孫佼 周巖晴

【摘要】目的：探討對(duì)臨床醫(yī)師“三基”培訓(xùn)與考核的價(jià)值。方法：選擇氣管插管操作技能作為“三基”培訓(xùn)的項(xiàng)目，制定技術(shù)操作規(guī)范并且借助氣管插管模型對(duì)284名醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)及考核，此外對(duì)培訓(xùn)成績分析。結(jié)果：284名醫(yī)師在考核上均合格，總分的中位數(shù)為90.42分，四分位數(shù)間距為8.00分。操作流程中在操作前物品準(zhǔn)備、球囊面罩輔助呼吸、氣管插管過程三步驟的得分率上比較低。結(jié)論：針對(duì)臨床醫(yī)師的培訓(xùn)，需重視對(duì)醫(yī)師進(jìn)行操作技能的“三基”培訓(xùn)及考核，并以此建立完善培訓(xùn)及考核制度，提高臨床醫(yī)師的專業(yè)素質(zhì)水平。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)師;“三基”培訓(xùn);考核;效果

“三基”指的是基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能，對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行“三基”培訓(xùn)考核非常重要，可以保障此類人員掌握相關(guān)的技能，使得操作的符合度高。對(duì)臨床醫(yī)師而言，心肺復(fù)蘇、氣管插管、穿脫防護(hù)服是需要掌握的基本技能，因此需要加強(qiáng)相關(guān)考核工作。本次研究中，以氣管插管技能作為“三基”培訓(xùn)與考核的內(nèi)容，針對(duì)副主任醫(yī)師以下的人員進(jìn)行了相關(guān)培訓(xùn)及考核，并且對(duì)考核成績進(jìn)行分析，以指導(dǎo)后續(xù)培訓(xùn)及考核工作，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年度“三基”考核所有具備副主任醫(yī)師以下職稱的人員284名，男性106名，女性178名;年齡最小者為22歲，最大者為45歲，平均年齡（32.25±2.14）歲;職稱：醫(yī)師111名、主治醫(yī)師72名、副主任醫(yī)師101名。

1.2方法

（1）組建培訓(xùn)小組。小組主要擅長的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?yàn)槁樽?、重癥、急救三方面的內(nèi)容，率先規(guī)范氣管插管正確的流程以及操作方法，最終以錄制視頻、書寫注意條例的方式為規(guī)范氣管插管操作手段。（2）培訓(xùn)與考核。組員按氣管插管正確流程、操作方式進(jìn)行培訓(xùn)考核，最終達(dá)到可考試的水平。（3）理論知識(shí)培訓(xùn)。借助先進(jìn)多媒體授課方式，詳細(xì)講述考試評(píng)分要點(diǎn)、操作注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)。（4）自主學(xué)習(xí)。醫(yī)院的網(wǎng)址內(nèi)已經(jīng)下載錄制好的視頻自學(xué)規(guī)范。（5）評(píng)分。采用氣管插管檢測(cè)考試指導(dǎo)模型評(píng)分。

1.3考核標(biāo)準(zhǔn)

考核的內(nèi)容上，具體涵蓋操作中所需物品準(zhǔn)備、規(guī)范應(yīng)用球囊面罩穩(wěn)定患者呼吸、經(jīng)口舌對(duì)成人是氣管插管操作?？己说姆绞缴蠟榱颂岣吖叫钥梢园才判〗M人員進(jìn)行監(jiān)考，并安排其中的兩人進(jìn)行打分，將平均分為最終考核成績。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，用中位數(shù)、四分位數(shù)間距對(duì)考試結(jié)果統(tǒng)計(jì)，對(duì)獨(dú)立樣本進(jìn)行分析并且獲得結(jié)果，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績以及考核合格率

參加考核者，得分中位數(shù)為90.26分，其中最低分為72分，最高分為100分，考核合格284例，合格率為100%。

2.2 各操作步驟考核成績

步驟得分率=步驟實(shí)際得分/該項(xiàng)分值。步驟滿分比率=該步驟滿分人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。步驟滿分比例未達(dá)60%的共計(jì)6項(xiàng)，具體項(xiàng)目：操作前物品準(zhǔn)備、球囊面罩輔助呼吸、氣管插管過程（用手打開患者口腔進(jìn)喉鏡、暴露聲門、將氣管導(dǎo)管插入氣管、確認(rèn)導(dǎo)管位置）。

2.3 不同職稱醫(yī)師考核成績

根據(jù)職稱劃分組別，初級(jí)及以下組、中級(jí)及以上組在最終考核得分上，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

本次研究中，通過對(duì)三種氣管插管基本技能進(jìn)行“三基”培訓(xùn)以及考核，顯示所有參加培訓(xùn)及考核的醫(yī)師均是合格，成績可喜。但是研究也顯示，醫(yī)師氣管插管技能存在薄弱環(huán)節(jié)。

然而在考核中也發(fā)現(xiàn)，在氣管插管技能上也存在操作前物品準(zhǔn)備、球囊面罩輔助呼吸、氣管插管過程的薄弱過程，造成以上問題的原因可能是醫(yī)師對(duì)氣管插管理解程度不夠及考核操作訓(xùn)練時(shí)間不足，大部分醫(yī)師對(duì)操作過程理解不深入使得物品準(zhǔn)備不全面，出現(xiàn)一些步驟確漏或者細(xì)節(jié)錯(cuò)誤;在培訓(xùn)方式上有待改進(jìn)，如理論培訓(xùn)上講座場(chǎng)次有限且時(shí)間點(diǎn)，且培訓(xùn)方面使用普通氣管模型，而模型頭部結(jié)構(gòu)緊張，單手打開口腔比較費(fèi)力，使得手法難以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn);實(shí)際工作中，因考核需單手固定面罩，控制不夠?qū)е侣馇闆r發(fā)生，使得醫(yī)師掌握不佳。

針對(duì)以上原因可從以下幾方面改進(jìn)技能培訓(xùn)：第一，加強(qiáng)對(duì)氣管插管技能操作培訓(xùn)的重視，縮短培訓(xùn)間隔時(shí)間。第二，運(yùn)用先進(jìn)培訓(xùn)方法，主要可充分利用網(wǎng)絡(luò)、信息化技術(shù)將理論講座轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)課程，緩解工作繁忙及培訓(xùn)時(shí)間的矛盾，增加理論培訓(xùn)參與度，顯著提高培訓(xùn)效率。此外也可借助可視喉鏡、3D動(dòng)畫技術(shù)等增加培訓(xùn)生動(dòng)性，加強(qiáng)培訓(xùn)效果。第三，靈活開放操作培訓(xùn)的時(shí)段，增加考核前在模型上的自由演練時(shí)間，使得考核人員可熟練掌握氣管插管的基本操作。第四，實(shí)施個(gè)性化培訓(xùn)以及跟蹤考核，依據(jù)不同醫(yī)師的步驟得分情況進(jìn)行個(gè)體化培訓(xùn)，予以針對(duì)性的指導(dǎo)以及跟蹤性考核，使得操作技能顯著提高。

綜上所述，針對(duì)臨床醫(yī)師的培訓(xùn)上，在心肺復(fù)蘇、氣管插管等的操作中，需重視對(duì)“三基”培訓(xùn)及考核，提高搶救成功率。且培訓(xùn)上也應(yīng)重視醫(yī)師氣管插管技能培訓(xùn)以及考核，建立完善培訓(xùn)以及考核制度，運(yùn)用先進(jìn)高效培訓(xùn)方式，進(jìn)行反復(fù)的培訓(xùn)以及宣教指導(dǎo)，予以跟蹤性考核，讓臨床醫(yī)師可以切實(shí)掌握相關(guān)的技能操作，顯著提高對(duì)危急重癥患者治療成功率。

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第一作者：孫佼，女，籍貫山東，研究方向醫(yī)政管理，本科，單位：中國航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院，科室：醫(yī)務(wù)部，職稱工程師

通訊作者：姓名 周巖晴，女，籍貫山東，研究方向公共管理，本科，單位：中國航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院，科室 醫(yī)院辦公室，職稱工程師