文·孫曉溪（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科內(nèi)分泌與生殖科常務(wù)副主任、上海集愛遺傳與不育診療中心副院長、主任醫(yī)師）

不久前，“我國每年約30萬名試管嬰兒誕生”的話題登上了熱搜榜，引發(fā)了社會(huì)各界廣泛的關(guān)注和討論。面對飆升的輔助生殖技術(shù)需求，網(wǎng)友們紛紛感嘆“壓力山大”“生娃要趁早”。

不孕不育人數(shù)在增加

育齡夫婦性生活正常、同居未避孕而一年內(nèi)未妊娠，這是醫(yī)學(xué)上對不孕癥的定義。根據(jù)2021年5月《柳葉刀》發(fā)表的《中國女性生殖、孕產(chǎn)婦、新生兒、兒童和青少年健康特邀重大報(bào)告》顯示，我國的不孕率已經(jīng)從2007年的12%上升至2010年的15%，2020年又上升到18%左右。

“生育要趁早”不僅是宣傳

女性的卵巢功能、子宮條件和男性的精子質(zhì)量都與生育結(jié)果息息相關(guān)。而近年來生活環(huán)境的改變與污染、感染性疾病與精神壓力的增長、婚育年齡的普遍推遲都潛移默化地影響著懷孕。

引起不孕不育的原因中，女方因素占40%～55%，包括輸卵管因素、排卵障礙、子宮內(nèi)膜異位癥等；男方因素占25%～40%，包括少、弱、畸、無精子癥等；夫妻雙方因素占20%，病因難以明確的（包括免疫因素、卵子質(zhì)量異常等原因，很難確診）約有10%。

“生育要趁早”背后隱含的其實(shí)是適齡生育的科學(xué)觀念。夫妻雙方的年齡對于妊娠結(jié)果有著直接且重要的影響。

女性最佳生育年齡為22～28歲，29～35歲可能是平臺期，生育力下降并不明顯；但35歲之后，生育力開始急速下降，可以說，35歲是女性生育年齡的分水嶺。女性的卵巢儲(chǔ)備功能、卵子數(shù)量和質(zhì)量一般隨著年齡的增長而下降。卵子質(zhì)量的下降易導(dǎo)致受精后胚胎染色體異常，繼而導(dǎo)致胚胎不發(fā)育，最終導(dǎo)致早期流產(chǎn)。

男性一旦超過40歲，睪丸中生精細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞數(shù)量每年都在不同程度地降低，這些男性生殖道的變化可誘使精子質(zhì)量和數(shù)量下降，即便對年輕配偶進(jìn)行輔助生育治療也會(huì)影響結(jié)果。

試管嬰兒怎么選

“試管嬰兒”是大家對于“體外受精和胚胎移植”的俗稱。根據(jù)適用情況不同，“試管嬰兒”可以分成第一、二、三代，分別對應(yīng)的是體外受精-胚胎移植、卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射及胚胎植入前遺傳學(xué)檢測技術(shù)。試管嬰兒不是代數(shù)越高越好，它們分別有各自的適應(yīng)證，不同的疾病必須選擇不同的技術(shù)。

第一代試管嬰兒

試管嬰兒最初是針對輸卵管阻塞導(dǎo)致不孕的女性而設(shè)計(jì)的。這些女性因?yàn)檩斅压懿煌?，精子和卵子難以結(jié)合而不能自然受孕，所以就用試管代替她們的輸卵管，因此形象地比喻為“試管嬰兒”。在男方精子正常的情況下，用最傳統(tǒng)的常規(guī)受精方法，將取出的精子和卵子一起體外培養(yǎng)，讓他們自然結(jié)合形成受精卵，再培養(yǎng)3～5天形成胚胎，移植到妻子的子宮里。

第二代試管嬰兒

如果男性有嚴(yán)重的少弱精癥，正常情況下無法自然受精，則需要胚胎學(xué)家在顯微鏡下把好的精子挑出來，通過顯微注射的方法將精子注射到成熟后的卵細(xì)胞中，這也叫顯微受精。受精卵形成胚胎后，再移植到母體內(nèi)。

第三代試管嬰兒

夫妻一方若有染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常，或者存在某些遺傳基因?qū)е轮滤佬约膊『蛧?yán)重殘障疾病，如血友病、地中海貧血、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、重癥聯(lián)合免疫缺陷病，或者是不明原因的反復(fù)流產(chǎn)患者，可以將卵子與精子體外結(jié)合配成胚胎后，利用先進(jìn)的基因檢測技術(shù)篩選出健康的胚胎進(jìn)行移植，降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)盡可能避免遺傳病患兒出生，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

提高試管成功率年齡是王道

試管嬰兒成功率因人而異，年齡、卵巢功能、精液質(zhì)量、子宮條件等都會(huì)影響成功率。目前我國各生殖中心臨床妊娠率在40%～60%，活產(chǎn)率在30%～35%。

年齡是重中之重，無論男性還是女性都建議適齡生育，即便是接受輔助生殖治療，一般而言，成功率也和年齡成反比。

染色體異常的發(fā)生率與女性的年齡緊密相關(guān)。例如，唐氏綜合征又稱21三體綜合征，發(fā)病率隨孕婦年齡的增高而升高。年齡因素所起的作用在35歲以上孕婦尤為明顯，且只與女方起源的21三體有關(guān)。45歲以上的女性得到正常染色體胚胎的概率更是下降到了10%甚至更低。即便成功懷孕，女性的高齡也可能會(huì)引發(fā)一系列問題。35歲以上的高齡產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥的可能性明顯高于平均值，出現(xiàn)產(chǎn)后出血的可能性高1.46倍，出現(xiàn)妊娠高血壓的可能性高2.36倍，出現(xiàn)妊娠糖尿病的可能性高2.39倍，出現(xiàn)前置胎盤的可能性高2.56倍，出現(xiàn)胎兒早產(chǎn)的可能性高1.33倍，出現(xiàn)死胎的可能性高1.91倍，出現(xiàn)胎兒生長受限的可能性高1.66倍。女性一旦超過40歲妊娠，流產(chǎn)率可能高達(dá)40%。此外，有研究證實(shí)，男方年齡增長可增加女方自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、精神分裂、自閉癥和遺傳異常的風(fēng)險(xiǎn)。

壓力造成不孕，不孕增加壓力，互相影響直至惡性循環(huán)。輔助生殖治療的成功率也與潛在的焦慮、負(fù)面情緒、婚姻關(guān)系、壓力下的生理反應(yīng)息息相關(guān)。因此，除了適齡生育、提高胚胎質(zhì)量、改善子宮環(huán)境等主要因素外，保持良好的心理素質(zhì)和抗壓能力也很重要。有需要的夫婦可去生殖心理門診咨詢，由專業(yè)醫(yī)師提供幫助。