龐振軍 姚文娟 陸愛(ài)舟 張國(guó)棟

摘 要 目的：了解上海市金山區(qū)呂巷鎮(zhèn)60歲以上老年人腦卒中高危人群健康知識(shí)、信念和行為的現(xiàn)狀及其影響因素。方法：于2019年6月采取系統(tǒng)抽樣方法在參與上海市金山區(qū)呂巷鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2018年度腦卒中高危人群篩查的406名社區(qū)居民中選取270名進(jìn)行健康知識(shí)、信念和行為的問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷270份，回收有效問(wèn)卷264份，有效回收率為97.8%。結(jié)果：被調(diào)查者腦卒中健康知識(shí)、信念和行為平均得分分別為（23.36±2.67）分、（97.86±7.38）分、（115.46±7.05）分。不同性別、家庭人均月收入和婚姻狀況的被調(diào)查者健康知識(shí)得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同性別的被調(diào)查者健康信念得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同性別、文化程度和家庭人均月收入的被調(diào)查者健康行為得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，被調(diào)查者的健康行為影響因素按照貢獻(xiàn)度從高到低依次為健康知識(shí)得分、文化程度、家庭人均月收入、性別和年齡。結(jié)論：應(yīng)針對(duì)不同文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、性別、年齡及健康知識(shí)掌握情況的人群采取綜合性干預(yù)措施，使相關(guān)人群樹(shù)立正確的健康信念，加強(qiáng)自我健康管理，達(dá)到預(yù)防腦卒中的目的。

關(guān)鍵詞 腦卒中；高危人群；影響因素

中圖分類號(hào)：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）02-0009-04

*基金項(xiàng)目：金山區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2018年度科研課題（JSKJ-KTSQ-2018-09）

Investigation of knowledge， attitude and practice of elderly people with high risk of stroke in Lvxiang Community and analysis of influencing factors

PANG Zhenjun， YAO Wenjuan， LU Aizhou， ZHANG Guodong（Department of Prevention and Health Care of Lyuxiang Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201517， China）

ABSTRACT Objective： To understand the current status and influencing factors of the health knowledge， attitude and practice of the elderly people over 60 years old at high risk of stroke in Lyuxiang Community， Jinshan District， Shanghai. Methods： In June 2019， 270 out of 406 community residents who participated in the 2018 stroke high-risk population screening of Lyvxiang Community Health Service Center in Jinshan District of Shanghai were selected as the subjects to conduct a questionnaire survey on health knowledge， attitude and practice. A total of 270 questionnaires were distributed， 264 valid questionnaires were recovered， and the effective recovery was 97.8%. Results： The average scores of the stroke health knowledge， beliefs and behaviors of the respondents were （23.36±2.67）， （97.86±7.38）， and （115.46±7.05） points， respectively. The differences in health knowledge scores of the respondents of different genders， family monthly incomes and marital status were statistically significant（P<0.05）； the difference in health belief scores of different genders was statistically significant（P<0.05）； there were statistically significant differences in health behavior scores among different gender， education level and average income per person in family（P<0.05）. The results of multiple linear regression analysis showed that the factors influencing the health behavior of the respondents were health knowledge score， education level， family monthly income， gender and age in order from high to low contribution. Conclusion： Comprehensive intervention measures should be taken for people with different educational level， economic status， gender， age and health knowledge， so as to establish correct health belief， strengthen self-health management and achieve the purpose of stroke prevention.

KEY WORDS stroke； high risk population； influencing factor

腦卒中是具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高和復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)的健康行為相關(guān)性疾病，其發(fā)病與危險(xiǎn)因素的暴露水平密切相關(guān)，且能通過(guò)對(duì)影響因素的有效干預(yù)降低其患病率和死亡率[1-3]。國(guó)內(nèi)腦卒中發(fā)病率、患病率、死亡率和傷殘調(diào)整壽命年均高于全球水平，并呈上升趨勢(shì)[4-6]。健康知識(shí)、信念和行為是評(píng)價(jià)腦卒中防控工作效果的重要指標(biāo)[7]，為了解上海市金山區(qū)呂巷鎮(zhèn)60歲以上老年人腦卒中高危人群健康知識(shí)、信念和行為的現(xiàn)狀及其影響因素，本次研究對(duì)腦卒中高危人群進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，為腦卒中相關(guān)干預(yù)工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年6月采取系統(tǒng)抽樣方法在參與上海市金山區(qū)呂巷鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2018年度腦卒中高危人群篩查的406名社區(qū)居民中選取270名作為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行健康知識(shí)、信念和行為的問(wèn)卷調(diào)查。最終返回有效問(wèn)卷的被調(diào)查者中，男性131名，女性133名，平均年齡為（69.97±6.11）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)為：①根據(jù)《腦卒中篩查與防治技術(shù)規(guī)范》[8]中的風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估因素，8項(xiàng)危險(xiǎn)因素中符合3項(xiàng)及以上者；②年齡≥60歲者；③意識(shí)清楚能夠配合調(diào)查者；④對(duì)調(diào)查知情同意且自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作病史者；②認(rèn)知功能障礙者；③精神障礙患者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

（1）人口學(xué)資料：研究者自行設(shè)計(jì)的人口學(xué)資料調(diào)查表，包括性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入、婚姻狀況及居住狀況等信息。

（2）腦卒中健康知識(shí)問(wèn)卷：該問(wèn)卷由中山大學(xué)張小培設(shè)計(jì)[9]，在國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究中被應(yīng)用，并被證實(shí)具有良好的信、效度[10-11]。問(wèn)卷共36個(gè)條目，包括生活起居、運(yùn)動(dòng)、飲食、危險(xiǎn)因素、服藥、血壓監(jiān)測(cè)、發(fā)生征兆和緊急處理等內(nèi)容。選項(xiàng)分為“知道”“不知道”，選擇“知道”計(jì)1分，選擇“不知道”不計(jì)分，量表總分為0～36分，得分越高表示腦卒中防治知識(shí)掌握情況越好。

（3）健康信念模型量表：該量表由Champion[12]于 1984年設(shè)計(jì)，彭慧蛟[13]將量表修改后應(yīng)用于腦卒中患者，董小方[10]的研究結(jié)果顯示，修改后的總量表與各維度的Cronbacha系數(shù)在0.73～0.89之間，證實(shí)其具有良好的信、效度，本研究采用彭慧蛟修改后的量表。量表共36個(gè)條目，包括感知到的易感性、感知到的嚴(yán)重性、感知到的益處、感知到的障礙、健康動(dòng)力和自我效能等內(nèi)容。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“完全不同意”計(jì)1分，“不同意”計(jì)2分，“無(wú)意見(jiàn)”計(jì)3分，“同意”計(jì)4分，“完全同意”計(jì)5分，量表總分為36～180分，得分越高表示對(duì)采取相應(yīng)健康行為的信念越高。

（4）健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ：健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ由美國(guó)護(hù)理學(xué)家Pullen等[14]在健康促進(jìn)生活方式量表的基礎(chǔ)上編制，董小方[10]的研究結(jié)果顯示，總量表與各維度的Cronbacha系數(shù)在0.83～0.92之間，證實(shí)其具有良好的信、效度。量表共52個(gè)條目，包括自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)、人際間關(guān)系、壓力管理等內(nèi)容。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，1分表示“從不”，2分表示“有時(shí)”，3分表示“經(jīng)?！保?分表示“總是”，量表總分為52～208分，得分越高表示防治行為越積極。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查方法

由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)工作者采用一對(duì)一詢問(wèn)方式開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，所有問(wèn)卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)收回，共發(fā)放問(wèn)卷270份，回收有效問(wèn)卷264份，有效回收率為97.8%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 腦卒中健康知識(shí)、信念和行為得分情況

被調(diào)查者腦卒中健康知識(shí)、信念和行為平均得分分別為（23.36±2.67）分、（97.86±7.38）分和（115.46±7.05）分。

不同性別、家庭人均月收入和婚姻狀況的被調(diào)查者健康知識(shí)得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同性別的被調(diào)查者健康信念得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同性別、文化程度和家庭人均月收入的被調(diào)查者健康行為得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 健康行為影響因素多重線性回歸分析

以被調(diào)查者的健康行為總分為因變量，以性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入、健康知識(shí)得分為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析。其中性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入為分類變量，以其啞變量作為自變量，用Enter法確保同進(jìn)同出，健康知識(shí)得分用Stepwise法。檢驗(yàn)方程F=36.449，P<0.05，說(shuō)明回歸模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

被調(diào)查者的健康行為影響因素按照貢獻(xiàn)度從高到低依次為健康知識(shí)得分、文化程度、家庭人均月收入、性別和年齡，共解釋了41.4%的健康行為變異量（表2）。

3 討論

本次研究顯示，呂巷鎮(zhèn)60歲以上老年人腦卒中健康知識(shí)、信念和行為平均得分分別為（23.36±2.67）分、（97.86±7.38）分和（115.46±7.05）分，低于國(guó)內(nèi)其他相關(guān)研究中腦卒中高危人群的健康知識(shí)、信念和行為得分[10，13，15-16]，可能與農(nóng)村老年人的整體文化程度較低（小學(xué)及以下學(xué)歷占66.29%）、較難接觸和有效掌握腦卒中相關(guān)健康防治知識(shí)有關(guān)。在今后的干預(yù)工作中，應(yīng)使用更加通俗易懂的語(yǔ)言加強(qiáng)農(nóng)村老年人的健康知識(shí)宣教。

被調(diào)查者中，女性在腦卒中健康知識(shí)、信念、行為方面均優(yōu)于男性，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)男性群體的腦卒中相關(guān)知識(shí)教育，敦促其改善健康信念與行為。張曉蕾[17]的研究結(jié)果顯示，文化程度較高的人群自身學(xué)習(xí)和吸收健康相關(guān)知識(shí)的能力較強(qiáng)，往往有更好的求醫(yī)和遵醫(yī)習(xí)慣，本次調(diào)查中學(xué)歷較高者的腦卒中健康行為優(yōu)于學(xué)歷較低者，對(duì)于學(xué)歷較低的高危人群，應(yīng)采取反復(fù)多次的、主動(dòng)的健康干預(yù)。家庭人均月收入較高的人群在腦卒中健康知識(shí)、行為方面優(yōu)于月收入較低者，已婚者的腦卒中健康知識(shí)得分顯著高于未婚、離婚或喪偶者，提示經(jīng)濟(jì)狀況不佳的人群可能將更多的精力和時(shí)間放在改善收入方面，而已婚人群可能更多的得到來(lái)自其他家庭成員的關(guān)心和照護(hù)，因此健康水平相對(duì)較高。

多重線性回歸分析顯示，被調(diào)查者的健康行為影響因素按照貢獻(xiàn)度從高到低依次為健康知識(shí)得分、文化程度、家庭人均月收入、性別和年齡，說(shuō)明健康知識(shí)得分較高、學(xué)歷較高、家庭人均月收入較高、性別為女性及70歲以上人群的健康行為水平較高。

綜上所述，應(yīng)針對(duì)不同文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、性別、年齡及健康知識(shí)掌握情況的人群采取綜合性干預(yù)措施，充分利用基層家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)模式加強(qiáng)對(duì)腦卒中高危人群的健康管理，進(jìn)行定期隨訪；通過(guò)電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場(chǎng)宣傳、健康講座和免費(fèi)發(fā)放科普宣傳手冊(cè)等方式加強(qiáng)農(nóng)村腦卒中高危人群的干預(yù)覆蓋面，使相關(guān)人群樹(shù)立正確的健康信念，加強(qiáng)自我健康管理，達(dá)到預(yù)防腦卒中的目的。

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