孫曉宇,扎西東主,周淵東,西頓,達(dá)娃頓珠,強(qiáng)巴索朗,楊緒娜,錢正康

西藏林周縣自1959年立縣以來一直未進(jìn)行全人群重性精神障礙流行病學(xué)調(diào)查,為了解林周縣重性精神障礙患病情況,林周縣和蘇州市根據(jù)拉薩衛(wèi)健委《關(guān)于全面開展嚴(yán)重精神障礙患者排查診斷和救治管理相關(guān)工作通知》,于2019年5月至7月開展林周縣全人群重性精神障礙的流行病學(xué)調(diào)查,調(diào)查結(jié)果涉及患病率和接受治療情況,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 為《林周統(tǒng)計(jì)年鑒2018》常住人口15 651戶及常住人口62 171人,分布在林周縣10個(gè)調(diào)查點(diǎn)(1鎮(zhèn)9鄉(xiāng))。

1.2 方法

1.2.1 篩選與診斷工具 以《國家嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范》(2018年版)、《行為異常人員線索調(diào)查問題清單》、《嚴(yán)重精神障礙患者線索調(diào)查登記表》、《精神障礙危險(xiǎn)性評估標(biāo)準(zhǔn)》、《嚴(yán)重精神障礙患者線索調(diào)查數(shù)據(jù)周報(bào)表》為篩選工具;采用《國際疾病分類》第10版(ICD-10)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為診斷工具;對6類重性精神疾病(精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴精神障礙)進(jìn)行診斷和統(tǒng)計(jì)。

1.2.2 調(diào)查方法 于2019年5月22日至6月30日林周縣下轄1鎮(zhèn)9鄉(xiāng)各級衛(wèi)生健康部門對全縣人群進(jìn)行初篩。由2名精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師(副主任醫(yī)師職稱)及2名全科醫(yī)師(翻譯)入戶對初篩出的疑似患者及其一級親屬進(jìn)行訪談?wù){(diào)查。訪談使用藏漢兩種語言,對疑似患者進(jìn)行精神科檢查并與知情人交談時(shí)間不少于30 min。以患者在出現(xiàn)精神癥狀到接受恰當(dāng)治療>12個(gè)月定義為延誤治療[1];據(jù)此將確診患者分為延誤治療者和非延誤治療者。中斷治療指以往接受過治療,但調(diào)查時(shí)已經(jīng)停止治療。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料用百分率(%)、千分率(‰)表示,統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 篩查結(jié)果及確診患者人口學(xué)資料 全縣10個(gè)調(diào)查點(diǎn)共調(diào)查了15 651戶、62 171人,占登記戶數(shù)100%及登記人口數(shù)96.8%(2018年登記人口64 251人)。初篩出疑似患者101例,均為藏族,分屬不同的家庭,入戶訪談及檢查后均確診為重性精神障礙;入戶訪談對確診患者的一級親屬385人進(jìn)行調(diào)查,其中有13例被確診為重性精神障礙;共確診114例。初篩確診率100%,漏診率11.4%。在確診患者中，男性患者(56例，49.1%)與女性患者(58例，50.9 %)比率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)；年齡6～83歲,中位數(shù)37歲;其中≥65歲6例(5.3%),≤14歲8例(7.0%);≥65歲的確診患者比率與《林周統(tǒng)計(jì)年鑒2018》≥65歲人口比率(6.0%)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;年齡≤14歲確診患者比率明顯低于《林周統(tǒng)計(jì)年鑒2018》(20.21%)(P<0.01)。

2.2 精神障礙患病率 114例重性精神障礙患者中診斷為精神發(fā)育遲滯伴精神障礙68例,癲癇所致精神障礙11例,精神分裂癥31例,情感障礙4例。重性精神障礙終生患病率1.83‰。終生患病率由高到低依次為:精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙(1.09‰)、精神分裂癥(0.50‰)、癲癇所致精神障礙(0.18‰)、雙相障礙(0.06‰)。精神發(fā)育遲滯患者多為中度及以上者(88.20%)。見表1。

表1 2019年林周縣重性精神障礙患病率及等級、性別分布(例數(shù),‰)

2.3 確診者精神衛(wèi)生服務(wù)情況 確診的重性精神障礙患者中,延誤治療88例(77.2%),非延誤治療26例(22.8%)。中斷治療5例(4.4%)。其中精神分裂癥患者非延誤治療的比率相對較高,中斷治療的比率相對較低。雙相障礙患者延誤治療時(shí)間相對較短,均中斷治療。癲癇所致精神障礙延誤治療時(shí)間短,無中斷治療者。精神發(fā)育遲滯伴精神障礙患者得到精神衛(wèi)生服務(wù)情況最差。見表2。

表2 重性精神障礙患者精神衛(wèi)生服務(wù)情況(例數(shù),%/中位數(shù))

3 討論

我國大部分省、市進(jìn)行的大樣本人群精神疾病調(diào)查分為篩選和診斷兩階段,大樣本人群精神疾病調(diào)查一般先由精神科護(hù)士對被試進(jìn)行篩查評定,按評分將被試分入患精神疾病高、中、低危險(xiǎn)組;然后由不了解篩選結(jié)果的精神科醫(yī)生進(jìn)行精神檢查[2-3];這種篩選方式需要專業(yè)的精神科人員進(jìn)行。林周縣目前精神衛(wèi)生現(xiàn)狀無法做到這種篩查。這次調(diào)查得出的精神疾病患病率普遍偏低,主要與方法學(xué)有關(guān)。本次共調(diào)查了15 651戶、62 171人;占登記戶數(shù)及人口數(shù)的比率是96.8%。本調(diào)查為線索調(diào)查,為了避免可能遺漏的病例,對篩查出的101例疑似患者家庭成員中(共463名)一級親屬(父母、同胞、子女)中385人進(jìn)行信息采集,又確診了13例重性精神障礙患者,初篩準(zhǔn)確率100%,漏診率為11.4%,重性精神障礙一級親屬患病率3.38%,低于維吾爾、哈薩克、回、漢4個(gè)民族精神分裂癥和情感障礙的一級親屬患病率(精神分裂癥8.6%,情感障礙7.4%)[4]。但由于本調(diào)查未將一級親屬患病人數(shù)進(jìn)行病種分類,并且缺乏對照性研究,無法表達(dá)出該地重性精神障礙遺傳影響的大小。

林周縣重性精神障礙終生患病率為1.83‰,介于2010年劉祝明等分析73篇針對我國普通社區(qū)居民精神障礙時(shí)點(diǎn)患病率1.6‰～177.2‰之間[5]。其中精神發(fā)育遲滯伴精神障礙終生患病率為1.09‰,精神分裂癥的終生患病率為0.50‰,癲癇所致精神障礙終生患病率0.18‰,與西藏地區(qū)2003年具有代表性的4個(gè)地市精神障礙流行病學(xué)抽樣調(diào)查[6]結(jié)果比較低近10倍,雙相障礙終生患病率僅為0.06‰,低近100倍;未發(fā)現(xiàn)偏執(zhí)性精神病和分裂情感障礙。確診的患者中59.6%(68例)為精神發(fā)育遲滯伴精神障礙,年齡中位數(shù)36歲,均未婚;重度及極重度30例(44.1%),高于人群中智力發(fā)育障礙4個(gè)等級中極重度(1%～2%)、重度(3%～4%)的分布。重度及以上精神發(fā)育遲滯者伴精神障礙患者的社會(huì)功能損害和家庭負(fù)擔(dān)普遍較重,容易被關(guān)注。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)各種重性精神障礙患者延誤治療、非延誤治療、中斷治療比例存在差異。精神分裂癥非延誤治療的比例最高,精神發(fā)育遲滯伴精神障礙非延誤治療比例最低。還發(fā)現(xiàn)精神發(fā)育遲滯伴精神障礙被延誤治療的時(shí)間最長,雙相障礙被延誤治療時(shí)間相對比較短。精神分裂癥及精神發(fā)育遲滯伴精神障礙患者后期中斷治療比例都非常高，而僅發(fā)現(xiàn)的2例雙相障礙患者曾及時(shí)治療過，但最后也都中斷。事實(shí)上，本世紀(jì)以前精神障礙流行病學(xué)實(shí)證研究已經(jīng)關(guān)注精神障礙的高患病率及低治療率。林周地區(qū)相當(dāng)一部分患者在他們一生中某個(gè)時(shí)期可能符合精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在年輕的時(shí)候就發(fā)病，可能因精神障礙實(shí)際情況較輕而沒有被治療或者疾病反復(fù)遷延而無條件接受治療，導(dǎo)致從首次發(fā)病到本次被治療的時(shí)間間隔很長[7]。林周縣癲癇所致精神障礙患病率終生患病率0.17‰,患者就診率很低,只有不到1/3的患者得到過專科治療。西藏地區(qū)癲癇的患病率約為2.5‰～3.8‰[8],總體來說,癲癇患者有較高的精神方面問題，大約1/4的癲癇患者有躁狂、抑郁及人格障礙等問題[9]。我國26個(gè)省市自治區(qū)的一項(xiàng)大樣本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)省份就診的癲癇患者越多，隨著年齡增大就診患者所占的比例越小[10]。林周縣癲癇所致精神障礙患病率約是西藏地區(qū)的1/6，該地縣級醫(yī)院癲癇防治知識(shí)缺乏,缺乏專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，但大部分得到治療的患者后期均能維持治療，分析原因主要為當(dāng)?shù)厝罕妼υ摬”容^重視，或該病危害較為嚴(yán)重。

綜上，林周縣重性精神障礙各病種分布依次為精神發(fā)育遲滯伴精神障礙>精神分裂癥>癲癇所致精神障礙>雙相障礙,未發(fā)現(xiàn)分裂性情感障礙及偏執(zhí)性精神障礙患者。精神發(fā)育遲滯伴精神障礙占比最多,與東部發(fā)達(dá)地區(qū)[11-12]及北部[13]重性精神障礙分布不同。綜上,林周縣重性精神障礙患病率與內(nèi)地比較存在區(qū)域性差異,精神發(fā)育遲滯伴精神障礙會(huì)是當(dāng)?shù)貒?yán)重精神障礙未來防治和監(jiān)測的重點(diǎn)方向。