王宇宇 黃秀華 官美君 王鑫

【摘要】目的 通過(guò)護(hù)理人力資源調(diào)配應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情，確保迅速、高效、有序、安全地開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理救治工作，防控疫情擴(kuò)散。方法 成立新冠肺炎護(hù)理應(yīng)急管理小組，評(píng)估疫情現(xiàn)狀，制定疫情期間護(hù)理人力資源應(yīng)急調(diào)配方案。結(jié)果 截止到2020年3月10日，我院完成預(yù)檢分診10萬(wàn)余人次、特殊發(fā)熱門(mén)診接診千余人次，無(wú)漏診病例，全院工作人員、患者及家屬零感染。結(jié)論 在此次防控新冠肺炎疫情阻擊戰(zhàn)中，我院護(hù)理部通過(guò)科學(xué)配置、重點(diǎn)保障對(duì)全院護(hù)理人員快速調(diào)配，既保證了工作的正常進(jìn)行，又保障了兒童、孕產(chǎn)婦的護(hù)理質(zhì)量與安全。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒;疫情;兒童;孕產(chǎn)婦;人力資源調(diào)配

自2019年12月以來(lái)，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多例感染新型冠狀病毒感染肺炎（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎）的患者。隨著疫情的蔓延，我國(guó)將其納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，并采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施[1]，四川省于1月24日啟動(dòng)突發(fā)公共事件一級(jí)響應(yīng)。

作為婦女兒童專(zhuān)科醫(yī)院，由于孕產(chǎn)婦分娩過(guò)程及無(wú)自理能力的嬰幼兒對(duì)陪護(hù)要求高，人力配置比例相應(yīng)增加。因此面對(duì)疫情嚴(yán)峻的形勢(shì)，為確保疫情期間快速有效為預(yù)檢分診、發(fā)熱門(mén)診、隔離病房配置并儲(chǔ)備護(hù)理人員，該院基于原有的護(hù)理人力應(yīng)急調(diào)配方案，結(jié)合疫情特點(diǎn)及實(shí)際情況，迅速調(diào)整應(yīng)對(duì)疫情防控的護(hù)理人力資源應(yīng)急調(diào)配方案，對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)籌安排，儲(chǔ)備疫情防控時(shí)期對(duì)婦兒專(zhuān)科病人的救治力量，提高護(hù)理隊(duì)伍的應(yīng)對(duì)能力，保證特殊時(shí)期的護(hù)理質(zhì)量和安全。現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)分享如下：

1.制定新冠肺炎疫情期間護(hù)理人力資源應(yīng)急調(diào)配方案

1.1成立新冠肺炎護(hù)理應(yīng)急管理小組

由護(hù)理部主任擔(dān)任組長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)新冠肺炎緊急救治護(hù)理工作的部署，在護(hù)理部—科護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理架構(gòu)的基礎(chǔ)上，啟用災(zāi)害護(hù)理碩士研究生，組建新冠肺炎護(hù)理應(yīng)急管理小組（圖1），負(fù)責(zé)具體工作的實(shí)施。

圖1 新冠肺炎護(hù)理應(yīng)急管理小組組織構(gòu)架

1.2 完成疫情期間現(xiàn)狀評(píng)估

1.2.1疫情任務(wù)評(píng)估

衡量傳染病的影響主要考慮其毒力和傳播力，傳播力主要是通過(guò)基本傳染數(shù)（Reproductive， R0）進(jìn)行評(píng)估，即沒(méi)有外力干預(yù)情況下，一個(gè)感染者平均傳染給幾個(gè)人。2020年1月31日香港大學(xué)團(tuán)隊(duì)在柳葉刀發(fā)布新冠肺炎的基本傳染數(shù)（reproductive， R0）為2.68（95%CI 2.47–2.86），預(yù)估武漢市已感染病例為75815（95%CI 37304–130330）。[3] 根據(jù)目前疫情的發(fā)展形勢(shì)，此次的防控工作必將是一場(chǎng)持久戰(zhàn)。

1.2.2評(píng)估現(xiàn)有工作量

各護(hù)理單元現(xiàn)有患者總數(shù)及病情情況，結(jié)合現(xiàn)階段發(fā)熱門(mén)診工作量及疫情發(fā)展趨勢(shì)，評(píng)估現(xiàn)有工作量。

早期評(píng)估：1月24日四川省啟動(dòng)突發(fā)公共事件一級(jí)響應(yīng)前，我院門(mén)急診就診人數(shù)及住院患者數(shù)與正常時(shí)期持平，工作量無(wú)明顯變化。

中期評(píng)估：1月24日至2月2日春節(jié)假期期間，根據(jù)疫情的發(fā)展情況，醫(yī)院迅速進(jìn)行工作調(diào)整，關(guān)閉高危門(mén)診，限制非急癥病人和慢病患者就診，并采取發(fā)布新冠肺炎宣教指南/視頻、電話問(wèn)診、網(wǎng)絡(luò)義診咨詢(xún)等措施，控制門(mén)急診就診人數(shù)至同期的28%、住院患者數(shù)為同期的73%，總體護(hù)理工作量下降達(dá)40-50%，為人力調(diào)配提供了依據(jù)。

后期評(píng)估：春節(jié)假期后，為滿(mǎn)足疫情的防控需求，醫(yī)院繼續(xù)沿用限制現(xiàn)場(chǎng)就診措施，鼓勵(lì)網(wǎng)絡(luò)義診、電話問(wèn)診等診療方式，有效控制了門(mén)急診就診人數(shù)至正常時(shí)期的38%、住院患者數(shù)為正常時(shí)期的58%，總體護(hù)理工作量下降達(dá)40-50%，充足的人力資源能夠滿(mǎn)足進(jìn)一步的人力調(diào)配。

1.3完善疫情期間護(hù)理人力資源應(yīng)急調(diào)配方案

通過(guò)對(duì)疫情任務(wù)、現(xiàn)有工作量、人力現(xiàn)狀等方面的評(píng)估，確定人力調(diào)原則，調(diào)整和完善護(hù)理人力資源應(yīng)急方案，以應(yīng)對(duì)本次疫情的防控需求。

1.3.1優(yōu)化護(hù)士機(jī)動(dòng)庫(kù)結(jié)構(gòu)，確定人力調(diào)原則

以原護(hù)士機(jī)動(dòng)人員庫(kù)為基礎(chǔ)，結(jié)合此次疫情特點(diǎn)，優(yōu)化機(jī)動(dòng)庫(kù)人員結(jié)構(gòu)，擴(kuò)充呼吸、急診、重癥護(hù)理人員、專(zhuān)職感控護(hù)士、高學(xué)歷護(hù)理人才（包含災(zāi)害護(hù)理碩士研究生、MBA碩士研究生）、具有心理咨詢(xún)師、心理治療師、健康管理師、營(yíng)養(yǎng)師資格證的護(hù)士，組建災(zāi)害護(hù)理救援團(tuán)隊(duì)，并由災(zāi)害護(hù)理救援團(tuán)隊(duì)落實(shí)護(hù)士機(jī)動(dòng)庫(kù)人員培訓(xùn)。根據(jù)疫情任務(wù)和護(hù)理人力現(xiàn)狀評(píng)估結(jié)果，確定護(hù)士機(jī)動(dòng)人員庫(kù)護(hù)理人力調(diào)配原則（表1）

1.3.2 確定疫情期間不同時(shí)期護(hù)理人力資源應(yīng)急調(diào)配方案

根據(jù)對(duì)疫情發(fā)展形勢(shì)的研判，在疫情發(fā)展不同時(shí)期，做出相應(yīng)的護(hù)理人力資源調(diào)整。

早期響應(yīng)：

因春節(jié)前期病人數(shù)量變化不大，護(hù)理工作量基本飽和，啟用住院總及各護(hù)理單元原應(yīng)班人員應(yīng)對(duì)疫情防控需求，并迅速組建新冠肺炎護(hù)理機(jī)動(dòng)人員庫(kù)，保障人力儲(chǔ)備。

1）1月21，日啟動(dòng)《護(hù)理住院總應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間應(yīng)急預(yù)案》，加強(qiáng)預(yù)檢分診及發(fā)熱門(mén)診工作。

2）1月23日，動(dòng)員全院護(hù)士自愿報(bào)名，新冠肺炎護(hù)理應(yīng)急管理小組審核，組建新冠肺炎護(hù)理機(jī)動(dòng)人員庫(kù)三級(jí)梯隊(duì)，成員占全員護(hù)士總?cè)藬?shù)的10%，為其后的人力調(diào)配奠定了基礎(chǔ)。

3）確定新冠肺炎護(hù)理機(jī)動(dòng)人員庫(kù)1小時(shí)內(nèi)，從機(jī)動(dòng)人員庫(kù)中調(diào)配護(hù)士，組建隔離留觀病房。

中期響應(yīng)：

春節(jié)期間護(hù)理工作量減少，人力資源能基本滿(mǎn)足調(diào)配需求，護(hù)理部集結(jié)各護(hù)理單元人力資源配置，調(diào)整新冠肺炎護(hù)理機(jī)動(dòng)人員庫(kù)，保障預(yù)檢分診、特殊發(fā)熱門(mén)診、隔離留觀病區(qū)的人力配置。

后期響應(yīng)：

各護(hù)理單元基于現(xiàn)有工作量，采取彈性排班，保證人力資源的保護(hù)及護(hù)理工作的有序運(yùn)行;護(hù)理部整合全院護(hù)理人力資源，優(yōu)化新冠肺炎護(hù)理機(jī)動(dòng)人員庫(kù)，保障預(yù)檢分診、特殊發(fā)熱門(mén)診、隔離留觀病區(qū)、專(zhuān)科隔離病區(qū)等重點(diǎn)防控部門(mén)的人力儲(chǔ)備。

2.實(shí)踐

2.1嚴(yán)控預(yù)檢分診關(guān)口

疫情防控期間醫(yī)院嚴(yán)格預(yù)檢分診管理，實(shí)行員工、門(mén)急診患者、住院病人分區(qū)分通道管控，在各入口分別增設(shè)預(yù)檢分診點(diǎn)位，共計(jì)增加10個(gè)，嚴(yán)控預(yù)檢分診關(guān)口。鑒于預(yù)檢分診點(diǎn)位的增加及措施的升級(jí)，護(hù)理部從護(hù)士機(jī)動(dòng)庫(kù)抽調(diào)人員值守，及時(shí)滿(mǎn)足預(yù)檢分診點(diǎn)位的人力需求。

2.2有效運(yùn)行發(fā)熱門(mén)診

按照新冠肺炎疫情防控要求，醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診24小時(shí)運(yùn)行。為此，護(hù)理部啟動(dòng)《護(hù)理住院總應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間應(yīng)急預(yù)案》，最大化利用人力資源，調(diào)配急診護(hù)理住院總值守夜間發(fā)熱門(mén)診，增強(qiáng)發(fā)熱門(mén)診專(zhuān)業(yè)力量，以保證發(fā)熱門(mén)診的持續(xù)運(yùn)行。同時(shí)預(yù)備護(hù)士機(jī)動(dòng)庫(kù)第二梯隊(duì)、第三梯隊(duì)，以應(yīng)對(duì)發(fā)熱門(mén)診病人數(shù)量增多的狀況。

2.3建立隔離留觀病區(qū)

我院作為成都市孕產(chǎn)婦新冠肺炎及疑似新冠肺炎救治的定點(diǎn)醫(yī)院，肩負(fù)疫情防控重任。在四川省啟動(dòng)突發(fā)公共事件一級(jí)響應(yīng)前，護(hù)理部匯通醫(yī)務(wù)、院感部建立隔離留觀病區(qū)，設(shè)置單間兒童及孕產(chǎn)婦隔離病床;從護(hù)士機(jī)動(dòng)庫(kù)中動(dòng)態(tài)調(diào)配各層級(jí)結(jié)構(gòu)的兒科、婦產(chǎn)科護(hù)士組建病區(qū)后備三級(jí)護(hù)理梯隊(duì);實(shí)行6小時(shí)輪班，并落實(shí)重點(diǎn)崗位輪休機(jī)制;根據(jù)患者收治情況，護(hù)理人員按梯隊(duì)層次分批次輪流上崗。

2.4專(zhuān)科隔離病區(qū)人力調(diào)配

針對(duì)成都市孕產(chǎn)婦和兒童新冠肺炎疫情預(yù)測(cè)分析，醫(yī)院出臺(tái)《孕產(chǎn)婦及兒童新冠肺炎防治工作方案》，護(hù)理部按照醫(yī)院三級(jí)應(yīng)急響應(yīng)要求，分別對(duì)增設(shè)的兒科隔離病區(qū)、產(chǎn)科隔離病區(qū)、新生兒科隔離病區(qū)、隔離手術(shù)室及隔離產(chǎn)房產(chǎn)房制定人力調(diào)配方案，充分活用現(xiàn)有人力資源，抽調(diào)原則：1）專(zhuān)科能力強(qiáng);2）具備助產(chǎn)及手術(shù)室雙重工作經(jīng)歷;3）有呼吸科、重癥監(jiān)護(hù)室工作經(jīng)歷≥6個(gè)月的護(hù)士，以應(yīng)對(duì)疑似新冠肺炎的兒童和孕產(chǎn)婦增多、超過(guò)隔離留觀病區(qū)收治能力的狀況。

2.5援鄂工作

積極響應(yīng)四川省衛(wèi)健委號(hào)召，護(hù)理部從護(hù)士機(jī)動(dòng)庫(kù)調(diào)配有急診、呼吸、重癥工作經(jīng)歷及災(zāi)害護(hù)理學(xué)習(xí)背景的護(hù)理骨干到前線武漢進(jìn)行救護(hù)工作，以保證援鄂護(hù)理應(yīng)急隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)能力。若征派援鄂人員的科室出現(xiàn)護(hù)理人力不足，從機(jī)動(dòng)庫(kù)調(diào)配人員進(jìn)行補(bǔ)充。

3.效果

3.1科學(xué)統(tǒng)籌，高效配置

此次防控疫情阻擊戰(zhàn)，我院充實(shí)了護(hù)士機(jī)動(dòng)庫(kù)，搭建后備梯隊(duì)人員比例達(dá)全院總護(hù)理人員的10%，實(shí)際調(diào)配人數(shù)為儲(chǔ)備總數(shù)的1/3。既保證日前防控工作的正常開(kāi)展，同時(shí)可應(yīng)對(duì)針對(duì)成都市孕產(chǎn)婦和兒童新冠肺炎疫情預(yù)測(cè)分析的狀況。

3.2無(wú)漏診病例，全院零感染

截止到2020年3月10日，我院完成預(yù)檢分診10萬(wàn)余人次、特殊發(fā)熱門(mén)診接診千余人次，無(wú)漏診病例，全院工作人員、患者及家屬零感染。

4.討論與思考

4.1護(hù)理住院總在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的作用

實(shí)施護(hù)理住院總制，填補(bǔ)了護(hù)理管理人員調(diào)配的薄弱環(huán)節(jié)，在不增設(shè)護(hù)理人員編制的情況下，有效建立了人員支持系統(tǒng)，合理利用了人力資源，且保證了夜班的護(hù)理質(zhì)量。[5]我院護(hù)理住院總是擬晉升主管護(hù)師的護(hù)理骨干，實(shí)施護(hù)理住院總制有利于儲(chǔ)備一只應(yīng)急突發(fā)事件的后備軍[6]。在這次防控疫情阻擊戰(zhàn)中，護(hù)理住院總發(fā)揮了巨大作用，機(jī)動(dòng)支援發(fā)熱門(mén)診、急診，有效緩解了夜間的人力壓力，同時(shí)避免了人力資源浪費(fèi)。

4.2災(zāi)害護(hù)理救援團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的作用

我國(guó)災(zāi)害護(hù)理教育、管理、研究起步晚，在2008年汶川地震后才廣泛得到重視[7]。由于災(zāi)害的多學(xué)科、多專(zhuān)業(yè)性[8]，災(zāi)害護(hù)理救援團(tuán)隊(duì)建設(shè)多設(shè)置在綜合醫(yī)院。對(duì)于婦女兒童專(zhuān)科醫(yī)院，災(zāi)害護(hù)理救援團(tuán)隊(duì)的建設(shè)較薄弱。我院自2017年開(kāi)始培養(yǎng)災(zāi)害護(hù)理碩士，并逐漸搭建多學(xué)科的災(zāi)害護(hù)理救援團(tuán)隊(duì)，在此次防控疫情阻擊戰(zhàn)中起到了引領(lǐng)作用。特別是心理干預(yù)組，對(duì)全院工作人員進(jìn)行心理狀況調(diào)查，對(duì)有明顯焦慮癥狀的員工進(jìn)行了心理干預(yù)，關(guān)注了醫(yī)務(wù)人員的心理健康。

4.3跨專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的作用

在完成此次應(yīng)對(duì)疫情的人員配置中發(fā)現(xiàn)，我院個(gè)別助產(chǎn)士同時(shí)具有手術(shù)室工作經(jīng)歷，因此選擇她們作為隔離產(chǎn)房、隔離手術(shù)室人力配置第一梯隊(duì)人員，大大減少了人力的消耗。為未來(lái)大專(zhuān)院校人才培養(yǎng)及醫(yī)院護(hù)理人員輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)提供了思路和方向。當(dāng)發(fā)生護(hù)理人員緊缺時(shí)，優(yōu)先調(diào)配具有雙重工作經(jīng)歷的護(hù)士進(jìn)行增援，能快速進(jìn)入工作狀態(tài)，縮短科內(nèi)培訓(xùn)時(shí)間，既為護(hù)理安全提供了保障，也能將有限的護(hù)理人力“用活”，緩解護(hù)理人力緊缺的現(xiàn)狀。

5.結(jié)論

在此次防控新冠肺炎疫情阻擊戰(zhàn)中，我院護(hù)理部通過(guò)科學(xué)配置、重點(diǎn)保障，對(duì)全院護(hù)理人員快速調(diào)配，既保證了工作的正常進(jìn)行，又保障了護(hù)理工作質(zhì)量。同時(shí)關(guān)注一線護(hù)理人員心理健康，積極對(duì)有焦慮、抑郁的護(hù)理人員進(jìn)行心理干預(yù)。另一方面，也看到了護(hù)理管理薄弱之處，如我院災(zāi)害護(hù)理管理體系、災(zāi)害培訓(xùn)課程的設(shè)置均亟需進(jìn)一步完善;跨專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)未成體系。

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