【摘要】甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床中可謂是常見病和多發(fā)病之一，其在中年女性中的發(fā)病率較高，以多發(fā)結(jié)節(jié)為主。調(diào)查資料顯示，近年來甲狀腺結(jié)節(jié)患者數(shù)量明顯增多，主要類型包括甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌等，性質(zhì)不同的甲狀腺結(jié)節(jié)，在治療方法和原則上各有差異，只有早發(fā)現(xiàn)，早診斷，才能保證理想的治療效果和預(yù)后。超聲檢查是臨床鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的主要手段，其具有諸多優(yōu)勢，備受青睞及肯定。本文旨在探討甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷應(yīng)用超聲新技術(shù)的進展情況，現(xiàn)作以下綜述匯報。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié);超聲新技術(shù);鑒別診斷

隨著超聲檢查儀在近年來的完善、優(yōu)化，再加上不斷提高的探頭分辨率，臨床檢出的無癥狀甲狀腺結(jié)節(jié)患者數(shù)量越來越多。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，通過超聲檢查，可確定40%-50%甲狀腺結(jié)節(jié)，而當(dāng)時或隨訪過程中確診為惡性結(jié)節(jié)的占比為5%-6.5%。超聲檢查操作簡單方便，安全性高，無任何輻射，價格適中，是目前臨床診斷、鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的第一選擇。超聲新技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用，為臨床進行疾病診斷帶來了更多的選擇。

1 超聲造影的原理、應(yīng)用價值

1.1 原理

臨床中對超聲造影另外的稱呼為聲學(xué)造影或者對比增強超聲，其屬于超聲診斷領(lǐng)域的重大大發(fā)現(xiàn)，是排名在二維超聲、多普勒彩色血流成像后的大突破。從血流信號角度上進行分析，超聲造影不會再被血流速度、血流方向束縛，促進了甲狀腺疾病的臨床發(fā)展和完善。

進行超聲造影檢查時，主要通過超聲聲場中造影劑微泡出現(xiàn)的散射、共振，將非線性波信號釋放出來，最終得到的成像。通過這一檢查，有利于保證超聲顯示低速血流，同時可對病灶表現(xiàn)出的血流灌注進行動態(tài)觀察。清楚顯示和呈現(xiàn)組織微血管是其不同于傳統(tǒng)彩色與能量多普勒的主要特點。

1.2 應(yīng)用

診斷甲狀腺結(jié)節(jié)過程中運用超聲造影，已有研究證實[2]，鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)時，超聲造影在增強模式上不同之處極為明顯，良性結(jié)節(jié)以環(huán)狀強化為特征表現(xiàn)，通過不均質(zhì)增強，可準(zhǔn)確診斷惡性結(jié)節(jié)。而這一結(jié)論，同彩色多普勒超聲所得結(jié)論基本相同，通過對其病理基礎(chǔ)進行分析，主要惡性腫瘤生長過程中，原來的血管結(jié)構(gòu)遭受到異質(zhì)性破壞。

2 彈性成像的原理、應(yīng)用價值

2.1 原理

實時超聲彈性成像又名“電子觸診”，其作為超聲顯像新型技術(shù)，應(yīng)用于淺表組織或器官的檢查中取得了顯著性成效，例如，乳腺或前列腺出現(xiàn)占位性病變，通過這一檢查方式，即可獲得良好的診斷效果。通過對超聲彈性成像的原理進行分析：當(dāng)激勵內(nèi)部（自身在內(nèi)）或外部靜態(tài)/動態(tài)以后，借助生物力學(xué)、彈性力學(xué)等諸多物理規(guī)律的輔助，組織會有響應(yīng)產(chǎn)生，以位移、應(yīng)變?yōu)橹?。組織不同，即使是正常組織或者病變組織，在應(yīng)力/應(yīng)變彈性系數(shù)上各有不同。以這一特性為依據(jù)，超聲彈性成像通過對接受檢測的某一時間范圍內(nèi)不同片段信號進行采集，以壓迫前后反射所得到的回波信號作為依據(jù)，對每個不同深度的位移量進行獲取，利用自相關(guān)綜合分析將形變程度計算出來，再通過彩色編碼或灰階成像對被測物體硬度進行直觀反映。

2.2 應(yīng)用

盡管選擇傳統(tǒng)超聲成像的檢查方式，有利于顯著提高甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率，但鑒別結(jié)節(jié)良惡性上局限性比較大，選擇超聲彈性成像，可有效補充傳統(tǒng)超聲成像。

3 三維超聲成像的原理、應(yīng)用價值

3.1 原理

三維超聲成像屬于計算機技術(shù)結(jié)合二維超聲以后得到的產(chǎn)物，其可使二維超聲的缺點得到不同程度的完善和改進，可以對感興趣區(qū)域基本結(jié)構(gòu)特征進行直觀顯示，同時可以明確其與四周組織器官在空間位置上存在的關(guān)系。三維超聲成像主要通過對相等距離、角度的二維圖像進行采集，通過計算機重建二維圖像，待插補與平滑以后就會將病變和周圍組織相應(yīng)的回聲信息、容積數(shù)據(jù)庫形成。其在切割時可從各角度、各切面進行，顯示時則通過不同平面成像、透明成像、表面成像完成。

3.2 應(yīng)用

在臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)過程中應(yīng)用三維超聲成像，并予以二維超聲協(xié)助，有利于促進診斷水平的明顯提升。相關(guān)文獻報道，通過三維超聲對良性實質(zhì)結(jié)節(jié)進行診斷，可得到完整、清楚的高回聲界面，其中存在寬窄均勻暗環(huán)的占比達到90%左右;如果是惡性實質(zhì)結(jié)節(jié)，則70%左右沒有完整的高回聲界面顯示出來，惡性實質(zhì)結(jié)節(jié)以沒有任何暗環(huán)形成或不同暗環(huán)寬窄為主要表現(xiàn)。臨床方面目前對三維超聲造影的應(yīng)用越來越多，其可對病灶血液灌注進行角度不同且全面性的顯示，為臨床進行腫瘤微血管灌注以及對腫瘤新生血管全貌進行顯示提供了可能。

4 展望與小結(jié)

超聲造影能夠?qū)谞钕俨∽冊谘┓矫娴奶卣鬟M行敏感顯示，并將客觀依據(jù)準(zhǔn)確的提供給臨床鑒別良性、惡性結(jié)節(jié)，但因為復(fù)雜的病變組織病理，目前造影技術(shù)進行鑒別診斷時依然難度角度，而通過新一代超聲造影劑則可保證增強效果得以增強，維持穩(wěn)定性。超聲彈性成像對甲狀腺良性、惡性結(jié)節(jié)進行鑒別時，屬于發(fā)展前景良好的新型診斷技術(shù)，但多樣的病變組織病理，同多普勒超聲、常規(guī)灰階超聲進行結(jié)合，得到綜合性診斷非常有必要，可有效避免單一診斷的假陽性、假陰性問題。三維超聲成像可直觀顯示圖像，且具有豐富信息量，可準(zhǔn)確進行定量研究，應(yīng)用于甲狀腺疾病診斷過程中優(yōu)勢明顯。

綜合上述分析，三維超聲、超聲彈性成像、超聲造影等新型技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診斷中各有優(yōu)勢、不足，彼此間可以實現(xiàn)互通有無及取長補短。三者聯(lián)合，可將更敏感、可靠的診斷甲狀腺疾病信息提供給臨床，應(yīng)用前景廣闊。

參考文獻

[1] 陳金明. 超聲技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的研究進展[J]. 醫(yī)藥前沿，2021，11（14）：14-15.

[2] 韓春燕. 超聲診斷技術(shù)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用相關(guān)進展[J]. 首都食品與醫(yī)藥，2020，27（14）：7.

[3] 孟秋霞. 超聲診斷技術(shù)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用進展[J]. 中國醫(yī)療器械信息，2019，25（12）：15-16.

備注：鄭州大學(xué)護理與健康學(xué)院護理學(xué)專業(yè)2021級5班蓋曦元