侯帥

牙周炎是一種常見口腔科疾病，是發(fā)生于牙周支持組織，由牙菌斑中的微生物引發(fā)的慢性感染性炎性反應(yīng)，隨著病程進(jìn)展，將出現(xiàn)深牙周袋，并發(fā)牙周膿腫[1]。牙周膿腫可發(fā)生于任意牙周炎類型中，是發(fā)生于牙周袋壁或深部牙周組織中的化膿性炎性反應(yīng)，會破壞周圍膠原纖維和骨質(zhì)[2]。以往臨床治療該`病的常用方式為切開引流及抗生素，可獲得確切療效，但療程長，且容易出現(xiàn)耐藥性，不良反應(yīng)發(fā)生率高，急需探索一種新的治療方式。本研究比較鹽酸米諾環(huán)素軟膏與甲硝唑藥膜治療牙周膿腫的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月-2019年10月遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)沈煤總醫(yī)院收治的牙周膿腫患者86例，基于平行、單盲、隨機(jī)對照設(shè)計原則將其分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組男24例，女19例；年齡23～67(45.81±6.24)歲。對照組男25例，女18例；年齡24～68(46.02±6.18)歲。2組患者基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)出不同程度的牙齦紅腫、疼痛、牙齒松動現(xiàn)象，牙周袋深度≥4 mm，叩診發(fā)現(xiàn)明顯的側(cè)向叩痛，部分患者輕壓牙齦后牙周袋溢出膿液，X線片檢查可見牙槽骨部分吸收[3]。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾病者；②此前1個月服用過牙周膿腫治療相關(guān)藥物者；③有鹽酸米諾環(huán)素軟膏、甲硝唑禁忌證者。

1.3 治療方法 對患者牙周病變情況進(jìn)行全面細(xì)致的檢查，查明致病因素，觀察記錄牙周破壞信息，用雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗牙周袋。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予鹽酸米諾環(huán)素軟膏(生產(chǎn)廠家：日本Sunstar INC，原注冊證號：H20100244)治療，牙周袋經(jīng)沖洗后，用干潔無菌的注射器將適量2%鹽酸米諾環(huán)素軟膏注入牙周袋中，從底部一直往上直到齦緣，治療后30 min內(nèi)不得漱口及進(jìn)食，連續(xù)治療2周。對照組給予甲硝唑藥膜治療，觀察牙周袋病變情況，適當(dāng)修剪甲硝唑藥膜，置入病變牙周袋中，30 min內(nèi)不可漱口、進(jìn)食，連續(xù)治療2周。2組患者的檢查和治療工作由同一名醫(yī)師完成，治療期間加強(qiáng)口腔管理，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣及口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)比較2組患者的臨床療效。(2)檢測記錄2組患者治療前后的牙齒松動度(MD)、牙周袋探診深度(PD)、牙齦指數(shù)(GI)及菌斑指數(shù)(PLI)[4]。(3)比較2組患者用藥不良反應(yīng)。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后，患者的牙齦紅腫、疼痛等自覺癥狀消除，牙齒無叩痛，牙周袋無溢膿，頜下淋巴結(jié)恢復(fù)正常[5-6]；有效：治療后，患者的牙齦紅腫、疼痛等自覺癥狀好轉(zhuǎn)，牙齒叩痛有所緩解，牙周袋無溢膿表現(xiàn)；無效：治療后，患者的牙齦紅腫、疼痛、牙周袋等自覺癥狀及臨床癥狀無改善或加重[7]。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為97.67%，高于對照組的79.07%(χ2=7.242，P=0.007)。見表1。

2.2 治療前后臨床相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，2組患者M(jìn)D、PD、GI及PLI比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者M(jìn)D、PD、GI及PLI均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后臨床相關(guān)指標(biāo)比較

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.3 用藥不良反應(yīng)比較 觀察組患者用藥期間出現(xiàn)頭暈1例、惡心1例；對照組患者用藥期間出現(xiàn)頭暈3例、惡心2例、腹部不適3例，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.65%，低于對照組的18.60%(χ2=4.074，P=0.044)。

3 討 論

牙周膿腫是一種急性的由厭氧菌造成的混合性感染病變，一般可自行破潰排膿并消退，發(fā)病初期表現(xiàn)為牙齦發(fā)紅、水腫、搏動性疼痛及叩痛等癥狀，隨之病程進(jìn)展，疼痛稍稍減輕，捫診有波動感，輕壓牙齦牙周袋溢出膿液[8]。在未根除病源的情況下，該病會長期反復(fù)發(fā)作，給患者的正常生活造成極大的困擾，同時可能造成牙缺失等不良后果，必須予以重視，及時治療。

以前，治療牙周膿腫常用方式有以下幾種：(1)局部機(jī)械治療。這種方式雖可有效清除齦上、齦下的菌斑，但無法去除齦下非附著菌斑，效果有限；(2)局部用藥方式，如含漱、沖洗，由于藥物停留于病灶的時間較短，無法有效抑制炎性反應(yīng)，效果不明顯；(3)全身應(yīng)用抗生素。這種方式抗感染療效顯著，但治療缺乏針對性，致病菌很容易產(chǎn)生耐藥性，打破口腔微生態(tài)平衡，造成不良后果。甲硝唑藥膜是一種創(chuàng)新治療方案，甲硝唑是一種臨床常用抗厭氧菌感染藥物，口服用藥劑量大，藥效發(fā)揮緩慢，以藥膜的方式給藥，可在短時間內(nèi)達(dá)到較高濃度，極大程度提升藥物的生物利用度[9-10]。值得注意的是，此類藥物可于短時間內(nèi)達(dá)到很高的濃度，從而使藥物的生物利用度提升。而鹽酸米諾環(huán)素軟膏則為一類牙周局部緩釋藥物，主要成分為二甲胺四環(huán)素，抗菌譜廣，對兼性厭氧菌、厭氧菌均有很好的抑制效果，是四環(huán)素中脂溶性最高、滲透性最好、抗菌作用最強(qiáng)的一種，最低濃度仍有較好的抑菌效果，能有效抑制牙齦卟啉菌、產(chǎn)黑色素普氏菌、中間型普氏菌、核梭桿菌等常見牙周膿腫致病菌的生長增殖，有效緩解牙周結(jié)締組織破壞情況，促進(jìn)牙周膜細(xì)胞分化增殖，幫助牙周重建，這種藥物可附著于牙體硬組織上，緩慢釋放，減緩牙槽骨喪失速率，療效顯著[11-12]。

本研究中，對照組患者采取甲硝唑藥膜治療，觀察組患者采取鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療，結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組；治療后，2組患者M(jìn)D、PD、GI及PLI均低于治療前，且觀察組低于對照組；觀察組患者用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，與文獻(xiàn)報道一致，說明鹽酸米諾環(huán)素軟膏療效顯著。

綜上所述，相較于甲硝唑藥膜，鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周膿腫患者的效果更佳，可有效改善自覺癥狀及臨床癥狀，降低用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率，值得在臨床實(shí)踐中推廣及使用。