馬菊芳

新生兒在宮內(nèi)或分娩時、出生后吸入胃內(nèi)容物、羊水、胎糞等異物，或新生兒出生前后感染病毒、細(xì)菌等，導(dǎo)致其肺部發(fā)生炎性反應(yīng)，出現(xiàn)病理改變，統(tǒng)稱為新生兒肺炎，是現(xiàn)代社會新生兒死亡的主因。按照病因可將新生兒肺炎分為感染性肺炎和吸入性肺炎，感染性肺炎可按照感染時間分為宮內(nèi)、分娩過程中及出生后三種。新生兒較多見的一種急癥是呼吸衰竭，一般是因?yàn)橹苯踊蜷g接原因致使新生兒呼吸功能產(chǎn)生異常，肺臟無法滿足患兒機(jī)體正常代謝的氣體交換，從而造成二氧化碳潴留或動脈血氧下降等代謝和生理功能紊亂的情況。新生兒免疫系統(tǒng)還未完全發(fā)育，極易感染肺部炎性反應(yīng)，新生兒肺炎最常見的并發(fā)癥是Ⅰ型呼吸衰竭，是新生兒肺炎患兒臨床死亡的主要因素，因此應(yīng)當(dāng)對伴有呼吸衰竭的新生兒肺炎患兒給予科學(xué)有效的臨床治療[1-2]。臨床治療呼吸衰竭主要是輔助通氣，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)是近幾年新興的一種輔助通氣模式，逐漸被臨床重視[3]。本研究觀察NCPAP輔助治療新生兒肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月-2019年3月西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院收治的新生兒肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭患兒72例，根據(jù)患兒的掛號順序隨機(jī)分為吸氧組和通氣組，每組36例。通氣組男20例，女16例，年齡1～12(5.91±1.72)d；吸氧組男21例，女15例，年齡1～11(5.78±1.83)d。2組患兒的性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過，患兒家屬均對本研究知情同意，且均簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患兒均確診為新生兒肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭；(2)患兒年齡1～12 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重先天性心肺功能不全的患兒；(2)合并其他嚴(yán)重疾病患兒，如新生兒溶血癥等；(3)患兒家長不認(rèn)可本研究或中途退出本研究的患兒。

1.3 治療方法 2組患兒均接受酸中毒糾正、體征監(jiān)護(hù)、營養(yǎng)支持及補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療。吸氧組患兒接受頭面罩吸氧治療，選擇大小適合的頭部面罩，氧濃度為30%～40%，流量為4～6 L/min。通氣組患兒接受NCPAP治療，選擇合適的鼻塞，持續(xù)正壓通氣，流量8 L/min，濃度低于55%，呼氣末正壓設(shè)置為4～6 cmH2O，通氣期間根據(jù)患兒動脈血?dú)夥治?、體征調(diào)整呼氣末正壓及吸入氧濃度，待患兒病情好轉(zhuǎn)且動脈血?dú)夥治龌謴?fù)正常后可撤機(jī)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患兒的臨床療效、癥狀(肺部濕啰音、呼吸困難、發(fā)紺)消失時間、治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)[pH值、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)]及住院時間。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后患兒的癥狀消失，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常；緩解：治療后患兒的癥狀改善，血?dú)庵笜?biāo)好轉(zhuǎn)；無效：治療后患兒的癥狀無好轉(zhuǎn)，血?dú)庵笜?biāo)未改善?？傆行?(治愈+緩解)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 通氣組患兒的治療總有效率為94.44%，高于吸氧組患兒的77.78%(χ2=4.181，P=0.041)。見表1。

表1 2組患兒的臨床療效比較 [例(%)]

2.2 癥狀消失時間比較 通氣組患兒肺部濕啰音、呼吸困難、發(fā)紺癥狀消失時間均短于吸氧組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患兒的癥狀消失時間比較

2.3 治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前，2組pH值、PaO2及PaCO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組pH值、PaO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前，且通氣組患兒優(yōu)于吸氧組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.4 住院時間比較 通氣組患兒的住院時間為(13.74±1.92)d，短于吸氧組患兒的(16.61±3.22)d(t=5.142，P=0.000)。

3 討 論

新生兒因吸入胎糞導(dǎo)致的肺炎無傳染性，過期產(chǎn)兒和足月兒多發(fā)此種肺炎。感染性肺炎是新生兒死亡的主因，主要的傳播途徑為血行傳播、醫(yī)源性傳播、羊水傳播及呼吸道傳播。吸入性新生兒肺炎又稱為吸入綜合征，病因是新生兒吸入大量的羊水、胎糞、奶液及血液等。感染性新生兒肺炎是因?yàn)楦腥静《?、真菌、?xì)菌及原蟲等病原體所致的肺炎，如風(fēng)疹病毒、沙眼衣原體、弓形蟲、巨細(xì)胞病毒、大腸埃希菌、腺病毒、解脲脲原體及銅綠假單胞菌等，產(chǎn)程延長、滯產(chǎn)、早產(chǎn)、濫用抗生素、長期住院、病房消毒不完全、多次氣管插管及新生兒出生體質(zhì)量<1 500 g等因素是新生入肺炎的誘發(fā)原因。新生兒肺炎分為吸入性和感染性兩種，癥狀表現(xiàn)也不相同，吸入性肺炎癥狀表現(xiàn)為新生兒出生時羊水中混雜胎糞，而新生兒臍帶、皮膚、指甲等會被胎糞染黃，并可在鼻腔、口腔之中吸出胎糞；出生后的新生兒有呼吸窘迫，新生兒有吸氣性三凹征、青紫、護(hù)理急促、鼻翼扇動及呼氣伴隨呻吟等癥狀。感染性肺炎癥狀表現(xiàn)如下：(1)宮內(nèi)感染：新生兒出生后存在窒息史，復(fù)蘇后有反應(yīng)差、呼吸苦難、氣促、體溫不穩(wěn)定、青紫及呻吟等癥狀，肺部的呼吸音減弱、粗糙或有濕啰音，嚴(yán)重者會出現(xiàn)休克、心力衰竭等癥狀；(2)分娩過程中：細(xì)菌感染是新生兒出生的3～5 d發(fā)病，皰疹病毒感染是新生兒出生5～10 d發(fā)病，衣原體感染則是新生兒出生3～12周發(fā)病，發(fā)病時患兒有肺部啰音、呼吸困難癥狀；(3)出生后：新生兒有體溫不定、發(fā)熱、吐沫、反應(yīng)差及鼻翼扇動等癥狀，新生兒肺炎的伴隨癥狀中呼吸衰竭是非常嚴(yán)重的合并癥。新生兒的免疫功能較弱，且肺組織和呼吸中樞尚未發(fā)育完全，肺泡和肺內(nèi)氣道均少于成年人，支氣管管腔和氣管管腔狹窄，管壁硬度低、纖毛運(yùn)動性差，沒有強(qiáng)烈的咳嗽反射，而肺部血管豐富，極易出現(xiàn)感染現(xiàn)象[4]。新生兒一旦出現(xiàn)感染，無法及時排出分泌物，進(jìn)而引發(fā)氣道阻塞，導(dǎo)致?lián)Q氣、通氣功能發(fā)生障礙，最終呼吸衰竭。由此可見，在對伴有呼吸衰竭的新生兒肺炎患兒進(jìn)行治療時，要及時清除患兒的呼吸道分泌物，保證呼吸道順暢[5]。NCPAP是無創(chuàng)呼吸機(jī)的一種輔助通氣形式，可降低氣道阻力、預(yù)防呼吸暫停、穩(wěn)定胸壁、強(qiáng)化橫隔肌、降低呼吸負(fù)荷、減少死腔[6]。NCPAP可使氣道在整個呼吸期間均保持正壓，避免氣道塌陷，對氧合進(jìn)行優(yōu)化，降低呼吸所需的能量，有效改善呼吸肌疲勞的情況，并強(qiáng)化患兒的心肺功能[7]。NCPAP在新生兒呼吸疾病治療中起到了積極作用，并對肺泡持續(xù)擴(kuò)張，降低表面活性物質(zhì)的消耗[8]。此外，NCPAP只適合能自主呼吸的患兒，所以在治療的過程中還應(yīng)當(dāng)對患兒的病情給予密切關(guān)注，如果患兒病情加劇或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，根據(jù)情況可改為氣管插管[9]。

本研究結(jié)果顯示，通氣組患兒治療總有效率高于吸氧組患兒，癥狀消失時間、住院時間均短于吸氧組，pH值、PaO2、PaCO2優(yōu)于吸氧組。郭凱平等[10]研究顯示，觀察組患兒治療有效率、癥狀消失時間及住院時間均優(yōu)于對照組患兒，與本研究結(jié)果接近，說明本研究具有可信度和參考價值。

綜上所述，NCPAP輔助治療新生兒肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭的效果好，相較于頭面罩吸氧治療可更快緩解患兒的臨床癥狀，改善患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)，縮短患兒的住院時間，值得臨床推廣和應(yīng)用。