鄭 輝，王偉娟，趙 鑫

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 新鄉(xiāng) 453003）

先兆子癇是指妊娠20周后，即往血壓正常的孕 婦出現(xiàn)高血壓等癥狀，屬于孕婦的特發(fā)疾病，患者常出現(xiàn)局部缺血、全身小血管痙攣等生理變化［1］。我國(guó)先兆子癇的發(fā)病率高達(dá)9.4%，成為影響母嬰健康的重要原因之一［2］。先兆子癇分為輕度先兆子癇和重度先兆子癇，輕者會(huì)出現(xiàn)高血壓等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)水腫、蛋白尿等，影響母嬰結(jié)局［3］。先兆子癇的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前公認(rèn)的機(jī)制為內(nèi)皮細(xì)胞激活及功能障礙。因此，探究先兆子癇發(fā)病的影響因素，及早采取干預(yù)措施對(duì)預(yù)防先兆子癇具有重要的臨床意義［4-5］。有研究指出，維生素A和維生素E與先兆子癇的發(fā)病密切相關(guān)，但目前尚無(wú)明確結(jié)論［6］。本研究通過(guò)危險(xiǎn)因素分析探討血清維生素A和維生素E水平與先兆子癇的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月至2019年12月于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院進(jìn)行孕期檢查的120例孕婦為研究對(duì)象，其中52例伴有先兆子癇（觀(guān)察組），68例正常妊娠（對(duì)照組），年齡23～36（28.21±5.44）歲；孕周20～33（25.75±3.69）周；初次妊娠婦女52例，非初次經(jīng)妊娠婦女68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）自然受孕且為單胎妊娠；（3）孕婦能夠按照要求進(jìn)行產(chǎn)前檢查；（4）無(wú)自身免疫性疾??；（5）無(wú)心、肝、腎等重要器官器質(zhì)性病變；（6）同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾??；（2）合并妊娠期慢性高血壓；（3）臨床資料不完整者。

1.2 觀(guān)察指標(biāo)（1）入院后第2天清晨采集患者空腹外周靜脈血5 mL，不抗凝，3 000 r·min-1離心15 min，分離血清，使用全自動(dòng)生物化學(xué)分析儀檢測(cè)妊娠期婦女的空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油水平，并采用高效液相質(zhì)譜檢測(cè)技術(shù)測(cè)定維生素A和維生素E水平，操作過(guò)程嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。（2）記錄2組孕婦的年齡、孕周、產(chǎn)次、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）等資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)一步行多因素logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦臨床資料比較結(jié)果見(jiàn)表1。2組孕婦的年齡、孕周、孕次比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組孕婦的BMI及空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油水平高于對(duì)照組，維生素A和維生素E水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組孕婦臨床資料比較Tab.1 Comparison of clinical data of pregnant women between the two groups

2.2 先兆子癇發(fā)病危險(xiǎn)因素多因素logistic回歸分析結(jié)果見(jiàn)表2。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，高BMI、高空腹血糖、高總膽固醇、高三酰甘油、低維生素A、低維生素E是先兆子癇發(fā)病的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

表2 先兆子癇發(fā)病危險(xiǎn)因素多因素logistic回歸分析Tab.2 Multivariate logistic regression analysis of risk factors of preeclampsia

3 討論

先兆子癇以高血壓和蛋白尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)產(chǎn)后出血、胎盤(pán)早剝、新生兒呼吸窘迫甚至窒息等，嚴(yán)重危害母嬰健康［7］。先兆子癇的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，其發(fā)病原因受多方面因素影響，因此，了解先兆子癇發(fā)病的相關(guān)因素，準(zhǔn)確有效地進(jìn)行早期預(yù)防，對(duì)控制疾病發(fā)生、發(fā)展及改善母嬰結(jié)局具有重要意義。

為進(jìn)一步了解先兆子癇發(fā)病的相關(guān)因素，本研究對(duì)120例孕婦的臨床資料進(jìn)行了單因素和多因素logisitic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高BMI、高空腹血糖、高膽固醇、高三酰甘油、低維生素A、低維生素E是先兆子癇發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

孕婦為滿(mǎn)足胎兒的營(yíng)養(yǎng)需求，會(huì)補(bǔ)充大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，造成脂肪堆積，但當(dāng)脂肪組織堆積過(guò)度，或者血糖、總膽固醇、三酰甘油等血管損傷物質(zhì)水平異常時(shí)，會(huì)增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，促進(jìn)血小板聚集，損傷血管內(nèi)皮，增加先兆子癇的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［8-10］。

維生素A的生理功能包括免疫功能、視覺(jué)功能、調(diào)節(jié)骨代謝、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和生殖，維生素A在早期胚胎的心臟、脊柱骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)等的發(fā)育過(guò)程中扮演著重要角色；維生素E的生理功能包括抗氧化、清除自由基、維持機(jī)體正常代謝、調(diào)節(jié)性激素，在維持機(jī)體正常生理功能和預(yù)防心血管疾病中起重要作用。維生素A和維生素E缺乏均會(huì)影響個(gè)體正常的生長(zhǎng)發(fā)育［11-13］。孕婦由于子宮螺旋動(dòng)脈血流量下降，使胎盤(pán)血氧含量減少，多種胎盤(pán)相關(guān)因子釋放入血液。胎盤(pán)長(zhǎng)時(shí)間處于缺血、缺氧狀態(tài)，一方面會(huì)出現(xiàn)氧化和抗氧化的不平衡，機(jī)體清除活性氧能力下降；另一方面會(huì)影響母體血液進(jìn)入絨毛，損傷血管內(nèi)皮［14］。維生素A和維生素E是人體的脂溶性微量營(yíng)養(yǎng)素，在人體物質(zhì)代謝過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，其過(guò)量或缺乏均會(huì)影響機(jī)體正常功能的發(fā)揮［15］。本研究結(jié)果顯示，低維生素A、低維生素E是先兆子癇發(fā)病的危險(xiǎn)因素，其原因可能為維生素A和維生素E均為脂溶性抗氧化劑，維生素A具有促進(jìn)正常發(fā)育、抗氧化、促進(jìn)上皮細(xì)胞糖蛋白的合成、維持上皮組織結(jié)構(gòu)完整以及影響機(jī)體免疫和生殖系統(tǒng)功能的作用，維生素E具有清除自由基、抗氧化的作用，二者均能夠改善機(jī)體的氧化應(yīng)激狀態(tài)［16］。孕婦機(jī)體代謝旺盛，脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)增強(qiáng)，自由基產(chǎn)生增加，當(dāng)維生素A和維生素E缺乏時(shí)，可導(dǎo)致自由基聚積，從而損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)先兆子癇的發(fā)生和發(fā)展［17］。

綜上所述，先兆子癇發(fā)病與BMI及空腹血糖、血脂、維生素A、維生素E水平密切相關(guān)，臨床應(yīng)該加以重視，改善患者的血糖、血脂水平，及時(shí)補(bǔ)充維生素A、維生素E，從而預(yù)防先兆子癇的發(fā)生。