王鵬

踝骨關(guān)節(jié)炎又稱踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是一種慢性病變，以踝關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生為主要特點，以關(guān)節(jié)紅腫、疼痛及關(guān)節(jié)功能降低為主要癥狀[1]，其高發(fā)群體是中老年人。常規(guī)保守治療以臥床休息、理療、非甾體類消炎藥和止痛藥治療為主，但效果不顯著[2]。近年來微創(chuàng)手術(shù)為治療踝骨關(guān)節(jié)炎的主要手段，可恢復(fù)患者術(shù)后重要功能。本研究觀察踝骨關(guān)節(jié)炎患者微創(chuàng)術(shù)后塞來昔布聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖應(yīng)用效果及對炎性因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月-2019年4月湖北省大冶市人民醫(yī)院收治的踝骨關(guān)節(jié)炎微創(chuàng)術(shù)后患者86例，按照簡單隨機(jī)抽樣法分為觀察組(n=43)和對照組(n=43)。觀察組男22例，女21例；年齡34～63(42.89±6.34)歲；病程2～11(5.76±1.23)年；左踝19例，右踝24例。對照組男24例，女19例；年齡35～63(43.56±7.21)歲；病程2～10(5.69±1.87)年；左踝17例，右踝26例。2組患者性別、年齡、病程及患病部位等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》[3]中踝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)踝關(guān)節(jié)休息不痛，但在活動時和活動后疼痛；(2)踝關(guān)節(jié)局部壓痛，可伴有不同程度的腫脹，活動受限；(3)X線表現(xiàn)符合骨關(guān)節(jié)炎改變。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合踝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡30～64歲；(3)經(jīng)3個月以上保守治療無效；(4)近期未服用其他藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對本研究藥物過敏患者；(2)結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)腫瘤及關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者；(3)合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者；(4)凝血功能障礙患者；(5)存在精神疾病患者。

1.3 治療方法 對照組術(shù)后患者采取鹽酸氨基葡萄糖(香港澳美制藥廠生產(chǎn)，注冊證號HC20090017)750 mg口服，每天2次。觀察組術(shù)后患者在對照組治療的基礎(chǔ)上給予塞來昔布(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20120063)200 mg口服，每天1次。2組患者均持續(xù)治療4周。定期檢查患者心電圖、血尿常規(guī)及肝腎功能。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)比較2組患者的臨床療效。(2)比較2組患者治療前后白細(xì)胞介素-1(IL-1)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等炎性細(xì)胞因子。(3)采用美國足踝外科協(xié)會(AOFAS)踝—后足評分系統(tǒng)[4]評價2組患者治療前后的踝關(guān)節(jié)功能，滿分100分，得分越高踝關(guān)節(jié)恢復(fù)功能越好。(4)采用視覺模擬評分法(VAS)疼痛評分評價2組患者治療前后疼痛程度，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越明顯。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后患者臨床癥狀消失，踝關(guān)節(jié)功能及VAS疼痛評分提高>90%；顯效:治療后患者臨床癥狀得到顯著改善，踝關(guān)節(jié)功能與VAS疼痛評分提高61%～90%；有效:治療后患者臨床癥狀得到顯著改善，踝關(guān)節(jié)功能與VAS疼痛評分提高30%～60%；無效:治療后患者臨床癥狀未改善，甚至加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率為90.70%，高于對照組的74.42%(χ2=3.957，P=0.047)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后炎性細(xì)胞因子水平比較 治療前，2組患者IL-1、IL-6和TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者IL-1、IL-6和TNF-α水平均明顯降低，且觀察組降低程度更明顯(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后炎性細(xì)胞因子水平比較

2.3 治療前后AOFAS評分和VAS疼痛評分比較 治療前，2組患者AOFAS評分與VAS疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者AOFAS評分高于治療前，VAS疼痛評分低于治療前，且觀察組變化幅度大于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后AOFAS評分和VAS疼痛評分比較分)

3 討 論

踝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中負(fù)重最大的關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)骨端正常情況下會覆蓋一層關(guān)節(jié)軟骨，本質(zhì)為一種致密的白色結(jié)締組織，厚1～5 mm，運(yùn)動時此軟骨可將施加在關(guān)節(jié)上的負(fù)荷擴(kuò)散，并能減小關(guān)節(jié)的摩擦與磨損。踝骨關(guān)節(jié)炎主要由于關(guān)節(jié)軟骨不具備強(qiáng)修復(fù)力和再生能力，故磨損嚴(yán)重負(fù)荷過大時會遭到破壞，甚至出現(xiàn)積液，從而導(dǎo)致感染或免疫反應(yīng)過強(qiáng)，進(jìn)而出現(xiàn)炎性反應(yīng)[5]。踝骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)多為腫痛，甚至伴有功能減弱的畸形，作為人體步行、承重、緩沖的重要部位，出現(xiàn)上述癥狀將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著社會老齡化趨勢上升，老年人占比越來越高，身體機(jī)能逐步降低的老年人，骨質(zhì)也發(fā)生著變化，從而導(dǎo)致踝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。

目前臨床治療踝骨關(guān)節(jié)炎多采用微創(chuàng)手術(shù)，不僅可減少對患者造成的創(chuàng)傷，還可減少大面積骨膜剝離，具有切口小、恢復(fù)快及并發(fā)癥少等特點[6]。鹽酸氨基葡萄糖是一種氨基單糖，可促使關(guān)節(jié)軟骨合成膠原，達(dá)到提升骨質(zhì)營養(yǎng)水平的目的，進(jìn)而增強(qiáng)關(guān)節(jié)潤滑，起到緩解疼痛、增加活動度的效果[7]。塞來昔布是一種有著良好鎮(zhèn)痛抗炎效果的非甾體類抗炎藥(NSAID)。傳統(tǒng)的NSAID對環(huán)氧化酶-1、2(COX-1、2)兩種酶均有抑制作用，常導(dǎo)致消化道不良反應(yīng)。而塞來昔布是新一代的NSAID，是一類選擇性的COX-2抑制劑，可達(dá)到抑制前列腺素E2(PGE2)的作用[8]，并且對人體消化道正常代謝的重要因子(COX-1)無明顯抑制作用。較傳統(tǒng)的NSAID，塞來昔布的安全性更高，消化道反應(yīng)發(fā)生率更低[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，說明塞來昔布聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖對患者踝骨關(guān)節(jié)炎微創(chuàng)術(shù)后的臨床療效更好。治療后，2組患者IL-1、IL-6和TNF-α水平均明顯降低，且觀察組降低程度更明顯。治療后，2組患者AOFAS評分高于治療前，VAS疼痛評分低于治療前，且觀察組變化幅度大于對照組。與向登等[10]的研究結(jié)果相似，說明塞來昔布聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖較單用鹽酸氨基葡萄糖對患者術(shù)后恢復(fù)更佳，可顯著降低炎性細(xì)胞因子水平，加快踝骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕患者疼痛。

綜上所述，踝骨關(guān)節(jié)炎患者微創(chuàng)術(shù)后應(yīng)用塞來昔布聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖的療效更佳，可顯著降低炎性細(xì)胞因子水平，加快踝骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕患者疼痛，值得推廣。