何武權(quán) 魯冬梅 龍厚任 曾朝輝

【摘要】腰椎間盤突出癥是骨傷科的常見病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為腰背部痛與下肢放射痛。該病病程長，癥狀易反復(fù)，屬疑難病癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，西醫(yī)在治療上多選擇手術(shù)治療，但中醫(yī)的保守治療也是多數(shù)腰椎間盤突出患者的選擇，特別是溫針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、理氣止痛、調(diào)節(jié)臟腑等功效，對腰椎間盤突出癥治療效果良好。

【關(guān)鍵詞】溫針灸;腰椎間盤突出癥;治療效果

腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation，LDH）是指在腰椎間盤突出的病理基礎(chǔ)上，由突出的椎間盤組織刺激和（或）壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所導(dǎo)致的臨床綜合征，表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、下肢無力、大小便功能障礙等。好發(fā)于20-40歲的青壯年，男性多于女性。隨著我國科學(xué)技術(shù)發(fā)展，腦力勞動(dòng)者增加，LDH發(fā)病率逐年增加。雖然LDH不會(huì)直接增加患者的死亡率，但該病病程長，癥狀易反復(fù)，屬難以治愈的疑難病癥。常因生活不便影響患者身心健康和生活質(zhì)量，進(jìn)而給患者家庭帶來傷害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，此外，還會(huì)消耗大量醫(yī)療資源。西醫(yī)主要以對癥治療為主，雖能迅速緩解癥狀，但治標(biāo)不治本，不能從根本上消除LDH的病因，臨床實(shí)際治療效果一般。中醫(yī)對LDH有特殊的認(rèn)識(shí)，特別是溫針灸在治療LDH上有特殊的應(yīng)對方法，故本文將對溫針灸療法對腰椎間盤突出癥的治療進(jìn)行論述。

1中醫(yī)對腰椎間盤突出癥的認(rèn)識(shí)。

中醫(yī)古籍中沒有“腰椎間盤突出癥”病名，根據(jù)癥狀可歸屬于“腰痛”“腰腿痛”“痹證”等范疇?！夺t(yī)學(xué)心悟》言：“腰痛拘急，牽引腿足”?！夺t(yī)林繩墨》曰：“故大抵腰痛之證，因于勞損而腎虛者甚多?！惫手嗅t(yī)認(rèn)為腎精虧虛，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛，或感受外邪，筋脈阻滯，不通則痛是LDH的基本病機(jī)。腰為腎之腑，腎虛精虧，腎腑不充，不能榮養(yǎng)腰部筋脈，不榮則痛，而發(fā)生腰部疼痛?；蛞騽趽p或感受寒濕之邪，困阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，亦可發(fā)生腰痛。溫針灸是針刺與艾灸的結(jié)合，通過對穴位的刺激來達(dá)到補(bǔ)益氣血，緩解疼痛的作用。此外還可以促使體內(nèi)邪氣的排出，從而兼顧標(biāo)本?？傊瑴蒯樉耐ㄟ^驅(qū)邪外出，疏經(jīng)活絡(luò)，溫經(jīng)止痛以改善癥狀，同時(shí)采用補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，調(diào)節(jié)臟腑功能，最后實(shí)現(xiàn)標(biāo)本同治。

2溫針灸治療腰椎間盤突出癥。

溫針灸穴位選擇對治療LDH的治療效果影響較大。具體治療中應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況采取辨證取穴，依靠不同的穴位組合，配以艾灸來達(dá)到治療目的。溫針灸的穴位主要是腰部的穴位，以腎俞穴、委中穴以及阿是穴為主穴，同時(shí)根據(jù)辯證予以穴位加減，如寒濕腰疼痛可配腰陽關(guān)，以散寒祛濕;如瘀血疼痛可配膈俞，以活血化瘀;如腎虛疼痛可配至室、太溪，以溫陽補(bǔ)腎。選取合適穴位，以毫針刺入，運(yùn)針得氣，再取艾柱固定于針柄最后留針，留針時(shí)間20-30 min，中間可以更換燃盡的艾柱。7次1療程，4療程可評(píng)價(jià)溫針灸是否有效。因不同患者的個(gè)體差異和病情的輕重，治療中應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況來調(diào)整治療時(shí)間以達(dá)到最佳治療效果。此外，溫針灸對LDH合并反應(yīng)性炎癥，存在出血風(fēng)險(xiǎn)和高度水腫患者，或溫針灸區(qū)域存在皮膚感染、腫痛的患者均應(yīng)避免使用溫針灸治療。

3溫針灸治療腰椎間盤突出癥的作用與效果

溫針灸主要是應(yīng)用針刺和艾灸的熱效應(yīng)發(fā)揮治療LDH作用，通過驅(qū)邪外出，調(diào)暢全身氣血，從而能疏通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)益肝腎，達(dá)到理氣止痛的效果。此外，還能調(diào)節(jié)臟腑功能，進(jìn)而保證腰椎的血液循環(huán)與營養(yǎng)代謝。林明亮等采取溫針灸治療腰椎間盤突出癥患者，在緩解疼痛癥狀臨床總有效率達(dá)93.33%。鄭四化等應(yīng)用溫針灸腰椎間盤突出癥改善疼痛、恢復(fù)功能及預(yù)后作用分析中總有效率達(dá)93.3%。胡建軍等采用溫針灸腰部夾脊穴治療腰椎間盤突出癥的臨床效果總治愈率達(dá)到91.4%。進(jìn)一步證實(shí)溫針灸在緩解腰椎間盤突出癥的有效性。根據(jù)目前溫針灸治療LDH的研究分析，溫針灸不僅可幫助LDH患者減輕疼痛，還可通過相關(guān)機(jī)理促進(jìn)患者腰椎功能的恢復(fù)，反映出溫針灸在LDH治療方面的應(yīng)用效果。

4腰椎間盤突出癥中溫針灸與其他方法的聯(lián)合治療

溫針灸在LDH治療中有良好效果，但部分病情嚴(yán)重的患者，僅依靠一種方法治療的實(shí)際效果并不是很理想，此時(shí)應(yīng)考慮多種方法的聯(lián)合使用來幫助患者改善癥狀，促進(jìn)患者腰椎功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。LDH患者可采取溫針灸并予中藥湯劑服用的治療方法，也可采取推拿、按摩與溫針灸相結(jié)合。當(dāng)然溫針灸+封閉針，溫針灸+小針刀，溫針灸+運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法等都是較好的選擇。近年來，溫針灸與中藥足浴、中醫(yī)熏洗、中藥穴位貼激等方面的聯(lián)合也有報(bào)道，較多研究也證實(shí)了LDH患者采取溫針灸聯(lián)合其它中醫(yī)治療方法相對于單一溫針灸治療，在降低疼痛、改善腰椎功能方面更有優(yōu)勢。需要注意的是，如果患者為嚴(yán)重的LDH，并已經(jīng)出現(xiàn)腰椎關(guān)節(jié)畸形或嚴(yán)重功能障礙，此時(shí)應(yīng)該及時(shí)接受手術(shù)治療，常用的比如腰椎孔鏡治療方法。

5腰椎間盤突出癥針灸治療期間需要注意的有關(guān)問題

LDH病情與很多因素有關(guān)，因此在治療LDH時(shí)應(yīng)防止其他因素的干擾，如治療期間一定要注意保暖，特別是在秋冬等季節(jié)及氣溫突然下降的時(shí)候，需格外的保護(hù)好腰部及肢體，防止寒邪人侵;飲食中避免肥甘厚味，忌飲食生冷、刺激，不飲酒不抽煙等;高糖、高脂肪等產(chǎn)食品也都應(yīng)限制用量。溫針灸過后需要密切觀察患者有無不良反應(yīng)，保證絕對臥床休息的時(shí)間，減少腰椎關(guān)節(jié)承重，避免過早運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)可以腰帶保護(hù)腰部，對于體重過重的患者還需控制體重。

總之，溫針灸對LDH治療意義重大，其能夠能疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益肝腎，依靠針刺和艾灸對穴位的刺激作用，來改善患者的癥狀，提高腰椎關(guān)節(jié)功能，并穩(wěn)定病情。具體治療中還應(yīng)結(jié)合其它方法，依靠多種方法的聯(lián)合來改善療效。

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作者簡介：

第一作者：何武權(quán)，男，2020級(jí)碩士研究生，研究方向：中醫(yī)骨傷科學(xué)

通訊作者：曾朝輝，男，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：中醫(yī)骨傷科疾病，E-mail：zengzhaohuianiu@qq.com