徐新軍

肝癌是較常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，分為原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌，通常肝癌是指原發(fā)性肝癌[1]。全世界每年有70多萬人被診斷為肝癌，而我國肝癌患者占全球患者的半數(shù)以上,每年有超過30萬患者死于肝癌。許多人談癌色變,普遍認(rèn)為肝癌是不治之癥,給癌癥患者造成非常大的心理壓力。肝癌的早期癥狀不明顯，所以發(fā)現(xiàn)一般較晚，而根治性肝切除術(shù)是治療肝癌的方法，可延長患者的生命，控制腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。但關(guān)于根治性肝切除術(shù)治療肝癌的研究較少，因?yàn)椴皇撬械幕颊呔梢赃M(jìn)行手術(shù)治療[2]，即使手術(shù)治療，術(shù)后也需要放化療，因此將根治性肝切除術(shù)進(jìn)行多方面的研究方可達(dá)到預(yù)期的結(jié)果。本研究比較腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹根治性肝切除術(shù)治療肝癌的臨床效果及對患者預(yù)后的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2016年1月湖南省婁底市第一人民醫(yī)院收治的肝癌患者88例，根據(jù)根治術(shù)的方式不同分為微創(chuàng)組和開腹組各44例。微創(chuàng)組男25例，女19例；年齡48～80(58.9±13.3)歲；病程2～12(6.9±1.2)年。開腹組男24例，女20例；年齡49～81(59.2±15.6)歲；病程2～13(7.0±1.5)年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)及實(shí)驗(yàn)室等檢查確診為肝癌，且身體情況符合肝切除術(shù)的要求；(2)未接受過射頻消融、肝動(dòng)脈栓塞化療治療；(3)無其他嚴(yán)重的心臟、肝臟及腎臟等疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他惡性腫瘤患者；(2)有手術(shù)禁忌證患者；(3)妊娠期婦女；(4)不配合且資料不全患者。

1.3 治療方法 微創(chuàng)組患者進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，患者仰臥位，進(jìn)行氣管插管全身麻醉成功后，建立CO2人工氣腹，維持腹內(nèi)壓力12 mmHg，在患者的腹壁切5個(gè)0.5～1.0 cm鑰匙孔樣小洞，插入直徑1 cm的腹腔鏡，通過腹腔鏡可清楚觀察病灶情況，腹腔內(nèi)臟器的圖像清晰地顯示于電視屏幕上進(jìn)行手術(shù)操作，切除患者肝部腫瘤。手術(shù)結(jié)束后引流，并進(jìn)行抗生素治療，觀察患者的術(shù)后情況，避免并發(fā)癥發(fā)生[4]。開腹組患者進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，患者仰臥位，進(jìn)行氣管插管全身麻醉成功后，在患者腹部正中位進(jìn)行切口，逐層進(jìn)腹。游離肝臟后，觀察病灶及周圍組織的情況，將病灶腫瘤徹底切除。手術(shù)結(jié)束后引流，并進(jìn)行抗生素治療，觀察患者的術(shù)后情況，避免并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)比較2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。(2)比較2組治療前后的腫瘤標(biāo)志物：采集2組患者靜脈血3 ml，3 500 r/min離心10 min，分離血清，-40 ℃下保存待測。采用ELISA法測定甲胎蛋白(AFP)、CA19-9和癌胚抗原(CEA)水平。嚴(yán)格按照AFP、CA19-9和CEA試劑盒(默沙克生物科技有限公司生產(chǎn))說明書進(jìn)行操作。(3)隨訪3年，比較2組患者1年、3年生存率及3年內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較 微創(chuàng)組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于開腹組，術(shù)中出血量少于開腹組，住院費(fèi)用高于開腹組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 治療前后腫瘤標(biāo)志物水平比較 治療前，2組患者AFP、CA19-9和CEA水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者AFP、CA19-9和CEA水平均低于治療前(P<0.01)，但2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后腫瘤標(biāo)志物水平比較

2.3 生存率比較 2組患者1年和3年的生存率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者生存率比較 [例(%)]

2.4 3年內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較 隨訪3年，微創(chuàng)組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.3%；開腹組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.5%。2組患者3年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.345，P=0.557)。

3 討 論

肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。肝癌發(fā)病與乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染、黃曲霉素、飲水污染、乙醇、肝硬化、性激素、亞硝胺類物質(zhì)、微量元素等相關(guān)[5]。目前治療肝癌的主要方法有肝移植、手術(shù)切除及射頻治療等，其中手術(shù)切除為首選治療方案[6]。但由于肝臟深在腹內(nèi)，手術(shù)難度大，傳統(tǒng)開腹手術(shù)常取腹直肌切口，甚至右側(cè)反L型切口，腹壁損傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢，且易造成感染[7]。腹腔鏡肝癌根治性肝切除術(shù)雖對患者的損傷較小、住院時(shí)間短、患者恢復(fù)快等，但具有一定并發(fā)癥，醫(yī)療費(fèi)用較高。

傳統(tǒng)開腹根治性肝切除術(shù)雖對患者的損傷較大，也會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，但程度較小，而且費(fèi)用較低，這是該手術(shù)方法一直存在的優(yōu)勢。針對不同患者的要求選擇合理的手術(shù)方法，是肝癌患者選擇不同根治性肝切除術(shù)的原因。大部分的研究顯示[8]，手術(shù)治療后再進(jìn)行其他治療可達(dá)到更好的效果，本研究針對不同根治性肝切除術(shù)的方式進(jìn)行研究，從而比較不同根治性肝切除術(shù)治療肝癌的臨床效果。

手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量是評價(jià)手術(shù)方法的基本指標(biāo)，快速準(zhǔn)確地結(jié)束手術(shù)可減少患者的損傷。本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于開腹組，術(shù)中出血量少于開腹組，住院費(fèi)用高于開腹組。表明采用腹腔鏡根治性肝切除術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間，且對患者的損傷小，術(shù)中出血量少，利于患者的身體恢復(fù)。雖然相對于開腹手術(shù)，腹腔鏡肝切除術(shù)的優(yōu)越性顯而易見，但仍存在不足之處，由于肝臟血運(yùn)豐富且解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，鏡下止血難度極大，對外科醫(yī)師的技術(shù)水平及心理素質(zhì)要求較高[9-10]。雖然微創(chuàng)手術(shù)住院時(shí)間短，但費(fèi)用較高是限制腹腔鏡根治性肝切除術(shù)應(yīng)用的一個(gè)因素[11]。本研究通過對2組患者的腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行測定，治療后，2組患者的AFP、CA19-9和CEA水平均明顯降低，說明微創(chuàng)和開腹根治性肝切除術(shù)后患者的病情均得到改善；微創(chuàng)根治性肝切除術(shù)患者1年、3年生存率及3年內(nèi)復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)方法基本一致，說明腹腔鏡根治性肝切除術(shù)可達(dá)到與傳統(tǒng)開腹手術(shù)一致的效果。

綜上所述，腹腔鏡與開腹根治性肝切除術(shù)治療肝癌均可達(dá)到較好的效果，腹腔鏡根治性肝切除術(shù)治療肝癌的創(chuàng)傷小，但費(fèi)用高，患者可根據(jù)自身情況選擇合理的手術(shù)方式。