張文靜 陳旭霞

摘 要 目的：探討心理干預(yù)在學(xué)齡兒童窩溝封閉術(shù)中應(yīng)用的效果。方法：用隨機(jī)整群抽樣方法抽取符合窩溝封閉條件的二年級(jí)學(xué)齡兒童100例，其中男性48名，女生52名；隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，分別采用心理干預(yù)和常規(guī)治療方法進(jìn)行窩溝封閉術(shù)。觀察兩組兒童合作程度及半年后封閉劑保留率。結(jié)果：治療過(guò)程中，干預(yù)組兒童的合作程度明顯高于對(duì)照組（Ⅰ級(jí)38.0%，II級(jí)50.0%，Ⅲ級(jí)12.0%；比I級(jí)16.0%，II級(jí)14%，Ⅲ級(jí)70.0%；P<0.01）。治療6個(gè)月后，干預(yù)組窩溝封閉劑保留率高于對(duì)照組（完全保留87.5%，部分脫落8.5%，完全脫落3.9%；比完全保留60.2%，部分脫落20.5%，完全脫落19.1%；P<0.01）。結(jié)論：心理干預(yù)是保證學(xué)齡兒童窩溝封閉治療效果的有效方法。

關(guān)鍵詞 齲齒；心理干預(yù)；學(xué)齡兒童；窩溝封閉術(shù)

中圖分類號(hào)：R788.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）02-0051-03

Application effect of psychological intervention in pit and fissure sealing operation in school-age children

ZHANG Wenjing， CHEN Xuxia（Nursing Department of Baiyun Community Health Service Center of Yuexiu District， Guangzhou， Guangdong 510100， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application effect of psychological intervention in pit and fissure sealing operation in school-age children. Methods： A random cluster sampling method was used to select 100 school-age children in secondgrade who met the pit and fissure sealing conditions， including 48 males and 52 girls； they were randomly divided into an intervention group and a control group， and psychological intervention and conventional treatment were used for pit and fissure sealing， respectively. The degree of cooperation between the two groups of children and the retention rate of the sealant after six months were observed. Results： During the course of treatment， the cooperation degree of children in the intervention group was significantly higher than that in the control group （38.0% for grade I， 50.0% for grade II， 12.0% for grade III； 16.0% for grade I， 14% for grade II， and 70.0% for grade III； P<0.01 ）. After 6 months of treatment， the retention rate of pit and fissure sealant in the intervention group was higher than that in the control group（87.5% completely retained， 8.5% partially lost， and 3.9% completely lost； the completely retention rate， the partly rate and completely losing rate of sealant were 60.2%， 20.5% and 19.1%. Conclusion： Psychological intervention is an effective method to ensure the effect of pit and fissure sealing treatment in schoolage children.

KEY WORDS dental caries， psychological intervention； school-age children， pit and fissure sealing

齲病屬于細(xì)菌感染性疾病，是細(xì)菌在多種因素的作用下對(duì)牙齒硬組織產(chǎn)生的一種慢性、破壞性、進(jìn)行性的常見(jiàn)疾病[1]，影響著兒童的身體健康和生長(zhǎng)發(fā)育。全國(guó)第三次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，5歲兒童乳牙齲病的患病率為66.0%，12歲兒童恒牙齲病的患病率為28.9%[2]。窩溝封閉又稱點(diǎn)隙裂溝封閉，是一種能有效增強(qiáng)發(fā)育時(shí)期兒童牙齒抗齲能力的技術(shù)，是將高分子復(fù)合樹(shù)脂材料涂在兒童牙齒窩溝內(nèi)，液態(tài)的樹(shù)脂在進(jìn)入窩溝后固化變硬，形成一層保護(hù)性的屏障，阻止致齲菌及酸性代謝產(chǎn)物對(duì)牙體的侵蝕，從而預(yù)防齲病[3]。兒童通常缺乏良好的協(xié)作性和控制力，大多數(shù)兒童對(duì)牙科操作有恐懼心理，容易出現(xiàn)過(guò)激的情緒反應(yīng)，是治療過(guò)程中的一大障礙。因此，對(duì)兒童進(jìn)行具體的心理狀態(tài)評(píng)估，有針對(duì)性地實(shí)施心理干預(yù)來(lái)消除患兒的恐懼心理，提高配合程度，在治療過(guò)程中顯得十分重要。本文旨在探討心理干預(yù)在學(xué)齡兒童窩溝封閉術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2017年4月至2018年4月在廣州市越秀區(qū)白云街社區(qū)內(nèi)某小學(xué)二年級(jí)學(xué)生中按整群抽樣方法隨機(jī)抽取符合窩溝封閉條件的7～8歲的兒童100例，其中男生48名，女生52名，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各50例，兩組性別分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患兒于操作前及操作中均進(jìn)行合作程度的評(píng)估，干預(yù)組兒童進(jìn)行心理干預(yù)下的窩溝封閉治療；對(duì)照組兒童采用常規(guī)窩溝封閉治療。半年后隨訪窩溝封閉保留情況。

1.3 心理干預(yù)方法

1.3.1 操作前放松療法

操作前護(hù)士應(yīng)面帶微笑，主動(dòng)與兒童交流；言語(yǔ)充滿關(guān)愛(ài)，輕輕愛(ài)撫兒童；消除其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的陌生感，獲取患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，轉(zhuǎn)移不良情緒。

1.3.2 “講、示、做”法（tell，show and do，TSD）[4]

用形象生動(dòng)的語(yǔ)言解說(shuō)治療過(guò)程，例如“我們先用小鏡子照一下牙齒看有沒(méi)有蟲(chóng)蟲(chóng)”“這樣（用三用槍把氣吹到患兒手上）就可以把牙齒里的臟東西吹出來(lái)噢”，或者踩動(dòng)牙鉆，把水噴灑在兒童手上讓其聽(tīng)一下鉆機(jī)的聲音等，以消除恐懼心理；還可以告訴兒童各種器械的用途及醫(yī)生的操作步驟，使他們由被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)合作。

1.3.3 音頻療法

操作前讓兒童觀看窩溝封閉的宣傳片、動(dòng)畫片，播放輕松的背景音樂(lè)，引導(dǎo)小朋友想象一些有趣的事情，極大程度地松弛其緊張的神經(jīng)。

1.3.4 正強(qiáng)化作用

操作過(guò)程中觀察兒童的表現(xiàn)，只要配合良好就馬上給予肯定，誘導(dǎo)兒童積極配合，增強(qiáng)耐受力和自信心，并鼓勵(lì)兒童大膽表達(dá)自己的想法和感受，醫(yī)生和護(hù)士耐心地解答其問(wèn)題。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 兒童合作程度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1級(jí)：樂(lè)意接受治療的兒童。2級(jí)：不樂(lè)意接受治療，經(jīng)過(guò)實(shí)施心理誘導(dǎo)后轉(zhuǎn)為合作的兒童。3級(jí)：不樂(lè)意接受治療，經(jīng)過(guò)實(shí)施心理誘導(dǎo)不成功，最后采取強(qiáng)制手段完成治療的兒童。

1.4.2 窩溝封閉劑保留情況

兩組兒童均采用儀獲嘉窩溝封閉劑，使用光固化機(jī)燈照射30 s。6個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。窩溝封閉劑保留情況記錄標(biāo)準(zhǔn)為完全保留、部分脫落及完全脫落3種。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比（%）描述，比較采用c2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童合作程度比較

治療過(guò)程中干預(yù)組兒童的合作程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，表1）。

2.2 兩組兒童窩溝封閉效果比較

實(shí)施窩溝封閉術(shù)6個(gè)月后，干預(yù)組兒童的窩溝封閉劑保留率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，表2）。

3 討論

窩溝封閉臨床操作中的隔濕處理非常重要，如處理不好會(huì)導(dǎo)致封閉劑脫落。因此需要兒童在操作過(guò)程中積極配合，保證做好隔濕，以提高封閉劑保留率[3]。兒童缺乏協(xié)作性，而且陌生的診室環(huán)境、穿工作服的醫(yī)護(hù)人員、各種診療器械均可影響和加劇兒童的恐懼心理[4]。本次研究結(jié)果顯示，心理干預(yù)明顯改善兒童的合作程度，提高了窩溝封閉的效果。實(shí)驗(yàn)表明，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行窩溝封閉術(shù)的過(guò)程中對(duì)兒童采用心理干預(yù)療法，可以明顯地取得兒童的主動(dòng)配合，提高兒童治療依從性，從而提高了窩溝封閉劑的保留率，達(dá)到降低乳磨牙患齲率的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉偉， 熊莉華， 林蓉， 等. 廣州市2008與2015年5歲兒童乳牙齲病比較及危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國(guó)兒童保健雜志， 2018， 26（11）： 1267-1270.

[2] 黃少宏， 歐堯， 鄧惠鴻. 廣東省口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況調(diào)查報(bào)告[J]. 廣東牙病防治， 2004（4）： 275-277.

[3] 孫玉榮. 兩種窩溝封閉劑的臨床效果觀察[J]. 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志， 2007， 17（10）： 609.

[4] 江梅. Tell-Show-Do模式在患兒窩溝封閉中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2019， 18（6）： 13-16.