劉昌杰

老年骨質疏松性骨折主要是指以骨強度(骨密度及骨質量)下降、骨折風險增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，經(jīng)常發(fā)生于老年群體，老年人由于身體機能處于退化階段極易發(fā)生低能量或非暴力的骨折現(xiàn)象[1]，常見于生活中未受到明顯的外力傷害或受到“一般不會引起骨折外力”而發(fā)生的骨折現(xiàn)象。臨床中一般針對老年骨質疏松性骨折患者實施手術治療，但多數(shù)老年骨質疏松性骨折患者在手術后會出現(xiàn)恢復難度大、效果不明顯及術后并發(fā)癥等問題，影響患者的生活質量，甚至給患者家屬帶來一定的負擔[2]。因此術后應結合患者的實際情況給予相應的藥物干預，改善患者的骨質疏松癥狀，促進患者手術效果的改善?，F(xiàn)觀察唑來膦酸聯(lián)合鮭魚降鈣素治療老年骨質疏松性骨折術后患者的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月-2019年3月湖北省建始縣人民醫(yī)院收治的老年骨質疏松性骨折術后患者73例，采用隨機數(shù)字表法分為3組，A組24例，男15例，女9例；年齡60～83(73.52±5.64)歲；股骨頭骨折6例，髖骨骨折8例，椎骨骨折10例。B組24例，男13例，女11例；年齡61～82(73.55±5.69)歲；股骨頭骨折5例，髖骨骨折7例，椎骨骨折12例。C組25例，男15例，女10例；年齡60～81(73.53±5.65)歲；股骨頭骨折7例，髖骨骨折7例，椎骨骨折11例。3組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可比性高。

1.2 選擇標準 納入標準：經(jīng)雙能X線吸收檢測法測量后均符合《原發(fā)性骨質疏松癥診療指南》[3]中骨質疏松診斷標準；患者均由于骨質疏松導致骨折；對研究藥物無過敏現(xiàn)象。排除標準：合并影響骨代謝疾病、長時間接受骨質疏松類藥物治療、合并嚴重的心血管疾病、心肝腎功能不全及資料不完整患者。

1.3 治療方法 3組患者均給予維D鈣咀嚼片(蕪湖市諾康生物科技有限公司生產(chǎn)；國食健字G20110379；規(guī)格：1.5 g/片)2片口服，每天1次，連續(xù)治療6個月；并針對3組患者的基礎性疾病進行積極干預與治療。在此基礎上，A組患者實施單純唑來膦酸注射液[天晴依泰,正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20041346，規(guī)格：5 ml ∶4 mg(按無水唑來膦酸計]5 ml加入生理鹽水100 ml中緩慢靜脈滴注，輸注時間應在15 min以上，每月1次，連續(xù)治療6個月。B組患者實施單純鮭魚降鈣素注射液(上海太平洋藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20061156，規(guī)格為1 ml ∶50 U)50 U/d皮下注射，連續(xù)治療7 d后改成每2天注射1次，連續(xù)治療半個月后改成100 U/周，連續(xù)治療6個月。C組患者實施唑來膦酸聯(lián)合鮭魚降鈣素治療，用法用量同A組和B組。

1.4 觀察指標與方法 (1)肢體功能障礙評分：采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表對3組患者治療后提物、失眠、生活自理能力、疼痛程度及姿勢等方面進行評分，總分越高代表功能障礙越嚴重[4]。(2)腰椎骨密度、髖部骨密度：采用雙能X線吸收儀測定腰椎、髖部的骨密度。(3)治療優(yōu)良率：優(yōu)：治療后患者腰椎、髖部骨密度恢復正常，術后骨折部位功能復常，無嚴重并發(fā)癥；良：治療后患者腰椎、髖部骨密度較治療前有所改善，手術后骨折部位的功能恢復正常，但不影響正常生活；無效：治療后患者腰椎、髖部骨密度無變化或嚴重下降，存在較嚴重并發(fā)癥現(xiàn)象，術后生活無法自理[5]。治療優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。(4)不良反應：主要包括肌肉疼痛、發(fā)熱、關節(jié)疼痛及流感樣癥狀等。

2 結 果

2.1 治療后肢體功能障礙評分、腰椎骨密度及髖部骨密度比較 C組患者治療后的肢體功能障礙評分、腰椎骨密度及髖部骨密度優(yōu)于A組和B組(P<0.05)。A組和B組患者的肢體功能障礙評分、腰椎骨密度及髖部骨密度比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 3組患者治療后肢體功能障礙評分、腰椎骨密度及髖部骨密度比較

2.2 優(yōu)良率比較 C組患者治療優(yōu)良率高于A組和B組(χ2/P=4.410/0.049,5.677/0.017)；A組和B組治療優(yōu)良率比較無顯著差異(χ2=0.105,P=0.745)。見表2。

表2 3組患者治療優(yōu)良率比較 [例(%)]

2.3 不良反應比較 3組患者不良反應總發(fā)生率比較無顯著差異(P>0.05)。見表3。

表3 3組患者不良反應發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

隨著老齡化的加劇及人們生活節(jié)奏的變化，現(xiàn)階段臨床中老年骨質疏松性骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。老年患者在發(fā)生骨質疏松性骨折后由于自身肢體功能的退化，加上骨折帶來的疼痛等很大程度上會加大治療的難度，多數(shù)老年患者在接受相應的手術治療后雖達到了改善骨折的效果，但手術治療后依舊存在較明顯的問題，主要表現(xiàn)為恢復時間較長、恢復難度較大及手術治療后出現(xiàn)較多的并發(fā)癥現(xiàn)象等，影響患者術后康復及生活質量的提高[6]。因此，針對老年骨質疏松性骨折患者術后實施相應的藥物輔助治療顯得尤為重要，改善及糾正老年患者的骨質疏松癥狀，最大程度上提高老年骨質疏松性骨折患者的骨密度，促進患者生活自理能力的恢復。

現(xiàn)階段臨床中用于改善老年骨質疏松性骨折患者術后癥狀的藥物主要包括雙磷酸鹽類、活性維生素D及其衍生物、降鈣素類藥物、甲狀旁腺激素及合成類固醇等。唑來膦酸屬臨床較常見的第3代雙磷酸鹽類藥物，用藥后能起到相應的骨吸收抑制作用，促進患者骨密度的提升，增加患者機體的骨量，最大程度上降低骨質疏松性骨折術后再骨折現(xiàn)象的出現(xiàn)[7]。鮭魚降鈣素屬一種人工合成多肽，生物活性是自身分泌降鈣素的30倍左右，對破骨細胞活性具有一定的抑制作用，能最大程度上增加成骨細胞的活性，促進骨形成效果的提高，最大程度上減少骨量流失現(xiàn)象的出現(xiàn)，改善患者的骨質疏松相關癥狀，促進患者預后[8]。針對老年骨質疏松性骨折患者術后開展唑來膦酸注射液及鮭魚降鈣素注射液的聯(lián)合治療具有一定的協(xié)同作用，能強化藥物抑制骨吸收作用，糾正骨質疏松癥狀，提高患者手術治療后的骨密度及生活質量，最大程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者預后及康復[9]。本研究結果顯示，C組患者治療后的肢體功能障礙評分、腰椎骨密度及髖部骨密度明顯優(yōu)于A組和B組患者；A組和B組患者的肢體功能障礙評分、腰椎骨密度及髖部骨密度比較無顯著差異。C組患者治療后的治療優(yōu)良率均高于A組和B組；A組和B組治療優(yōu)良率比較無顯著差異。3組患者治療后的不良反應總發(fā)生率比較無顯著差異，與岳建彪等[10]研究結果一致。說明針對老年骨質疏松性骨折術后患者實施唑來膦酸注射液及鮭魚降鈣素注射液治療的效果較明顯，利于患者術后康復及預后。

綜上所述，唑來膦酸注射液聯(lián)合鮭魚降鈣素注射液治療老年骨質疏松性骨折術后患者效果顯著，建議臨床推廣實施。