曾波，張秋霞

研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)冠心病在發(fā)病過(guò)程中最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是心律失常[1]。心律失常的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，冠心病合并心律失常若得不到有效控制，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命，影響生活質(zhì)量，及時(shí)治療可有效改善患者的預(yù)后[2]。目前臨床上主要采用美托洛爾等抗心律失常的藥物治療，但療效欠佳[3]。冠心病合并心律不齊是常見(jiàn)且發(fā)病率較高的心內(nèi)科疾病。研究表明，發(fā)病率與年齡相互關(guān)聯(lián)，發(fā)病主要人群是老年人[4]。冠心病合并心律失常表現(xiàn)癥狀常為胸悶、心悸、頭暈、多夢(mèng)失眠等。冠心病患者由于交感神經(jīng)興奮、自律性增高、機(jī)體心肌細(xì)胞缺血缺氧，使對(duì)應(yīng)部位心肌細(xì)胞組織出現(xiàn)代謝紊亂，引起心肌膜電離子的運(yùn)轉(zhuǎn)異常，心肌細(xì)胞的生物電活動(dòng)不穩(wěn)定等，易導(dǎo)致持續(xù)心律失常[5-6]。研究認(rèn)為，美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆?？捎行е委煿谛牟』颊咝穆墒С＃瑥牟煌矫孢M(jìn)行調(diào)理，多方面產(chǎn)生抗心律失常作用，相互還有協(xié)同作用，能達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，較單獨(dú)使用美托洛爾療效更顯著[7]。本研究觀察采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾輔助治療冠心病合并心律失常的臨床療效和安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2017年3月-2018年8月湖北省荊州市第五人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的冠心病合并心律失?；颊?48例臨床資料，根據(jù)患者治療方式不同分為觀察組和對(duì)照組各74例。觀察組男48例，女26例；年齡50～70(58.50±2.57)歲；病程為1個(gè)月～5年，平均病程為(2.50±1.21)年；心律失常類型：房性早搏13例，交界性早搏17例，房顫21例，短陣室速23例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)25例,Ⅳ級(jí)23例。對(duì)照組男40例，女34例；年齡52～70(59.78±1.26)歲；病程為1個(gè)月～4年，平均病程為(2.21±1.64)年；心律失常類型：房性早搏14例，交界性早搏16例，房顫23例，短陣室速21例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)27例,Ⅲ級(jí)25例,Ⅳ級(jí)22例。2組患者臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合根據(jù)心電圖和 24 h動(dòng)態(tài)心電圖確診患者；(2)能配合臨床治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心動(dòng)過(guò)緩患者；(2)合并較嚴(yán)重的臟器功能不全患者；(3)藥物引起心律失?；颊?。

1.3 治療方法 2組患者均給予阿司匹林和低分子肝素鈉等藥物進(jìn)行常規(guī)治療。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391)10～20 mg口服，每天2次；觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以穩(wěn)心顆粒(山東步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026，規(guī)格：9 g/袋)1袋，每天3次。2組治療時(shí)間均為1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者治療后心電圖改善程度評(píng)價(jià)臨床療效。顯效：患者經(jīng)治療后，24 h動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果顯示心律失常現(xiàn)象基本消失，頭暈、胸悶、失眠多夢(mèng)等癥狀明顯消失；好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)治療后，24 h動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果顯示心律失?，F(xiàn)象減少50%以上，頭暈、胸悶、失眠多夢(mèng)等癥狀有所改善；無(wú)效：患者經(jīng)治療后24 h動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果顯示無(wú)明顯變化，心律失常、頭暈、胸悶、失眠等癥狀無(wú)減少趨勢(shì)。臨床總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者總有效率為75.68%，明顯高于對(duì)照組的37.84%(χ2=21.583,P=0.000)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.05%，明顯低于對(duì)照組的20.27%(χ2=9.108,P=0.003)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

心律失常是冠心病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，是常見(jiàn)的心內(nèi)科疾病。而冠心病合并心律失?？煞譃楦]性心律失常、傳導(dǎo)障礙及異位性心律失常等，一旦長(zhǎng)時(shí)間存在心律失常，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)心房顫動(dòng)、早搏、房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯[8]。目前治療心律失常藥物目前主要分為鈉通道阻滯劑、鉀通道阻滯劑、鈣通道阻滯劑及β受體阻滯劑。β受體阻滯劑有抑制交感神經(jīng)興奮、改善心肌缺血、降低缺血心肌細(xì)胞自律性，有抗心律失常作用，但療效不佳。

美托洛爾對(duì)β1受體有選擇阻斷作用，β2受體阻斷很弱[6]，并且無(wú)膜穩(wěn)定及內(nèi)在擬交感活性，在治療心律失常、心肌梗死、心力衰竭及心絞痛等疾病中，可通過(guò)降低心率、心臟自律性，有效抑制心臟收縮，且可延長(zhǎng)房室傳導(dǎo)作用[9]。服用美托洛爾前需檢測(cè)肝腎功能、血壓、心功能等，靜脈給藥可快速控制心率和心肌收縮力，服用時(shí)應(yīng)避免突然停藥，應(yīng)逐漸減量避免發(fā)生嚴(yán)重心血管事件[10]。

冠心病合并心律失常在中醫(yī)中屬“胸痹”“心悸”范疇。穩(wěn)心顆粒是純中藥制劑，主治氣陰兩虛，心脈瘀阻導(dǎo)致的心悸不寧、氣短乏力、胸悶胸痛，主要成分是黨參、三七、黃精、琥珀、甘松等，黨參補(bǔ)中益氣、健胃、補(bǔ)血祛痰，有氣血雙補(bǔ)等功效，可擴(kuò)張周圍血管，降低血壓，抑制血小板聚集，有助于防止血栓形成，增加心輸出量，改善冠動(dòng)脈供血，可減少患者血液黏度，使其冠狀動(dòng)脈血流量，心肌細(xì)胞能量供應(yīng)隨之增加后心肌耗氧量也降低[11]。黃精可有效調(diào)節(jié)患者血壓、血脂，從而阻止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展及控制血液供應(yīng)量。通過(guò)三七、甘松調(diào)理患者血?dú)?，達(dá)到理氣化瘀、舒筋活血、提高血流量的目的。甘松有開(kāi)瘀消脹功效，可抑制心肌細(xì)胞膜興奮性，將細(xì)胞膜電位傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，阻斷興奮在心肌細(xì)胞內(nèi)折返，有效治療早搏。琥珀可寧心護(hù)脈活血。全方配伍合理，氣血并治有活血化瘀功能，可改善心肌代謝，達(dá)到抗心律失常目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾輔助治療冠心病合并心律失常療效顯著；觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常較為安全。

冠心病合并心律失?；颊咦o(hù)理:(1)及時(shí)了解患者需求，給予幫助和關(guān)心，積極解答患者提出問(wèn)題，緩解患者焦慮心情，樹(shù)立和疾病對(duì)抗的信心，根據(jù)病情說(shuō)明治療方案，使患者積極主動(dòng)的配合治療；(2)囑患者隨時(shí)攜帶急救藥物，避發(fā)突然出現(xiàn)不適，若藥物不能緩解應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院救治；(3)囑患者遵醫(yī)囑服藥，不能擅自停藥、換藥和增減藥物；(4)飲食上應(yīng)針對(duì)原發(fā)病不同給予不同的飲食，如果心律失常因電解質(zhì)紊亂引起，需要根據(jù)患者具體情況給予飲食，低鉀時(shí)給予含鉀高食物，高鉀則要限制含鉀食物的攝入量，心律失常合并心力衰竭患者應(yīng)限鹽、水的攝入，避免出現(xiàn)水、鈉潴留導(dǎo)致病情加重，禁止食用辛辣、刺激、油炸食物，對(duì)無(wú)器質(zhì)性心臟病心律失?；颊咂胀嬍臣纯桑瑳](méi)有特別需要注意的事情，少食多餐、低脂，定時(shí)定量，每餐不宜過(guò)飽，嚴(yán)禁暴飲暴食，增加飲水量以此降低血液黏稠度；(5)應(yīng)避免食用刺激飲料，如咖啡、濃茶、可樂(lè)等，且需要限制飲酒，攝入食物需保證可維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾輔助治療冠心病合并心律失常臨床療效較好，不良反應(yīng)率較低，具有臨床推廣意義。