許智偉 陳韞琴 石娟 林靜麗 梁燕金

【摘要】目的：探討分析ICU病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素與護(hù)理對(duì)策。方法：選取本院2017年7月-2018年7月來(lái)ICU病房的呼吸機(jī)治療患者70例，記錄患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、插管方式、氣管切開(kāi)、意識(shí)障礙、使用抑酸劑、機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間、是否使用激素及留置胃管，。結(jié)果：ICU病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率與性別、基礎(chǔ)疾病、插管方式、使用抑酸劑無(wú)相關(guān)性 （P>0.05） ，ICU病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率與年齡≥50歲、氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣時(shí)間≥7 d、入住ICU時(shí)間≥7 d、意識(shí)障礙、使用激素、留置胃管≥2 d具有相關(guān)性 （P<0.05）。結(jié)論：ICU病房呼吸機(jī)治療患者的相關(guān)性肺炎發(fā)生幾率高，危險(xiǎn)因素多，需要制定相關(guān)的護(hù)理對(duì)策，降低相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】：ICU;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;危險(xiǎn)因素;護(hù)理對(duì)策

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是院內(nèi)獲得性肺炎之一。是指在機(jī)械通氣48小時(shí)之內(nèi)或拔除氣管插管48小時(shí)之內(nèi)所發(fā)生的肺炎。機(jī)械通氣時(shí)間小于四天或者等于四天發(fā)生的肺炎屬于早發(fā)性呼吸機(jī)肺炎，機(jī)械性肺炎大于或者等于五天屬于晚發(fā)性呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎?；颊咭坏┌l(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，就會(huì)發(fā)生脫機(jī)困難，加重患者病情，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅到患者生命。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素很多，高齡、患者有基礎(chǔ)的疾病，比如慢性阻塞性肺疾病、腦血管疾病、留置胃管、機(jī)械通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等。本研究對(duì)ICU病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素與護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析，具體措施如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取本院ICU病房的呼吸機(jī)治療患者70例，其中男35例，女35例，年齡39-86歲，平均年齡（47±8.78）歲，疾病類型：腫瘤20例， 心血管10例， 呼吸科27例， 腦梗死9例， 腦出血4例。且本研究經(jīng)過(guò)本院審批通過(guò)。

1.2方法

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均為ICU病房收治患者（2）均使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療（3）患者家屬知情并簽署同意書(shū)

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并其它重大疾?。?）患者病情惡化明顯且生存時(shí)期<3個(gè)月

1.3方法

所有患者入院后記錄年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、插管方式、氣管切開(kāi)、使用抑酸劑、機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間、是否使用激素及留置胃管。呼吸機(jī)肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者在機(jī)械通氣48小時(shí)后至把關(guān)48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，膿性痰或支氣管分泌物，涂片可見(jiàn)細(xì)菌。（2）氣管析出物經(jīng)過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性（3）血常規(guī)檢查白細(xì)胞異常（4）患者肺泡動(dòng)脈氧分壓差升高（5）胸片提示肺部出現(xiàn)新的浸潤(rùn)病灶。具備以上條件均可確診。

針對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性疾病的危險(xiǎn)因素采取相關(guān)的護(hù)理對(duì)策，護(hù)理人員需嚴(yán)格采取無(wú)菌操作原則，避免發(fā)生院內(nèi)交叉感染?；颊邞?yīng)該采取半臥位，有利于減少患者胃內(nèi)容物的滯留，促進(jìn)患者消化，可以有效減少患者反流和誤吸，注重患者的口腔護(hù)理，減少患者口腔細(xì)菌。嚴(yán)格觀察患者的呼吸狀況，能脫機(jī)是及時(shí)脫機(jī)。及時(shí)縮短患者有創(chuàng)性的裝置，進(jìn)一步縮短通氣時(shí)間，及時(shí)幫助患者吸痰，保證患者呼吸道的通暢，確保機(jī)械性通氣的有效性，是預(yù)防呼吸道感染的有效措施之一。

1.4觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，收集患者的一般資料、臨床資料，觀察產(chǎn)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

據(jù)采用 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用 χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（ ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ）。

2.結(jié)果

2.1呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎因素分析

ICU患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的單因素分析，詳見(jiàn)表1。

3討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是ICU患者最常見(jiàn)的感染并發(fā)癥。危險(xiǎn)因素主要分為，病原菌侵襲過(guò)多，患者自身免疫力降低兩個(gè)方面有關(guān)。患者一旦產(chǎn)生呼吸機(jī)性肺炎，就會(huì)對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴。這進(jìn)一步導(dǎo)致了患者病情加重，經(jīng)濟(jì)壓力增加，病程加長(zhǎng)。因此分析呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素，能夠根據(jù)具體情況采取相關(guān)的護(hù)理措施，幫助患者減輕痛苦。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病原因，（1）由于患者年齡大、長(zhǎng)期的臥床、抵抗力過(guò)低，導(dǎo)致院內(nèi)感染增加。（2）氣管切開(kāi)患者易發(fā)感染，主要由于痰液污染、空氣感染、易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎氣管插管等侵襲性操作是局部的防預(yù)受損。（3）機(jī)械通氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，增加患者感染的機(jī)會(huì)，容易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。（4）長(zhǎng)期使用激素，容易使患者體內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性患者對(duì)呼吸道蔓延，廣譜抗生素的使用，導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。（5）留置胃管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，增加了患者細(xì)菌培養(yǎng)的機(jī)會(huì)（6）入住時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者以發(fā)生院內(nèi)交叉感染?；颊咦陨砭陀幸恍┞约膊。ㄌ悄虿?、心功能不全、慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致機(jī)體抵抗力過(guò)低，容易產(chǎn)生呼吸機(jī)相關(guān)性疾病。（7）患者存在意識(shí)障礙，呼吸道的分泌物無(wú)法及時(shí)處理，增加了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

本次研究表明呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與氣管切開(kāi)、年齡、器械通氣、入住時(shí)間、使用激素、留置胃管有關(guān)，根據(jù)這些危險(xiǎn)因素采取相關(guān)的護(hù)理措施，首先及時(shí)清除患者口咽部的分泌物，充分引流痰液及時(shí)更換呼吸機(jī)回路管道，清理管道上的冷凝水，清理時(shí)避免倒流入氣管，保持室內(nèi)良好的通風(fēng)，加強(qiáng)氣道濕化保證呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道感染，每日嚴(yán)格執(zhí)行口腔護(hù)理，早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，合理使用抑酸藥。護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行護(hù)理，避免交叉感染。密切觀察患者的呼吸情況，患者呼吸情況改善后及時(shí)撤離呼吸機(jī)，定時(shí)協(xié)助患者翻身叩背，幫助患者排除痰液。

綜上所述：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素有很多，護(hù)理人員應(yīng)制定相關(guān)護(hù)理對(duì)策，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺疾病的產(chǎn)生。

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