撒麗艷

重癥感染是一種病情發(fā)展快、病情嚴(yán)重的疾病，由多種不同因素導(dǎo)致，需長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素治療[1]。但現(xiàn)今我國(guó)臨床抗生素濫用情況較嚴(yán)重，細(xì)菌耐藥性現(xiàn)象不斷變化，若醫(yī)師按照以往給藥經(jīng)驗(yàn)給予抗生素藥物治療，不采用科學(xué)的治療方案，極有可能導(dǎo)致治療效果一般，甚至?xí)铀倩颊卟∏榘l(fā)展，最后增加患者的感染病死率。臨床有研究指出[2]，臨床藥師直接參與重癥感染患者的抗生素應(yīng)用治療，可充分發(fā)揮臨床藥師的專業(yè)能力與重癥處理能力，準(zhǔn)確地找到治療切入點(diǎn)，合理應(yīng)用抗生素，從而提高重癥感染患者的治療效果。本研究分析臨床藥師參與抗生素藥物應(yīng)用管理在重癥感染中的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月-2019年8月在云南省宣威市第一人民醫(yī)院診斷治療的重癥感染患者342例，自2019年1月開始臨床藥師參與抗生素應(yīng)用管理，將2018年5-12月在我院接受治療的患者171例作為對(duì)照組，將2019年1-8月在我院接受治療的患者171例作為觀察組。觀察組男91例，女80例；年齡38～77(57.88±5.56)歲；急性生理學(xué)和慢性健康狀況(APACHE)-Ⅱ評(píng)分為(19.04±10.23)分；病程(3.87±0.64)d。對(duì)照組男97例，女74例；年齡39～77(58.09±5.60)歲；APACHE-Ⅱ評(píng)分為(19.24±10.41)分；病程(3.79±0.65)d。2組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)342例患者資料信息完整、準(zhǔn)確；(2)所有患者均符合WHO重癥患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)所有患者及其家屬知情、同意此次抗生素研究?jī)?nèi)容，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)傳染病患者；(2)有抗生素藥物過敏史患者；(3)精神疾病患者；(4)認(rèn)知、行為障礙患者；(5)危重感染患者；(6)孕婦、哺乳期患者；(7)患者≤18歲。

1.3 方法 對(duì)照組患者入院后依照2014年版《中國(guó)膿毒癥膿毒性休克治療指南》開展抗感染、器官支持及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等常規(guī)治療方案。觀察組患者在常規(guī)抗感染治療的同時(shí)聯(lián)合臨床藥師共同參與抗生素藥物應(yīng)用管理，由我院專業(yè)臨床藥師指導(dǎo)患者應(yīng)用抗生素，實(shí)施抗生素科學(xué)應(yīng)用方案，藥學(xué)研究人員全程參與患者抗生素治療，檢查臨床醫(yī)師處方，觀察患者抗生素用藥情況，并收集相關(guān)信息：(1)ICU醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)用藥：對(duì)參與治療的醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行抗生素用藥培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)工作者對(duì)藥學(xué)知識(shí)的掌握水平；(2)為患者發(fā)放抗生素藥物安全使用健康知識(shí)宣傳畫冊(cè)，增加患者對(duì)抗生素知識(shí)的掌握，引導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服用抗生素藥物。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較2組抗生素藥物單用率、二聯(lián)聯(lián)用率、三聯(lián)聯(lián)用率與三聯(lián)以上聯(lián)用率；(2)比較2組抗生素應(yīng)用療程、饑降階梯治療時(shí)間及ICU治療時(shí)間；(3)比較2組繼發(fā)二重感染率及病死率。

2 結(jié) 果

2.1 抗生素藥物使用情況比較 觀察組患者抗生素藥物單用率、二聯(lián)聯(lián)用率均高于對(duì)照組(P<0.01)，三聯(lián)聯(lián)用率與三聯(lián)以上聯(lián)用率均低于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

2.2 抗生素應(yīng)用療程、饑降階梯治療時(shí)間及ICU治療時(shí)間比較 觀察組患者抗生素應(yīng)用療程、降階梯治療時(shí)間及ICU治療時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表1 2組患者抗生素藥物使用情況比較 [例(%)]

表2 2組患者的抗生素應(yīng)用療程、降階梯治療時(shí)間及ICU治療時(shí)間比較

2.3 繼發(fā)二重感染率及病死率比較 觀察組患者繼發(fā)二重感染率及病死率均低于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者繼發(fā)二重感染率及病死率比較 [例(%)]

3 討 論

隨著臨床惡性疾病發(fā)病率的逐年升高，導(dǎo)致重癥感染發(fā)病率逐年升高。有研究指出[3]，全球每年新發(fā)膿毒癥患者數(shù)百萬，其中25%的患者因重癥感染而死亡。ICU是一個(gè)具有特殊性的病房，主要特點(diǎn)在于：病房?jī)?nèi)患者多為重癥患者，患者的病情較嚴(yán)重，免疫功能較差，診治手段較復(fù)雜，侵入性檢測(cè)治療操作較多等，這些特點(diǎn)導(dǎo)致重癥病房患者經(jīng)常出現(xiàn)耐藥菌感染現(xiàn)象[4]。

抗生素藥物可有效治療重癥感染，但療效理想的前提是抗生素藥物對(duì)癥、合理應(yīng)用。只有使用適宜的抗生素藥物，才能達(dá)到對(duì)癥治療的效果，保證患者的抗感染治療效果理想，及時(shí)消除患者的感染癥狀，促使患者的感染痊愈[5]。若不能保證抗生素藥物合理科學(xué)應(yīng)用，極有可能導(dǎo)致患者在抗感染治療期間并發(fā)其他疾病，加重患者不適，甚至?xí)铀倩颊卟∏榘l(fā)展，最終導(dǎo)致患者死亡[5]。

有關(guān)重癥感染的實(shí)踐指南認(rèn)為，應(yīng)在重癥感染患者入院1 h內(nèi)，采集標(biāo)本送檢并進(jìn)行細(xì)菌耐藥性分析，根據(jù)分析結(jié)果合理應(yīng)用抗生素藥物，從而覆蓋所有可能導(dǎo)致感染的病原菌?，F(xiàn)今，這一治療原則已成為ICU醫(yī)師救治重癥感染患者的必須過程[6]。但隨著抗生素藥物在臨床的廣泛應(yīng)用，二重感染、多重耐藥菌的出現(xiàn)也讓我國(guó)衛(wèi)生主管部門及臨床加強(qiáng)了對(duì)重癥感染治療的重視。為改善這一現(xiàn)象，2015年，我國(guó)重新修訂了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，通過該指導(dǎo)原則指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理應(yīng)用抗生素藥物，從而改善抗生素藥物濫用、細(xì)菌耐藥性增加等不良現(xiàn)象。

臨床藥學(xué)屬新興學(xué)科，是臨床與藥學(xué)的有機(jī)結(jié)合，直接面向患者，將患者作為中心，通過研究、實(shí)踐臨床藥物治療，從而提高臨床藥物的治療水平，提高臨床藥物的應(yīng)用合理性[7]。臨床藥學(xué)的主要核心是臨床藥師，開展臨床藥學(xué)工作的主要目的在于促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用，保障臨床患者用藥安全，提高臨床藥物的治療效率與治療質(zhì)量[8]。臨床藥師對(duì)臨床不同藥物的藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥物相互作用、藥物潛在不良反應(yīng)、藥物組成及分布濃度等知識(shí)均有深刻理解，讓臨床藥師參與治療，可促進(jìn)抗生素合理應(yīng)用[9]。

既往臨床研究指出[10]，重癥感染患者治療期間，臨床藥師直接參與抗生素藥物應(yīng)用管理，可促進(jìn)抗生素的合理應(yīng)用，縮短患者的抗生素應(yīng)用時(shí)間與ICU住院時(shí)間，還可有效降低患者的繼發(fā)二重感染率與病死率。本研究結(jié)果顯示，臨床藥師參與抗生素藥物應(yīng)用管理后，觀察組患者抗生素藥物單用率、二聯(lián)聯(lián)用率均高于對(duì)照組，三聯(lián)聯(lián)用率與三聯(lián)以上聯(lián)用率均低于對(duì)照組。觀察組患者抗生素應(yīng)用療程、降階梯治療時(shí)間及ICU治療時(shí)間均短于對(duì)照組。觀察組患者繼發(fā)二重感染率及病死率均低于對(duì)照組?？梢?，臨床藥師參與重癥感染患者的抗生素藥物應(yīng)用治療具有積極意義，可指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素，實(shí)現(xiàn)正確用藥，避免抗生素藥物濫應(yīng)用導(dǎo)致的耐藥性，縮短患者的治療時(shí)間，促進(jìn)患者原發(fā)疾病康復(fù)。

綜上所述，臨床藥師參與抗生素藥物應(yīng)用管理可提高重癥感染的療效。