRP 及D-二聚體可作為老年CAP 的輔助檢查指標(biāo)，三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)檢可提高患者的診斷效能，且血液中PCT、CRP 及D-二聚體水平高低可反映患者病情嚴(yán)重程度。