王偉偉，邢勇勝

高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HIH)好發(fā)于基底節(jié)區(qū)，其發(fā)生率約占HIH的70%[1]。HIH在中老年人群常見，可導(dǎo)致病人殘疾或死亡[2]。目前，臨床對HIH病人常采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，具有較好療效及安全性，但病人術(shù)后可能出現(xiàn)生理功能受限、不良情緒等情況，影響病人術(shù)后康復(fù)效果[3]。研究表明，早期康復(fù)訓(xùn)練可加快手術(shù)治療病人術(shù)后康復(fù)，提高術(shù)后效果[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，HIH是由肝腎陰虛、肝陽上亢、脈絡(luò)受濕熱之邪侵入而出現(xiàn)的本虛標(biāo)實(shí)之癥[5]。針刺及穴位按摩可舒經(jīng)通絡(luò)、行氣活血，促進(jìn)肢體運(yùn)動康復(fù)[6]。本研究以90例HIH病人作為研究對象，探討中醫(yī)穴位療法聯(lián)合Bobath技術(shù)的臨床效果，為HIH病人術(shù)后采用中醫(yī)穴位康復(fù)技術(shù)提供實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 納入河南省直第三人民醫(yī)院于2016年8月—2018年11月治療的90例HIH病人，符合《美國成人自發(fā)性腦出血治療指南標(biāo)準(zhǔn)(2010)》[7]《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)及臨床功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[8]等標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(45例)和對照組(45例)。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。本研究通過河南省直第三人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有病人及其家屬均由本研究醫(yī)護(hù)人員告知相關(guān)內(nèi)容，并簽署知情同意書。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《美國成人自發(fā)性腦出血治療指南標(biāo)準(zhǔn)(2010)》[7]?！陡黝惸X血管疾病診斷要點(diǎn)及臨床功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[8]等標(biāo)準(zhǔn)；由我院腦CT或磁共振成像(MRI)確診為腦出血；存在肢體功能障礙；腦出血病程≤12 h；既往高血壓病史；術(shù)前格拉斯哥昏迷量表評分5分以上；腦出血量10～60 mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>80歲；多臟器功能障礙；凝血功能障礙；肝腎功能損傷；免疫功能受限；心肺功能不全；精神病史；糖尿病病史；腫瘤；由外傷、動靜脈畸形或動脈瘤破裂等其他原因?qū)е碌哪X出血；依從性差者。

1.3 治療方法 對照組采用生命體征監(jiān)測、對癥支持治療、并發(fā)癥預(yù)防等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后使用Bobath康復(fù)技術(shù)干預(yù)。具體如下：采用起坐、翻身、立體平衡、關(guān)節(jié)活動、行走、良肢位擺放、下肢負(fù)重等基礎(chǔ)訓(xùn)練，根據(jù)病人病情進(jìn)展情況，采用不同的訓(xùn)練方法。采用降張力手法對病人肢體進(jìn)行按摩，并進(jìn)行主動運(yùn)動訓(xùn)練，加強(qiáng)病人全方位管理?？祻?fù)訓(xùn)練每次30～50 min，2次/日。每個療程10 d，共進(jìn)行3個療程。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)穴位療法。①針灸：采用體針針刺病人合谷穴、足三里穴、曲池穴等，并配合心俞穴、神門穴、四神聰穴、涌泉穴等。若病人有牙關(guān)緊閉、雙手緊握等情況，則針刺神闕穴、太沖穴。若病人有大小便失禁等情況，則用艾灸灸神闕穴、百會穴。若病人有語言功能障礙，則針刺啞門穴、通理穴。留針30 min，1次/日。②按摩：在上肢按摩基礎(chǔ)上，按揉內(nèi)關(guān)穴、外關(guān)穴、曲澤穴、手三里穴、合谷穴、天府穴等。下肢采用滾法按摩，并揉按昆侖穴、血海穴、雙膝眼穴、陽陵泉穴、伏兔穴、足三里穴、梁丘穴等。若病人有半身不遂癥狀，則根據(jù)具體情況，以手足陽明經(jīng)為主，并配合少陽經(jīng)穴。若病人有口眼歪斜，則以手足陽明經(jīng)為主。若病人有風(fēng)陽上亢、肝腎陰虛，則加按太溪穴、太沖穴、太陽穴。若病人有風(fēng)邪人中，則以泄法為主要手法，加按太椎穴、風(fēng)池穴、合谷穴等。每次按摩30 min，1次/日。每個療程10 d，共進(jìn)行3個療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)功能：兩組干預(yù)前、干預(yù)3個療程后神經(jīng)功能變化情況采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)評分及神經(jīng)功能缺損量表(Neurological Deficit Score，NDS)評分進(jìn)行評價。NIHSS、NDS得分越高，表明病人神經(jīng)功能損害越嚴(yán)重。②日常生活能力：兩組干預(yù)前、干預(yù)3個療程后生活自理能力及獨(dú)立生活能力分別采用日常生活活動能力評定量表(functional independent measure，F(xiàn)IM)評分及Barthel指數(shù)進(jìn)行評價。FIM評分及Barthel指數(shù)得分越高，表明則其生活能力越好。③肢體運(yùn)動情況：采用腦出血病損量表(Stroke Impairment Assessment Set，SIAS)評分、Fugl-Meyer肢體運(yùn)動功能量表(Fugl-Meyer Motor Function Score，F(xiàn)MA)評分評價病人干預(yù)前、干預(yù)3個療程后肢體運(yùn)動情況，得分越高，病人肢體運(yùn)動情況越好。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后NIHSS及NDS評分變化情況 觀察組干預(yù)后NIHSS及NDS評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組干預(yù)前后NIHSS及NDS評分變化情況(±s) 單位：分

2.2 兩組干預(yù)前后日常生活能力變化情況 觀察組干預(yù)后FIM及Barthel指數(shù)評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表3。

表3 兩組干預(yù)前后日常生活能力變化情況(±s) 單位：分

2.3 兩組干預(yù)前后肢體運(yùn)動變化情況 觀察組干預(yù)后SIAS及FMA指數(shù)評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表4。

表4 兩組干預(yù)前后肢體運(yùn)動變化情況(±s) 單位：分

3 討 論

HIH具有疾病進(jìn)展速度快及病人致死率、致殘率高等特點(diǎn)。相關(guān)研究表明，75%的HIH病人存在勞動能力喪失，重度致殘占40%[9]。目前，臨床常采用小骨窗顯微血腫清除術(shù)、骨瓣顯微血腫清除術(shù)等治療HIH，具有較好的臨床療效，但病人對手術(shù)治療、疾病發(fā)展和預(yù)后缺乏相關(guān)信息常會出現(xiàn)不同程度的不良心理狀況，影響病人預(yù)后效果[10-12]。

現(xiàn)有研究表明，早期康復(fù)訓(xùn)練可改善HIH病人肢體功能障礙[13]。Bobath康復(fù)技術(shù)是建立在中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性理論基礎(chǔ)上的康復(fù)技術(shù)，其在腦卒中偏癱、腦癱等應(yīng)用廣泛[14-15]。本研究結(jié)果顯示，對照組干預(yù)后FIM、Barthel指數(shù)、SIAS及FMA均有改善，表明Bobath康復(fù)技術(shù)可促進(jìn)病人肢體功能康復(fù)，提高病人生活能力。Bobath康復(fù)技術(shù)運(yùn)用降低張力手法對病人肢體進(jìn)行按摩，降低肌張力，加強(qiáng)正常運(yùn)動反射輸出，進(jìn)而改善運(yùn)動功能；另外，Bobath康復(fù)技術(shù)的良肢位擺放、翻身、立體平衡、關(guān)節(jié)活動、行走等主動、被動運(yùn)動可改善心肺功能，減少痙攣的發(fā)生，提高了日常生活能力。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，HIH屬“中風(fēng)”范疇，其是由肝腎陰虛、迫血妄行、肝陽上亢、絡(luò)破血溢、風(fēng)動化火、脈絡(luò)受濕熱之邪侵入而出現(xiàn)的本虛標(biāo)實(shí)之癥[16]。針灸可刺激受壓神經(jīng)，達(dá)到活血、通絡(luò)效果。按摩穴位可促進(jìn)HIH病人肢體血液循環(huán)，改善中樞外周神經(jīng)傳導(dǎo)功能，濡養(yǎng)肢體及其筋脈，進(jìn)而達(dá)到舒筋活絡(luò)、扶正祛邪、行氣活血的目的[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后NIHSS及NDS評分均低于對照組，表明中醫(yī)穴位療法可更好地改善神經(jīng)功能，針灸及按摩可促進(jìn)建立腦血管側(cè)支循環(huán)，增加腦灌注，改善腦組織缺血損傷，同時改善中樞外周神經(jīng)傳導(dǎo)功能，形成患肢運(yùn)動傳導(dǎo)通路，進(jìn)而改善神經(jīng)功能[18-19]。另外，觀察組日常生活能力及肢體運(yùn)動改善程度均優(yōu)于對照組，表明中醫(yī)穴位療法改善神經(jīng)功能的同時加強(qiáng)早期康復(fù)訓(xùn)練可以提高心肺功能及運(yùn)動耐量，增強(qiáng)抵抗力，減少感染、再出血、壓瘡、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生，減輕病人生理及社會負(fù)擔(dān)，提高治療依從性，進(jìn)而促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，中醫(yī)穴位療法聯(lián)合Bobath技術(shù)可促進(jìn)HIH病人肢體功能恢復(fù)，改善神經(jīng)功能，提高生活活動能力，具有較好的臨床療效。