吉瀟瀟

在臨床產(chǎn)科并發(fā)癥中，產(chǎn)后出血最常見，也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥類型之一[1]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在產(chǎn)科并發(fā)癥中，產(chǎn)后出血的發(fā)生率占2%～3%[2]。目前，臨床產(chǎn)科手術(shù)技術(shù)正在不斷完善，再加上其他因素的影響，接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦數(shù)量明顯增多，也就造成產(chǎn)后出血的發(fā)生率不斷提高[3]。產(chǎn)婦如果在接受剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)了產(chǎn)后出血且無法得到及時控制，出血量就會不斷增多，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，對產(chǎn)婦的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[4]。本研究觀察卡前列素氨丁三醇聯(lián)合背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取2016年5月-2018年1月湖南省懷化市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者56例，所有患者臨床資料完整，均未合并精神障礙和血液系統(tǒng)疾病。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各28例。觀察組年齡22～41(31.57±5.51)歲；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。對照組產(chǎn)婦年齡23～40(31.52±5.14)歲；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。2組患者的臨床資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組應(yīng)用傳統(tǒng)方式治療：醫(yī)師給予產(chǎn)婦劑量適宜的縮宮素子宮注射，并反復(fù)按摩產(chǎn)婦的子宮，應(yīng)用熱鹽水紗布完成宮腔壓迫止血操作，采用“8”字縫合出血部位。觀察組應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合背帶式縫合術(shù)治療：產(chǎn)婦在術(shù)中娩出胎兒后給予縮宮素子宮注射，并注射卡前列素氨丁三醇250 μg，最大劑量不得超過2 mg，之后給予產(chǎn)婦背帶式縫合術(shù)。如果產(chǎn)婦的子宮質(zhì)地相對較軟，醫(yī)師先對產(chǎn)婦子宮進行手法壓迫，在出血點進行止血，之后將子宮托出腹部切口，進行背帶式縫合。醫(yī)師由外向內(nèi)進行垂直進針，在子宮上部的切口出針，之后從右向左貫穿整個子宮層，并利用同樣的方式對子宮另一邊進行縫合處理，最后進行固定壓迫。待產(chǎn)婦陰道無活動性出血后，對子宮切口上下部縫線進行結(jié)扎，最后關(guān)閉子宮切口[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h、24 h出血量，比較2組患者手術(shù)情況、術(shù)后生活質(zhì)量及并發(fā)癥。手術(shù)情況包括手術(shù)用時、術(shù)后患者首次下床時間及住院時間?；颊咝g(shù)后生活質(zhì)量評分包括軀體功能、情感職能、社會功能及睡眠質(zhì)量，每項分值為100分，評分越高生活質(zhì)量越好。并發(fā)癥包括發(fā)熱、低血壓及休克癥狀。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦不同時間點出血量比較 觀察組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h、24 h出血量明顯少于對照組產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦不同時間點出血量比較

2.2 手術(shù)情況比較 觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

2.3 術(shù)后生活質(zhì)量比較 觀察組產(chǎn)婦的軀體功能、情感職能、社會功能及睡眠質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦術(shù)后生活質(zhì)量比較分)

表2 2組產(chǎn)婦手術(shù)情況比較

2.4 產(chǎn)婦并發(fā)癥比較 觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率為7.14%，明顯低于對照組的35.71%(χ2=6.788,P=0.009)。見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

剖宮產(chǎn)是目前我國產(chǎn)科中最常見的一種手術(shù)助產(chǎn)方式，但部分產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后，會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，產(chǎn)后出血是其中最常見的并發(fā)癥，如果產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況無法得到及時、有效的控制，會造成產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥甚至死亡情況，給產(chǎn)婦的生命安全帶來極為嚴(yán)重的威脅[6]。因此，對臨床收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦制定科學(xué)治療方案意義較為突出。

背帶式縫合術(shù)操作簡單，可避免給產(chǎn)婦的周圍臟器功能帶來影響，且一次性穿針成功率很高，可避免產(chǎn)婦的闊韌帶內(nèi)輸尿管等受到影響。背帶式縫合術(shù)可有效穩(wěn)定產(chǎn)婦的個人情緒，也能避免相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生。產(chǎn)婦接受背帶式縫合術(shù)治療后，血壓與個人情緒會得到穩(wěn)定，可避免其出現(xiàn)低血壓、術(shù)后發(fā)熱等情況，安全性可得到保證。在此基礎(chǔ)上，產(chǎn)婦聯(lián)用卡前列素氨丁三醇可有效促進子宮收縮，明顯增強子宮平滑肌張力，子宮內(nèi)壓力也增加，進而為子宮胎盤面分布的血管閉塞提供了理想條件，讓宮腔呈開放狀態(tài)的血管有快速閉合征象[7-8]?？ㄇ傲兴匕倍∪汲煞挚杀划a(chǎn)婦機體快速吸收，且藥物的半衰期相對較長，所以可達(dá)到較持久的止血效果[9-10]。兩種方式聯(lián)用可確保患者治療的安全，也能促進產(chǎn)后康復(fù)，改善產(chǎn)后整體狀況[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h、24 h出血量明顯少于對照組。觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組。觀察組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評分高于對照組。觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組。王玉玲[12]研究中實驗組采用卡前列素氨丁三醇與背帶縫合聯(lián)合治療，參照組采用縮宮素與傳統(tǒng)縫合方案治療，結(jié)果顯示，實驗組術(shù)后出血量更少，且并發(fā)癥率也較低，表明剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血應(yīng)用卡前列素氨丁三醇與背帶縫合聯(lián)合治療，可有效控制出血，防范并發(fā)癥，與本研究結(jié)果一致。體現(xiàn)了卡前列素氨丁三醇聯(lián)合背帶式縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的優(yōu)勢。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果較好，可改善患者術(shù)中用時，提高生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。