杜娟 但鑫 周莉 鄧倩 王雪 何亞林

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，四川 成都610066）

自主學(xué)習(xí)能力是指學(xué)習(xí)者自覺(jué)確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，選擇恰當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)方法，嚴(yán)格控制學(xué)習(xí)過(guò)程，評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)結(jié)果的能力。護(hù)理專業(yè)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力是指運(yùn)用元認(rèn)知和客觀人力、物力資源，高質(zhì)量地獲取和掌握護(hù)理服務(wù)所必需的知識(shí)與技能的能力[1]。自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度(self-directed learning readiness,SDLR)則指學(xué)習(xí)者進(jìn)行自主學(xué)習(xí)所必需的態(tài)度、能力和個(gè)性特征的程度[2]。本科實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)提高獨(dú)立自主學(xué)習(xí)的能力，以滿足臨床護(hù)理發(fā)展的需求，才能在未來(lái)社會(huì)不斷變化中具備核心競(jìng)爭(zhēng)力。成就動(dòng)機(jī)是指?jìng)€(gè)體完成任務(wù)過(guò)程中，力求獲得成功的內(nèi)部驅(qū)力或動(dòng)因，也就是個(gè)體對(duì)自己認(rèn)為重要的、有價(jià)值的事情愿意去做，并力求達(dá)到完美的一種內(nèi)部推動(dòng)力量，其包含追求成功維度和避免失敗維度。劉晉紅[3]對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究綜述表明，具有高度追求成功動(dòng)機(jī)的個(gè)體具有許多優(yōu)點(diǎn)，比如熱情、樂(lè)觀、變通、對(duì)生活充滿追求和希望，能夠積極主動(dòng)去解決所面臨的困難等。孫博等[4]研究表明，大學(xué)生成就動(dòng)機(jī)與學(xué)業(yè)延遲滿足存在顯著正相關(guān)，即成功動(dòng)機(jī)越高，學(xué)業(yè)延遲滿足越好，說(shuō)明成就動(dòng)機(jī)對(duì)個(gè)體學(xué)習(xí)行為有一定的影響。從理論上講，成就動(dòng)機(jī)可能是自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度的影響因素，然而兩者的關(guān)系尚缺乏充足的證據(jù)。教育部在《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》中明確提出，國(guó)家應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、學(xué)會(huì)思考、自主學(xué)習(xí)和探究學(xué)習(xí)的能力，從而提高社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力，滿足社會(huì)發(fā)展需求[5]。本研究旨在調(diào)查、研究護(hù)理本科實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度與成就動(dòng)機(jī)的相關(guān)性并探討其影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取便利抽樣法，2019年7月至11月選取成都市某2所三級(jí)甲等醫(yī)院的本科實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象。實(shí)習(xí)護(hù)生均為護(hù)理專業(yè)全日制本科生；排除近期有精神病或精神病史者。所有研究對(duì)象均知情同意，自愿參與本研究。

1.2 研究方法 采用橫斷面問(wèn)卷調(diào)查法。

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、家庭居住地等一般人口學(xué)變量；生活是否有規(guī)律、對(duì)自我形象是否滿意、是否借助網(wǎng)絡(luò)資源學(xué)習(xí)等，采用“是”或“否”進(jìn)行判斷；入學(xué)錄取情況、是否喜歡本專業(yè)、是否感覺(jué)學(xué)習(xí)困難等。

1.2.2 護(hù)理自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度量表（Self-directed Learning Readiness Scale for Nursing Education，SDLRS） 該量表由Fisher等[6]于2001年編制，后由復(fù)旦大學(xué)王偉等[7]將其翻譯為中文，用來(lái)評(píng)價(jià)護(hù)士或護(hù)理實(shí)習(xí)生是否具備自主學(xué)習(xí)所要求的態(tài)度和能力。該量表共40個(gè)條目，3個(gè)維度（自我管理13個(gè)條目、熱愛(ài)學(xué)習(xí)12個(gè)條目、自我控制15個(gè)條目）。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法依次賦分，1~5分別表示非常不同意~非常同意?？偡譃?0~200分，得分越高表明護(hù)士或護(hù)理實(shí)習(xí)護(hù)生越適合自主學(xué)習(xí)。得分大于160分，說(shuō)明護(hù)生有很強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力；得分在120~160分之間，說(shuō)明護(hù)生有一定的自主學(xué)習(xí)能力；得分小于120分，說(shuō)明護(hù)生不適合自主學(xué)習(xí)。該量表總的Cronbach’s α系數(shù)是0.968，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.929、0.925、0.937，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.95，各維度CVI為0.9~1.0。

1.2.3 成就動(dòng)機(jī)量表（the Achievement Motive Scale，AMS)量表由Giesme和Rnygard編制，上海師大葉仁敏等[8]譯制，共30題，分為測(cè)試追求成功動(dòng)機(jī)(Ms)和避免失敗動(dòng)機(jī)(Mf)2個(gè)維度，每個(gè)維度15道題。被試者根據(jù)題目?jī)?nèi)容回答自己的認(rèn)識(shí)和態(tài)度，對(duì)問(wèn)題的闡述按照贊同程度進(jìn)行從完全符合到完全不符合4個(gè)等級(jí)的選擇。量表采取Likert 4級(jí)評(píng)分法依次賦分，完全符合記4分，完全不符合記1分?？偡?Ms-Mf，總分-45~45分，得分越高，表明這類動(dòng)機(jī)越強(qiáng)。2個(gè)維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.85和0.87。量表的分半信度為0.77，效度系數(shù)為0.58。

1.3 資料收集方法 首先取得2所調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部的同意，在護(hù)理部召集實(shí)習(xí)護(hù)生開(kāi)會(huì)的時(shí)候，向?qū)嵙?xí)護(hù)生解釋本研究的目的和方法，取得實(shí)習(xí)護(hù)生的同意后發(fā)放問(wèn)卷。為減少偏移，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放問(wèn)卷540份，人工檢查并篩選問(wèn)卷，將漏填條目大于5%的問(wèn)卷視為無(wú)效問(wèn)卷，共回收有效問(wèn)卷515份，有效回收率為95.37%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行有效問(wèn)卷的錄入、分析和處理。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述，計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述。組間比較采用t檢驗(yàn)和方差分析，自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度的影響因素分析采用多元線性回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本科實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度得分情況515名護(hù)理本科實(shí)習(xí)護(hù)生SDLRS總分為（134.78±13.67）分，其中得分高于160分的有45名，占8.74%。見(jiàn)表1。

表1 515名本科實(shí)習(xí)護(hù)生SDLRS得分情況（分，±s）

表1 515名本科實(shí)習(xí)護(hù)生SDLRS得分情況（分，±s）

項(xiàng)目 條目數(shù) 最大值 最小值 得分自我管理維度13 62.00 16.00 40.31±7.87熱愛(ài)學(xué)習(xí)維度12 58.00 20.00 38.82±6.15自我控制維度15 70.00 25.00 55.75±7.72 SDLRS總分 40 178.00 63.00 134.78±23.67

2.2 本科實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度與成就動(dòng)機(jī)的相關(guān)性分析515名本科實(shí)習(xí)護(hù)生成就動(dòng)機(jī)總分為（3.55±0.83）分，其中追求成功動(dòng)機(jī)得分為（38.42±8.07）分，避免失敗動(dòng)機(jī)得分為（34.87±7.44）分。本科實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度及其各維度與成就動(dòng)機(jī)和追求成功呈正相關(guān)（P＜0.01），與避免失敗呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 515名本科實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度與成就動(dòng)機(jī)的相關(guān)性分析（r）

2.3 不同特征本科實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度得分情況515名本科實(shí)習(xí)護(hù)生，年齡20~26歲，平均（22.07±2.99）歲，其他一般資料見(jiàn)表3。不同特征本科實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度得分比較顯示，生活是否有規(guī)律、對(duì)自我形象是否滿意、是否參加過(guò)小組學(xué)習(xí)培訓(xùn)、喜歡本專業(yè)的程度、學(xué)習(xí)困難情況、是否借助網(wǎng)絡(luò)資源學(xué)習(xí)、對(duì)職業(yè)生活是否有規(guī)劃、對(duì)前途是否有信心的本科實(shí)習(xí)護(hù)生SDLRS總分不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 515名不同特征的本科實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度得分比較（分，±s）

表3 515名不同特征的本科實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度得分比較（分，±s）

項(xiàng)目 n SDLRS總分 t/F P 項(xiàng)目 n SDLRS總分 t/F P性別 1.717 0.087是否喜歡本專業(yè) 37.655＜0.001男35 132.40±24.59 非常喜歡 75 146.57±23.19女480 134.28±19.19 比較喜歡 302 138.12±20.19家庭居住地 0.000 0.983 沒(méi)感覺(jué) 101 132.58±19.78城鎮(zhèn) 259 134.90±20.88 不喜歡 37 128.34±20.23農(nóng)村 256 134.87±18.33 有無(wú)學(xué)習(xí)困難 14.888＜0.001生活是否有規(guī)律 18.309＜0.001 無(wú)任何困難 20 142.78±20.89是362 126.52±19.40 基本無(wú)困難 269 136.56±19.89否153 149.49±20.87 有些困難 216 130.78±20.11對(duì)自我形象是否 25.318＜0.001 困難較大 10 129.89±19.88滿意 是否借助網(wǎng)絡(luò)資源 10.275 0.001滿意 398 125.47±2.19 學(xué)習(xí)不滿意 117 150.54±21.67 是 482 142.78±20.17入學(xué)錄取情況 1.647 0.097 否 33 124.23±19.99第一志愿 322 132.89±20.78 對(duì)職業(yè)生活是否有 40.862＜0.001第二志愿 65 133.78±21.76 規(guī)劃是否參加過(guò)小組 19.086＜0.001第三志愿 128 134.01±20.87 是 450 140.35±21.90或調(diào)劑 否 65 123.67±21.89對(duì)前途是否有信心 71.974＜0.001 379 146.57±22.89學(xué)習(xí)培訓(xùn)是397 146.89±21.98 否 136 122.21±20.14否118 122.77±20.67是

2.4 本科實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度影響因素的多因素分析 以SDLRS總分為因變量，將一般資料在SDLRS總分比較中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的項(xiàng)目作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，引入水準(zhǔn)為α=0.05，剔除水準(zhǔn)為β=0.10。自變量賦值情況見(jiàn)表4。結(jié)果顯示，追求成功動(dòng)機(jī)、是否喜歡本專業(yè)、學(xué)習(xí)困難情況、對(duì)前途是否有信心、對(duì)自我形象是否滿意是護(hù)理本科生自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度的影響因素，可解釋自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度變異量的40.30%。見(jiàn)表5。

表4 自變量賦值情況

表5 護(hù)理本科實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 本科實(shí)習(xí)護(hù)生SDLRS現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，本科實(shí)習(xí)護(hù)生SDLRS得分為（134.78±13.67）分，其中得分高于160分的有45名，占所有研究對(duì)象的8.74%。說(shuō)明調(diào)查對(duì)象中大部分不適合完全自主學(xué)習(xí)，一般認(rèn)為SDLRS得分>160分的學(xué)生能較好地進(jìn)行自主學(xué)習(xí)[4]，本研究中得分最高的維度為自我控制，得分較低的維度為自我管理和熱愛(ài)學(xué)習(xí),與既往研究結(jié)果一致[9-11]。說(shuō)明大部分護(hù)生具有較強(qiáng)的責(zé)任感，能獨(dú)立思考，自主制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，為了達(dá)到目標(biāo)而監(jiān)控和改變自己的行為方式。自我管理得分低說(shuō)明護(hù)生的時(shí)間分配能力欠缺，且時(shí)間利用率低，可能與實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床工作后，工作量增加，技能培訓(xùn)增加，精力消耗較多而沒(méi)有過(guò)多時(shí)間管理自己有關(guān)。本研究中熱愛(ài)學(xué)習(xí)得分最低，與多個(gè)研究結(jié)果有差異[12-13]，可能與本研究中護(hù)生接受的臨床學(xué)習(xí)仍然以結(jié)構(gòu)化教學(xué)為主，如演示、講座等，而缺乏非結(jié)構(gòu)化教學(xué)，如案例學(xué)習(xí)、小組討論或獨(dú)立學(xué)習(xí)，教學(xué)方式仍然選擇現(xiàn)場(chǎng)，較少采用線上，授課地點(diǎn)受到限制。可能還與實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)靜脈穿刺和插管等技術(shù)性工作感興趣，對(duì)臨床上基礎(chǔ)護(hù)理就失去學(xué)習(xí)熱情；再者，臨床上都有跟班老師帶著，遇到任何問(wèn)題都有老師解決，學(xué)生缺少主動(dòng)思考和總結(jié)的習(xí)慣。為激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，帶教老師應(yīng)注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)態(tài)度，開(kāi)展多樣化的教學(xué)活動(dòng)，例如情景教學(xué)，趣味游戲教學(xué)等，可多采用線上授課、網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)等形式，以適應(yīng)現(xiàn)代學(xué)生喜歡新奇和喜歡挑戰(zhàn)的性格特點(diǎn)。老師可根據(jù)每個(gè)護(hù)生的優(yōu)劣勢(shì)，制定個(gè)性化教學(xué)目標(biāo)，采用分層輔導(dǎo)，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)信心，逐步喚醒學(xué)習(xí)熱情。

3.2 本科實(shí)習(xí)護(hù)生SDLRS影響因素

3.2.1 追求成功動(dòng)機(jī) 多元線性回歸分析結(jié)果顯示，追求成功動(dòng)機(jī)為自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度主要的預(yù)測(cè)因素（β=0.327），與袁秋環(huán)[14]、李迎春等[15]研究結(jié)果一致，表明本科實(shí)習(xí)護(hù)生勇于探索新鮮事物，并有實(shí)現(xiàn)成功的欲望，而努力追求成功動(dòng)機(jī)的護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)。成就動(dòng)機(jī)作為深層次影響力量，通過(guò)追求成功目標(biāo)會(huì)主動(dòng)形成長(zhǎng)期、穩(wěn)定的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣[16]，臨床實(shí)習(xí)中帶教老師可根據(jù)其自身學(xué)習(xí)需求和成就動(dòng)機(jī)的評(píng)估制定合理的學(xué)習(xí)目標(biāo)，將學(xué)習(xí)目標(biāo)分解、細(xì)化，逐步體驗(yàn)成功，幫助護(hù)生形成內(nèi)在促進(jìn)機(jī)制，進(jìn)而提高追求成功動(dòng)機(jī)水平和自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度。

3.2.2 是否喜歡本專業(yè) 護(hù)生是否喜歡本專業(yè)為自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度主要的預(yù)測(cè)因素（β=0.143），這與以往的研究結(jié)果一致[9,17-18]，當(dāng)護(hù)生對(duì)專業(yè)產(chǎn)生情感認(rèn)同，會(huì)主動(dòng)產(chǎn)生學(xué)習(xí)的興趣，增加積極性。情感認(rèn)同度越高的知識(shí)，就越容易被學(xué)習(xí)者內(nèi)化，知識(shí)的內(nèi)化會(huì)獲得心理上的滿足，這種滿足會(huì)刺激學(xué)習(xí)者更加主動(dòng)地學(xué)習(xí)。很多實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理臨床工作缺乏全面認(rèn)識(shí)，認(rèn)為臨床工作就是簡(jiǎn)單機(jī)械的重復(fù)，這就需要帶教老師在教學(xué)過(guò)程中逐漸引導(dǎo)護(hù)生，如何運(yùn)用評(píng)判性思維去解決臨床實(shí)踐問(wèn)題，激起學(xué)習(xí)動(dòng)力，當(dāng)問(wèn)題解決后，就會(huì)產(chǎn)生職業(yè)成就感，找到專業(yè)的優(yōu)勢(shì)所在，甚至喜歡上護(hù)理專業(yè)。

3.2.3 學(xué)習(xí)困難情況 自我感覺(jué)學(xué)習(xí)困難是自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度的影響因素之一（β=0.099），與以往研究結(jié)果一致[19]。影響學(xué)生學(xué)習(xí)困難的因素是多樣的，例如時(shí)間、環(huán)境、教學(xué)方法、學(xué)生的思維能力等。國(guó)外醫(yī)學(xué)研究已證明評(píng)判性思維能力的訓(xùn)練有助于提升自主學(xué)習(xí)能力[20]，楊瑞等[21]研究顯示護(hù)理本科生評(píng)判性思維能力偏低，主要是與傳統(tǒng)教學(xué)模式有關(guān)，現(xiàn)在護(hù)生實(shí)習(xí)分配到每個(gè)科室時(shí)間短，實(shí)習(xí)任務(wù)重，仍然采用傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)，教學(xué)效果得不到及時(shí)反饋，學(xué)生多在老師指導(dǎo)下完成，缺乏自我評(píng)估能力，思維得不到鍛煉，自我學(xué)習(xí)感覺(jué)困難。李佳臨等[22]提出以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，反思教學(xué)法和概念圖教學(xué)法等對(duì)培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)生評(píng)判性思維能力效果好。

3.2.4 對(duì)前途是否有信心 對(duì)前途是否有信心也是自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度的主要影響因素（β=0.097）。這可能與一些護(hù)生在報(bào)考志愿時(shí)并非選擇第一志愿有關(guān)，大多數(shù)是調(diào)劑為護(hù)理專業(yè)，本身對(duì)專業(yè)不滿意，再加上護(hù)理本科生對(duì)就業(yè)選擇的定位都偏向大城市的三級(jí)甲等醫(yī)院，對(duì)于相對(duì)缺乏護(hù)理人員的社區(qū)醫(yī)院或者基層醫(yī)院大多實(shí)習(xí)生畢業(yè)后不愿意前往。另一方面在傳統(tǒng)思想下，護(hù)士的社會(huì)地位仍然偏低且辛苦，工作環(huán)境壓力大，專業(yè)得不到認(rèn)可，導(dǎo)致護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)專業(yè)發(fā)展前途失去信心?？赏ㄟ^(guò)在學(xué)校進(jìn)行專業(yè)相關(guān)教育，提高專業(yè)認(rèn)同，提供就業(yè)信息、創(chuàng)新就業(yè)渠道等從而增加專業(yè)自信[23]。

3.2.5 對(duì)自我形象的滿意度 本研究結(jié)果還顯示本科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)自我形象的滿意度是影響自主學(xué)習(xí)的因素，薛翠翠等[24]提出護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)自我形象關(guān)注度高，與本研究結(jié)論一致。孫妍[25]研究中顯示護(hù)士的自我感受形象高于自我期望形象，這種差異性可能導(dǎo)致工作積極性下降。在期望形象與感受形象發(fā)生沖突時(shí)應(yīng)調(diào)整自我，縮小差異，發(fā)展和提高護(hù)士專業(yè)自我形象來(lái)提高職業(yè)認(rèn)同感。

4 小結(jié)

綜上所述，護(hù)理本科生自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度處于中等偏下水平，追求成功動(dòng)機(jī)、喜歡護(hù)理專業(yè)、學(xué)習(xí)困難程度、對(duì)前途充滿信心、自我形象的關(guān)注度等因素都會(huì)影響其自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度。以上結(jié)果提示護(hù)理專業(yè)教育應(yīng)重視護(hù)生對(duì)專業(yè)的認(rèn)同感，探索提高學(xué)習(xí)興趣的方法，促進(jìn)成就動(dòng)機(jī)內(nèi)在形成，還應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)及解決實(shí)際問(wèn)題的能力，幫助護(hù)生樹(shù)立正確護(hù)士職業(yè)形象，從而改善護(hù)理本科生的自主學(xué)習(xí)能力，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求。