張奕奕 陳麗敏 孫鵬飛 王磊 張夢(mèng)嬌 馮敏婕 吳耀持 張俊峰

摘 要 目的：觀察杵針大椎八陣穴、河車(chē)腦椎段、河車(chē)椎至段及河車(chē)陽(yáng)命段治療頸型頸椎病的臨床療效。方法：收集2018年3月—2019年6月上海市長(zhǎng)寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及3個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站門(mén)診收治的頸型頸椎?。L(fēng)寒濕型）患者100例，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各50例。治療組采用金剛杵，取大椎八陣穴、河車(chē)腦椎段、河車(chē)椎至段及河車(chē)陽(yáng)命段，應(yīng)用點(diǎn)叩法、升降法及開(kāi)闔法治療5 min，1次/d，5 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。對(duì)照組取大椎穴、風(fēng)池穴、頸夾脊穴進(jìn)行傳統(tǒng)針刺20 min，1次/d，5 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。通過(guò)McGill疼痛問(wèn)卷表評(píng)估改善情況，觀察臨床療效。結(jié)果：臨床療效評(píng)價(jià)結(jié)果顯示觀察組治愈率為18%，顯效率為52%，有效率為15%；對(duì)照組治愈率為4%，顯效率為19%，有效率為27%。治療組的臨床愈顯率為70%，優(yōu)于對(duì)照組的46%（P<0.05）。治療后，兩組McGill疼痛評(píng)分均較同組治療前有所改善（P<0.05），但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：太極杵針技術(shù)治療頸型頸椎病具有療效顯著，操作簡(jiǎn)便，安全無(wú)副作用，依從性強(qiáng)等特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 頸椎??；風(fēng)寒濕型；太極杵針

中圖分類(lèi)號(hào)：R274.9 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）02-0028-02

*基金項(xiàng)目：上海市中醫(yī)特色診療技術(shù)提升項(xiàng)目（zyjx-2017087）；上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)科研計(jì)劃項(xiàng)目（18401902400）；上海中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃“杏林新星”人才培養(yǎng)項(xiàng)目（ZY（2018-2020）-RCPY-3041）；上海市長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)（特色）專(zhuān)科（20192006）；長(zhǎng)寧區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心特色專(zhuān)病項(xiàng)目（20185002）

Taiji pestle needle technique in the treatment of cervical spondylosis of cervical type

ZHANG Yiyi1， CHEN Limin1， SUN Pengfei1， WANG Lei1， ZHANG Mengjiao1， FENG Minjie1， WU Yaochi2， ZHANG Junfeng2（1. Acupuncture and Massage Department of Traditional Chinese medicine of Hongqiao Community Health Service Center， Changning District， Shanghai 200051， China； 2. Department of Acupuncture Massage and Traumatology of the Sixth Peoples Hospital， Shanghai 200233， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical curative effect of pestle acupuncture at Dazhuibazhen acupoint， Hechenao vertebral segment， Hechechuizhi segment and Hecheyangming segment in the treatment of cervical spondylosis of cervical type. Methods： From March 2018 to June 2019， 100 patients with cervical spondylosis of cervical type（wind-cold-dampness type） were collected from the community health service center and 3 health service stations in Hongqiao Comunity of Changning District， Shanghai， and were randomly divided into a treatment group and a control group with 50 each. In the treatment group， the vajra pestle in the Taiji pestle needle was used， and Dazhuibazhen acupoint， Hechenao vertebral segment， Hechechuizhi segment and Hecheyangming segment were selected with application of tapping method， flexion-extension movement and opening and closing method for 5 minutes， 1 time/d， 5 days as a course of treatment， and the treatment was 2 courses. The control group were treated with traditional acupuncture of Dazhui， Fengchi， and Cervical Jiaji points for 20 min， 1 time/d， 5 days as a course of treatment， and the treatment was 2 courses. The improvement was evaluated by McGill pain questionnaire and the clinical efficacy was observed. Results： The clinical efficacy evaluation results showed that the observation group had the cure rate of 18%， the markedly effective rate of 52%， and the effective rate of 15%； in the control group， the cure rate was 4%， the markedly effective rate was 19%， and the effective rate was 27%. The clinical effective rate of the treatment group was 70%， which was better than 46% of the control group（P<0.05）. After treatment， the McGill pain scores of the two groups were improved compared with the same group before treatment（P<0.05）， but the difference between the groups was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion： The Taiji pestle needle technique in the treatment of cervical spondylosis of cervical type has the characteristics of remarkable curative effect， simple operation， safety without side effects， and strong compliance.

KEY WORDS cervical spondylosis， wind-cold-dampness type； Taiji pestle needle

隨著當(dāng)今社會(huì)生活方式的改變，手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品的普及運(yùn)用，導(dǎo)致了人們屈頸活動(dòng)增多，頸椎局部活動(dòng)減少，頸椎病已然成為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，且發(fā)病年齡日趨年輕化。筆者運(yùn)用太極杵針技術(shù)治療頸型頸椎病100例，并與針刺治療進(jìn)行臨床比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年3月—2019年6月上海市長(zhǎng)寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及3個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站門(mén)診收治的頸椎病頸型患者100例，均符合《頸椎病診治與康復(fù)指南》（2010版）[1]中的頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的風(fēng)寒濕型。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分成治療組和對(duì)照組各50例。治療組中男16例、女34例，平均年齡（45.52±10.77）歲，平均病程（8.62±10.06）個(gè)月；對(duì)照組中男17例、女33例，平均年齡（45.56±10.21）歲，平均病程（6.76±8.32）個(gè)月。兩組患者的基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除：有頸背部外傷史者，椎體或椎管內(nèi)腫瘤、結(jié)核及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者，接受過(guò)頸椎手術(shù)治療者，頸椎先天畸形者，哺乳、妊娠期婦女伴有精神疾病者，以及有嚴(yán)重的心、腦、腎及消化系統(tǒng)等疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組取大椎穴、風(fēng)池穴、頸夾脊穴，以30# 1.0寸和1.5寸的一次性無(wú)菌不銹鋼毫針（固始公元醫(yī)療器械有限公司），采用雙手進(jìn)針爪切進(jìn)針?lè)?，其中大椎及風(fēng)池穴進(jìn)針0.5寸，頸夾脊穴0.8寸，行提插捻轉(zhuǎn)手法，至有得氣感，持續(xù)20 min，1次/d，5 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。治療組患者取俯臥位，雙手放松自然下垂，選用太極杵針中的“金剛杵”，長(zhǎng)10.5 cm，一頭為圓弧平橢圓形，另一頭為鈍錐形。取①大椎八陣穴，點(diǎn)叩手法5 min。②河車(chē)腦椎段：升降手法、瀉法5 min。③河車(chē)椎至段：升降手法、補(bǔ)法5 min。④河車(chē)陽(yáng)命段：開(kāi)闔手法、補(bǔ)法5 min。行痹：①+②；痛痹：①+②+③；著痹：①+②+③+④。1次/d，5 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。采用McGill疼痛問(wèn)卷表（McGill pain questionnaire，MPQ），從疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）、視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI）三個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 療效評(píng)定

將PRI、VAS和PPI三項(xiàng)評(píng)分相加求得McGill疼痛評(píng)分來(lái)比較治療前后McGill疼痛評(píng)分。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]及《頸椎病療效評(píng)定的研討》[3]進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。治愈：癥狀和體征完全消失，肌力基本恢復(fù)正常，頸、肢體功能無(wú)障礙，可以正常參與勞作，整體癥狀、體征積分降幅超過(guò)95%。顯效：癥狀和體征有顯著改善，肌力開(kāi)始恢復(fù)正常，頸、肢體功能大體得到恢復(fù)，可以參與強(qiáng)度不大的勞動(dòng)工作，整體癥狀、體征積分降幅超過(guò)70%。有效：癥狀和體征有一定的緩解，頸、肩、背疼痛有所降低，頸、肢體功能正在恢復(fù)中，整體癥狀、體征積分降幅超過(guò)30%。未愈：癥狀和體征有輕微減輕，頸、肩、背疼痛感略有控制，未能改善頸、肢體功能，整體癥狀、體征積分降幅低于30%。臨床愈顯率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組McGill疼痛評(píng)分比較

治療后，兩組的PRI、VAS、PPI和總McGill疼痛評(píng)分均較同組治療前有所改善（P<0.01），但組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較

治療組的臨床愈顯率為70%，優(yōu)于對(duì)照組的46%（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

頸型頸椎病是各型頸椎病中較早期的一種，主要以頸肩疼痛不適、頸部活動(dòng)受限、頸部肌肉僵硬及相應(yīng)的壓痛為特征，如不及時(shí)治療或治療不當(dāng)，可能會(huì)進(jìn)展為其他較嚴(yán)重的頸椎病類(lèi)型[4]。因此，對(duì)頸型頸椎病的研究在頸椎病防治中具有非常積極的意義，也與中醫(yī)治未病的理念相吻合。太極杵針技術(shù)是我國(guó)著名中醫(yī)李仲愚教授歷經(jīng)多年探究發(fā)展出的一門(mén)獨(dú)特的針灸特色治療方法[5]。通過(guò)臨床治療觀察，發(fā)現(xiàn)太極杵針技術(shù)治療頸型頸椎病具有療效顯著，操作簡(jiǎn)便，安全無(wú)副作用，依從性強(qiáng)等特點(diǎn)。

風(fēng)寒濕型頸椎病通常為風(fēng)、寒、濕邪相互為虐，方能成病。風(fēng)為陽(yáng)邪，具有穿透力，寒氣以其侵襲力，風(fēng)利用寒氣積聚，使邪附著于病灶，成為傷人的基礎(chǔ)，損傷之邪可以通過(guò)風(fēng)和寒氣的力量穿透入侵筋骨肌肉，風(fēng)寒之邪又借助濕邪粘滯的特性，粘固膠著于肌體不去。風(fēng)寒濕三邪致病，每個(gè)都有自己的側(cè)重點(diǎn)，如果風(fēng)邪較重，那么疾病、邪氣和病理變化是不確定的；當(dāng)寒風(fēng)邪嚴(yán)重時(shí)，會(huì)消除陽(yáng)氣，引起劇痛；當(dāng)濕邪非常嚴(yán)重時(shí)，則會(huì)粘著凝固，而病變沉著不會(huì)移動(dòng)。因此針對(duì)風(fēng)寒濕三邪，取河車(chē)腦椎段、大椎八陣穴、河車(chē)椎至段及河車(chē)陽(yáng)命段[6]。河車(chē)腦椎段、河車(chē)椎至段及河車(chē)陽(yáng)命段以及大椎八陣均通過(guò)督脈、華佗夾脊和膀胱經(jīng)第一、第二側(cè)線，運(yùn)用太極杵針手法的刺激，不僅發(fā)揮了近治作用，又可祛風(fēng)散寒、養(yǎng)血活血化瘀、通絡(luò)祛濕、振奮周身陽(yáng)氣，使氣血調(diào)和、通暢，從而達(dá)到“通則不痛”的治療目的[7]。本研究結(jié)果也提示太極杵針技術(shù)能較好地緩解頸型頸椎病的疼痛癥狀，臨床療效較傳統(tǒng)針刺治療效果好。無(wú)創(chuàng)治療是醫(yī)學(xué)醫(yī)療和中醫(yī)針灸治療的共同發(fā)展趨勢(shì)。太極杵針技術(shù)順應(yīng)了發(fā)展趨勢(shì)，具有治病、保健、強(qiáng)身的作用，在未來(lái)臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)l(fā)揮更為重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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