宋濤，蒙麗，文謀燕，于冀貴

隨著社會(huì)的不斷演變，大多數(shù)女性步入職場(chǎng)，其在社會(huì)、家庭中均有重要角色，自身承受著較重壓力、責(zé)任，在長(zhǎng)期的精神情緒不佳、生活環(huán)境差及飲食不規(guī)律等條件下，易造成女性生理期失調(diào)，也稱之月經(jīng)失調(diào)，是婦科一種常見病，主要表現(xiàn)為月經(jīng)前、月經(jīng)時(shí)腹痛、月經(jīng)周期異常。臨床采用體外充補(bǔ)孕激素治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)[1-2]。有報(bào)道顯示，服用孕激素后可改善體內(nèi)內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象，恢復(fù)待正常月經(jīng)及排卵。黃體酮口服吸收快,服藥3 h內(nèi)血藥濃度達(dá)峰值，隨時(shí)間推移快速代謝。黃體酮是目前一類天然黃體酮藥，并不具備雌激素樣活性，在痛經(jīng)、功能性子宮出血及閉經(jīng)等相關(guān)疾病中具有一定功效[3]。研究顯示，黃體酮可直接作用于雌激素受體，增加胎兒的生長(zhǎng)速度，有效緩解妊娠期子宮興奮度。黃體酮對(duì)因無排卵型月經(jīng)紊亂受損的子宮內(nèi)膜存在良好的修復(fù)功能，明顯抑制了子宮內(nèi)膜過度增殖，體內(nèi)孕激素受體水平得以改善，可達(dá)止血作用。目前臨床黃體酮的應(yīng)用范圍在不斷加大[4]。因月經(jīng)紊亂導(dǎo)致無排卵功能失調(diào)性子宮出血用黃體酮治療后，可在短時(shí)間內(nèi)加速提升血液內(nèi)雌激素。本研究比較不同劑量黃體酮軟膠囊治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1-8月貴陽市南明區(qū)婦幼保健院收治的無排卵型月經(jīng)失調(diào)患者74例，年齡22～40(29.52±5.21)歲；停經(jīng)時(shí)間2～6(3.51±1.12)個(gè)月。患者均符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷依據(jù)患者的病歷、臨床表現(xiàn)、體征；腹部超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度>0.50 cm；孕酮<9.47 nmol/L。依據(jù)黃體酮軟膠囊不同的給藥劑量將患者分為治療組和對(duì)照組各37例。2組患者臨床資料，如年齡、停經(jīng)時(shí)間等比較均無差異(P>0.05)，具有可比性。本研究由醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意并在同意書簽字。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予黃體酮軟膠囊(浙江愛生藥業(yè)有限公司生產(chǎn), 國(guó)藥準(zhǔn)字H20031099)100 mg，治療組給予黃體酮軟膠囊200 mg，2組均早飯后、晚睡前各服用1次，治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)與方法 比較2組臨床療效，治療前后子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)周期、月經(jīng)量，陰道出血持續(xù)時(shí)間及不良反應(yīng)。月經(jīng)結(jié)束3 d后采用腹部超聲測(cè)定2組患者子宮內(nèi)膜厚度[5-6]；衛(wèi)生巾用后重量減去衛(wèi)生巾本身重量作為陰道出血量；不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、頭暈嗜睡及腹痛。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]顯效：治療后患者陰道出血量為正常月經(jīng)流血量，且經(jīng)檢查子宮內(nèi)膜形態(tài)及厚度均恢復(fù)正常，無不良反應(yīng)發(fā)生；有效：治療后患者出血量少于正常月經(jīng)流血量，子宮內(nèi)膜形態(tài)及厚度經(jīng)檢查有改善，但未完全恢復(fù)正常，不良反應(yīng)無需干預(yù)；無效：治療后患者仍存在月經(jīng)不調(diào)癥狀且用藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療組臨床治療總有效率為94.59%，高于對(duì)照組的72.97%(χ2=6.366，P=0.012)。見表1。

2.2 治療前后子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)周期及月經(jīng)量比較 治療前，2組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)周期及月經(jīng)量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)周期及月經(jīng)量均較治療前改善，且治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

表2 2組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)周期及月經(jīng)量比較

2.3 陰道出血持續(xù)時(shí)間比較 治療組陰道出血持續(xù)時(shí)間為(5.23±0.31)d，短于對(duì)照組的(7.53±0.56)d(t=21.857，P=0.000)。

2.4 不良反應(yīng)比較 治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.41%，低于對(duì)照組的21.62%(χ2=4.162，P=0.041)。見表3。

表3 2組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

女性生理周期是一種非常有規(guī)律的雌激素分泌過程，而其中無排卵型月經(jīng)失調(diào)是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙，易引起排卵障礙、孕酮缺乏，體內(nèi)因各外在因素分泌雌激素和孕酮缺乏致使月經(jīng)發(fā)生紊亂[8-9]。月經(jīng)失調(diào)病因復(fù)雜多樣，也可因內(nèi)分泌失調(diào)缺乏雌孕激素，在子宮出血不規(guī)律時(shí)易致不規(guī)律排卵，伴頭暈、食欲差及痛經(jīng)等，影響女性正常妊娠，還使日常生活及工作受到嚴(yán)重影響，降低患者的生活質(zhì)量。在功能失調(diào)性子宮出血中，無排卵型月經(jīng)失調(diào)占比高，女性在各影響因素下，致下丘腦—垂體—卵巢和體內(nèi)雌激素、孕酮分泌系統(tǒng)至少其一環(huán)節(jié)功能失調(diào)，進(jìn)一步引發(fā)月經(jīng)失調(diào)，也是造成不孕的因素之一，為有生殖需求的女性帶來困擾[10-11]。

無排卵型月經(jīng)失調(diào)易發(fā)生于月經(jīng)初潮、卵巢功能下降的人群，與體內(nèi)雌激素與孕激素水平失調(diào)有關(guān)，引發(fā)月經(jīng)周期紊亂或月經(jīng)量異常，影響女性身心健康[12]。臨床上黃體酮較常見，屬一種天然激素藥物，補(bǔ)充黃體酮后在雌激素作用下繼續(xù)使子宮內(nèi)膜增殖分泌，在月經(jīng)周期紊亂、不規(guī)則陰道出血、月經(jīng)量增加及雌激素不足等方面有良好改善作用。黃體酮是卵巢內(nèi)黃體分泌的孕激素，在月經(jīng)周期后期能促使子宮黏膜內(nèi)相關(guān)腺體快速生長(zhǎng)，激發(fā)體內(nèi)雌激素，使子宮內(nèi)膜形態(tài)發(fā)生了改變，改善子宮內(nèi)膜增厚、子宮充血，使增生期子宮內(nèi)膜向無分泌期轉(zhuǎn)變，子宮內(nèi)膜部位的血管、內(nèi)膜均有缺血樣萎縮、壞死、脫離形成月經(jīng)，對(duì)子宮內(nèi)膜起到止血作用[13-16]。

綜上所述，無排卵型月經(jīng)失調(diào)患者使用大劑量黃體酮軟膠囊療效更顯著，對(duì)并發(fā)癥的控制有一定的幫助，可降低不良反應(yīng)總發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，在臨床上值得借鑒。