王艷濤，馬青萍

孕周在20周以上或處于分娩期，胎盤與子宮壁剝離，即為胎盤早剝。血管病變、血壓急劇上升及不良生活習(xí)慣等均可能導(dǎo)致胎盤早剝，分為輕度胎盤早剝與重度胎盤早剝兩種類型[1]。陰道出血、腹部疼痛為胎盤早剝的主要臨床表現(xiàn)。胎盤早剝出血量、疼痛程度及胎盤剝離面積是區(qū)分輕重度胎盤早剝疾病的關(guān)鍵。妊娠高血壓綜合征(妊高征)為妊娠期急慢性高血壓、子癇的總稱。研究資料顯示，我國孕婦妊高征的發(fā)病率高達(dá)10.2%[2]。頭暈、蛋白尿、惡心嘔吐、腹痛等為其主要臨床表現(xiàn)。妊高征合并胎盤早剝嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局，危及母嬰安全。對妊高征合并胎盤早剝的治療臨床以控制血壓、合理飲食及加強(qiáng)休息為主[3]。硫酸鎂具有舒緩平滑肌、保護(hù)中樞神經(jīng)、鎮(zhèn)靜、抗痙攣及減輕顱內(nèi)壓等作用，被廣泛用于妊高征合并胎盤早剝的臨床治療中[4]。本研究觀察妊高征合并胎盤早剝應(yīng)用硫酸鎂輔助治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年9月-2019年10月湖北省鐘祥市婦幼保健院收治的妊高征合并胎盤早剝患者76例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和參照組38例。研究組年齡29～39(33.16±3.72)歲；孕周28～38(30.57±2.67)周；單胎妊娠16例，多胎妊娠22例；胎盤剝離程度：輕度(胎盤剝離面積<1/3)11例，重度(胎盤剝離面積1/3～1/2)14例，重度(胎盤剝離面積>1/2)13例。參照組年齡28～37(32.56±3.42)歲；孕周27～38(30.16±2.71)周；單胎妊娠18例，多胎妊娠20例；胎盤剝離程度：輕度(胎盤剝離面積<1/3)9例，重度(胎盤剝離面積1/3～1/2)12例，重度(胎盤剝離面積>1/2)17例。2組患者孕周、妊娠類型、胎盤早剝類型及合并癥等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合妊高征合并胎盤早剝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，臨床表現(xiàn)為陰道流血、腹痛、失血性休克、血性羊水及宮底升高等癥狀；(2)臨床資料完整，可參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并代謝性疾病或免疫功能障礙者；(2)合并其他臟器功能衰竭不能耐受治療者；(3)合并心血管疾病者；(4)合并過敏體質(zhì)或藥物過敏者。

1.3 治療方法 參照組給予正常飲食，指導(dǎo)患者以左側(cè)臥位休息，并進(jìn)行硝苯地平降壓、補(bǔ)液、抗感染、白蛋白擴(kuò)容及地西泮鎮(zhèn)靜等基礎(chǔ)治療。為休克患者建立靜脈通路，給予抗休克治療，并補(bǔ)液擴(kuò)容。若24 h后無明顯好轉(zhuǎn)，行剖宮產(chǎn)終止妊娠。對輕度妊高征合并胎盤早剝患者行陰道試產(chǎn)，若分娩困難或胎兒出現(xiàn)窘迫則實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)。重度妊高征合并胎盤早剝患者立即實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)。在此基礎(chǔ)上，研究組給予硫酸鎂注射液(北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H11020319；規(guī)格：10 ml ∶2.5 g)治療，首次以硫酸鎂注射液10 ml加入25%葡萄糖注射液20 ml中稀釋后5 min內(nèi)緩慢靜脈注射，以后用硫酸鎂注射液60 ml加入5%葡萄糖注射液1 000 ml中靜脈滴注，速度為每小時2 g，直到宮縮停止后2 h，以后口服β腎上腺受體激動藥維持。同時在第一產(chǎn)程應(yīng)用縮宮素(上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H31020862；規(guī)格：1 ml ∶10 U)，每次2.5～5 U，用氯化鈉注射液稀釋至0.01 U/ml。靜脈滴注開始時每分鐘不超過0.001～0.002 U，每15～30分鐘增加0.001～0.002 U，至達(dá)到宮縮與正常分娩期相似，最快每分鐘不超過0.02 U。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)記錄2組患者分娩時間及產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量。(2)比較2組患者分娩后有無出現(xiàn)腹部壓痛、陰道流血及自覺頭疼眼花等不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 分娩時間及產(chǎn)后出血量比較 研究組分娩時間短于參照組(P<0.01)，產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量均少于參照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組分娩時間及產(chǎn)后出血量比較

2.2 分娩情況比較 研究組順產(chǎn)率高于參照組，剖宮產(chǎn)率、死胎率及死產(chǎn)率均低于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組分娩情況比較 [例(%)]

2.3 不良反應(yīng)比較 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.26%，低于參照組的23.68%(χ2=5.208，P=0.022)。見表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

妊高征是產(chǎn)婦妊娠期的一種疾病，臨床表現(xiàn)形式多樣，慢性高血壓、高血壓等均屬妊高征范疇。不同疾病患者的臨床特點(diǎn)差異明顯。子宮底部蛻膜層動脈粥樣硬化致使子宮內(nèi)部毛細(xì)血管破裂或壞死，血液浸潤蛻膜層，即出現(xiàn)胎盤早剝[6]。妊高征孕婦發(fā)生胎盤早剝的幾率為50%～60%，高出正常孕婦發(fā)病率5倍以上，對母嬰健康造成嚴(yán)重影響，甚至可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生期新生兒死亡[7]。在輕度妊高征患者中，通常表現(xiàn)為血壓輕微上升，輕度蛋白尿或輕微水腫。而妊高征程度較重的患者通常表現(xiàn)為血壓急劇升高、頭暈、眼花，甚至休克癥狀。妊高征合并胎盤早剝屬妊高征中較嚴(yán)重的一類情況，結(jié)構(gòu)損傷、免疫功能障礙、代謝障礙等因素均可能導(dǎo)致妊高征合并胎盤早剝。本研究中，陰道流血、腹痛、失血性休克、血性羊水、宮底升高為妊高征合并胎盤早剝患者的主要臨床表現(xiàn)[8]。

硫酸鎂屬鎮(zhèn)靜類藥物，治療妊高征合并胎盤早剝患者可直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，解除骨骼肌僵硬、抗痙攣、抗驚厥及鎮(zhèn)靜作用較突出，被廣泛應(yīng)用于尿毒癥、子癇、驚厥及高血壓等疾病的治療。目前，臨床上常通過肌內(nèi)注射治療妊高征患者，每天用量一般在15～20 g。硫酸鎂還具有抑制宮縮作用，但在使用過程中，硫酸鎂用量有嚴(yán)格要求，每次注射劑量一般不超過15 ml，且用藥時應(yīng)密切關(guān)注患者呼吸、心率及心電圖等生命指征，避免發(fā)生不良反應(yīng)，危及生命[9]。在臨床實(shí)踐中，注射硫酸鎂時應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑操作，避免用藥不當(dāng)影響患者生命安全[6]。張翠翠等[10]對64例妊高征合并胎盤早剝孕婦應(yīng)用硫酸鎂的研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用硫酸鎂后孕婦的分娩時間縮短至(5.71±1.63)h，產(chǎn)后2 h出血量為(96.41±4.13)ml，產(chǎn)后24 h出血量為(132.85±4.17)ml，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，與給予基礎(chǔ)治療的患者相比，其分娩時間明顯縮短，產(chǎn)后出血量明顯下降，且藥物安全性高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，在臨床中有較高的應(yīng)用價值。

本研究中，與實(shí)施降血壓解痙、擴(kuò)張血容量、鎮(zhèn)靜等基礎(chǔ)治療的患者相比，應(yīng)用硫酸鎂治療的患者分娩時間較短，產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量均較低。提示硫酸鎂在妊高征合并胎盤早剝中有較高的應(yīng)用價值，可顯著縮短產(chǎn)婦分娩時間，降低產(chǎn)后出血量，提高分娩安全性，與上述研究結(jié)果基本一致。在不良反應(yīng)發(fā)生情況方面，應(yīng)用硫酸鎂治療的患者陰道流血、腹部壓痛、宮底升高及自覺頭疼眼花等不良反應(yīng)率較低，說明硫酸鎂安全性較高，可降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。研究組應(yīng)用硫酸鎂治療后的順產(chǎn)率高于參照組，死胎率、死產(chǎn)率明顯低于參照組，可見硫酸鎂輔助治療妊高征合并胎盤早剝患者臨床療效較好，可優(yōu)化分娩結(jié)局，保障母嬰健康。

綜上所述，妊高征合并胎盤早剝患者應(yīng)用硫酸鎂輔助治療效果較好，可優(yōu)化妊娠結(jié)局，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。