鄭玲玲，李紅賀，石慶宇

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，黑龍江150040

靈性照顧是指護(hù)士面對病人經(jīng)歷的疾病、創(chuàng)傷或悲傷時，能夠感知病人的靈性需求，給予病人富有同情心的回應(yīng)，以幫助其尋找生命的意義、自我價值和信仰支持[1-2]。靈性照顧是醫(yī)療保健的重要組成部分，可以減輕病人疾病無助感、負(fù)性情緒及疾病癥狀的嚴(yán)重程度，是提高病人心理應(yīng)對能力和護(hù)理滿意度的重要措施[3]。護(hù)士與住院病人接觸時間長，最易察覺病人的靈性需求，對病人具有較高的靈性照顧感知水平[4]。研究顯示，護(hù)士對靈性照顧的重要性認(rèn)識不足，缺乏對病人靈性需求的洞察力與應(yīng)變力[5-6]，如護(hù)士不能給予病人提供適宜的靈性照顧護(hù)理，會增加病人抑郁的風(fēng)險[7]。本研究擬調(diào)查低年資護(hù)士靈性照顧能力現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為進(jìn)一步保證病人最佳護(hù)理結(jié)局，提升低年資護(hù)士靈性照顧能力提供一定的參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣的方法，于2019 年6 月—2019 年8 月選取某市3 所三級甲等醫(yī)院的低年資護(hù)士382 人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在職且注冊的臨床護(hù)士；參加過新護(hù)士入職崗前培訓(xùn)；工作年限＜3 年；就職前未在其他醫(yī)院工作過；知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理部、病案室等非臨床一線護(hù)士；因休假、進(jìn)修或外出學(xué)習(xí)超過3 個月者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計，包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱、科室、工作時間、婚姻狀況、月均夜班數(shù)、聘用方式、是否獨生子女。

1.2.2 靈性照顧能力量表 由Van Leeuwen等[8]于2009年編制，中文版由我國學(xué)者韋迪等[9]翻譯、漢化修訂，用于測評臨床護(hù)士靈性照顧能力狀況，量表總的Cronbach′s α 系數(shù)為0.974。包括評估與實施能力（4 個條目）、專業(yè)發(fā)展與質(zhì)量改進(jìn)能力（5 個條目）、支持能力（5 個條目）、轉(zhuǎn)介能力（2 個條目）、對病人靈性態(tài)度（4 個條目）、交流能力（2 個條目）6 個維度，共22 個條目。采用Likert 5 級計分法，1 分表示“從來不”，5 分表示“總是”，總分為22～110 分，得分越高表明護(hù)士的靈性照顧能力越強(qiáng)。本研究中量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.880。

1.2.3 逆境商量表 由Stoltz[10]于1997 年編制，中文版由我國學(xué)者李炳全等[11]翻譯并修訂，用于測量個體對逆境的控制及解決困難的能力。量表的各維度及總的Cronbach′s α 系 數(shù) 均 在0.70 以 上。2019 年 李博 等[12]應(yīng)用該量表評測男護(hù)士逆境商水平，Cronbach′s α系數(shù)為0.843。包括控制、歸因、延伸、忍耐4 個維度，每個維度10 個條目，共40 個條目。采用Likert 5 級評分法，1 分表示“完全不同意”，5 分表示“完全同意”，總分40～200 分，得分越高說明被研究者面對逆境時，解決問題的能力越強(qiáng)。本研究中量表的Cronbach′α系數(shù)為0.830。

1.2.4 情緒智力量表 由Schutte 等[13]于1998 年編制，夏燕等[14]對該量表重新翻譯與修訂，用于測量臨床低年資護(hù)士情緒智力水平，修訂后量表總的Cronbach′s α 系數(shù)為0.826。包括自我情緒感知（4 個條目）、情緒表達(dá)（6 個條目）、情緒利用（4 個條目）、他人情緒評估（2 個條目）4 個維度，共16 個條目。采用Likert 5 級評分法，1 分表示“非常不同意”，5 分表示“非常同意”，總分16～80 分，得分越高說明被研究者情緒智力越高。本研究中量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.810。

1.3 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，由接受統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查，在調(diào)查前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向研究對象解釋調(diào)查的目的、意義及問卷填寫方法，獲得研究對象知情同意后發(fā)放問卷。問卷由研究對象自行填寫，調(diào)查員應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)語解答研究對象的提問，問卷當(dāng)場發(fā)放與回收。共發(fā)放問卷400 份，回收有效問卷382份，有效回收率為95.5%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)過正態(tài)性檢驗，均為正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗或單因素方差分析；計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗；低年資護(hù)士逆境商、情緒智力與靈性照顧能力的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析檢驗；低年資護(hù)士靈性照顧能力的影響因素采用多元線性回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低年資護(hù)士一般資料 382 名低年資護(hù)士中，男39 人，女343 人；年齡（23.16±2.85）歲；內(nèi)科146 人，外科135 人，其他科室101 人；工作年限＜12 個月142 人，12～24 個月127 人，＞24 個月113 人；在編98 人，合同制284 人；每個月夜班≤5 d 114 人，＞5 d 268 人；本科及以上288 人（75.4%）；婚姻狀況以未婚居多，占72.5%；職稱以護(hù)士居多，占80.9%；獨生子女295 人。

2.2 低年資護(hù)士靈性照顧能力得分情況（見表1）

表1 低年資護(hù)士靈性照顧能力得分（n=382，±s） 單位：分

表1 低年資護(hù)士靈性照顧能力得分（n=382，±s） 單位：分

項目交流能力對病人靈性態(tài)度專業(yè)發(fā)展和質(zhì)量改進(jìn)能力評估和實施能力支持能力轉(zhuǎn)介能力總分條目數(shù)245452 22得分8.54±1.22 15.68±2.56 17.65±2.95 13.84±2.72 11.10±3.09 6.24±1.14 73.05±13.64條目均分4.27±0.61 3.92±0.64 3.53±0.59 3.46±0.68 2.22±0.62 3.12±0.57 3.32±0.62

2.3 不同特征低年資護(hù)士靈性照顧能力得分比較（見表2）

2.4 低年資護(hù)士逆境商、情緒智力與靈性照顧能力的相關(guān)性分析 本組低年資護(hù)士逆境商總分為（133.72±17.59）分，其中控制得分為（34.62±4.61）分，歸因得分為（34.09±4.28）分，延伸得分為（32.91±4.39）分，忍耐得分為（32.10±4.20）分；情緒智力總分為（59.08±7.84）分，其中自我情緒感知得分為（15.24±2.08）分，情緒表達(dá)得分為（22.50±2.82）分，情緒利用得分為（14.08±1.81）分，他人情緒評估得分為（7.26±1.06）分。Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，低年資護(hù)士靈性照顧能力總分與逆境商、情緒智力總分均呈正相關(guān)（P＜0.01）。見表3。

2.5 低年資護(hù)士靈性照顧能力影響因素的多因素分析 以低年資護(hù)士靈性照顧能力評分為因變量，將單因素分析及相關(guān)性分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的9 個變量（年齡、學(xué)歷、職稱、工作時間、婚姻狀況、月均夜班數(shù)、聘用方式、逆境商、情緒智力）為自變量，自變量賦值見表4，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，情緒智力、學(xué)歷、工作時間和逆境商是低年資護(hù)士靈性照顧能力的主要影響因素（P＜0.01），共解釋總變異的43.0%，見表5。

表2 不同特征低年資護(hù)士靈性照顧能力總分比較（n=382，±s） 單位：分

表2 不同特征低年資護(hù)士靈性照顧能力總分比較（n=382，±s） 單位：分

項目年齡性別學(xué)歷職稱科室P 分類21～25 歲26～30 歲男女?？平y(tǒng)計值t=-2.292 t=-0.753 t=-3.513 t=-2.386 0.022 0.452＜0.001 0.018本科及以上護(hù)士護(hù)師內(nèi)科外科其他科室＜12 個月12～24 個月＞24 個月在婚未婚≤5 d＞5 d在編合同制人數(shù)216 166 39 343 94 288 309 73 146 135 101 142 127 113 105 277 114 268 98 284 295 87靈性照顧能力評分71.65±13.36 74.86±13.82 71.49±13.55 73.22±13.66 68.82±11.99 74.43±13.88 72.24±13.65 76.45±13.15 73.02±12.92 72.61±14.32 73.58±13.84 70.68±13.12 72.04±14.04 77.15±13.01 75.93±13.26 71.95±13.64 76.07±12.41 71.76±13.95 75.54±12.52 72.19±13.92 72.63±13.47 74.46±14.17 F=0.151 0.860工作時間F=7.869＜0.001婚姻狀況月均夜班情況聘用方式獨生子女是否t=2.565 t=2.852 t=2.109 t=-1.100 0.011 0.005 0.036 0.272

表3 低年資護(hù)士逆境商、情緒智力與靈性照顧能力的相關(guān)性（r 值）

表4 自變量賦值情況

表5 低年資護(hù)士靈性照顧能力影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 低年資護(hù)士靈性照顧能力水平 本研究結(jié)果顯示，本組低年資護(hù)士靈性照顧能力總分為（73.05±13.64）分，條目均分為（3.32±0.62）分，處于中等水平。與楊玉麗等[15]對腫瘤科護(hù)士的研究結(jié)果一致。原因可能是：①低年資護(hù)士職稱水平較低。本組護(hù)士均為初級職稱，職稱是衡量護(hù)士臨床經(jīng)驗、經(jīng)歷及專業(yè)技術(shù)水平的標(biāo)志，低年資、低職稱的護(hù)士工作時間短，臨床的各項操作與技能還需進(jìn)一步提高，沒有將靈性照顧作為臨床工作的重點。②低年資護(hù)士的夜班數(shù)量較多。因夜班突發(fā)事件多，護(hù)士常處于焦慮、緊張狀態(tài)，增加低年資護(hù)士的疲勞程度，導(dǎo)致工作效率與質(zhì)量下降，對自身靈性照顧能力造成影響。③聘用方式影響護(hù)士的工作積極性。本組研究對象中合同制護(hù)士為284 名，占74.35%，低年資合同制護(hù)士所占比例較高。目前，部分醫(yī)院還不能對合同制護(hù)士實現(xiàn)同工同酬，例如在工資待遇、住房公積金、醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險及失業(yè)保險等方面與在編護(hù)士存在差異，使合同制護(hù)士工作穩(wěn)定性差，工作積極性差。

3.2 低年資護(hù)士靈性照顧能力影響因素

3.2.1 學(xué)歷 本研究結(jié)果顯示，學(xué)歷是低年資護(hù)士靈性照顧能力的主要影響因素，即學(xué)歷越高的低年資護(hù)士，其靈性照顧能力得分越高，與Hu 等[16]研究結(jié)果一致。究其原因，一方面，高學(xué)歷的低年資護(hù)士知識面寬，理論知識扎實，遇事冷靜有主見，因高學(xué)歷護(hù)士自我期望值與他人期望值均較高，促使其在工作中有較強(qiáng)的自覺性與責(zé)任感，促進(jìn)了護(hù)士自身各方面能力的提升，包括自身靈性照顧能力的提高；另一方面，高學(xué)歷護(hù)士具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力。靈性照顧能力是臨床工作中逐漸形成的，高學(xué)歷的低年資護(hù)士對新事物有較強(qiáng)的敏感性，容易接受新理念與新方法，并隨著工作時間的延長、臨床經(jīng)驗的豐富，高學(xué)歷的低年資護(hù)士對護(hù)理工作中病人的靈性照顧有預(yù)見性和目的性，從而能不斷增強(qiáng)自身的靈性照顧能力。

3.2.2 工作時間 本研究結(jié)果顯示，工作時間是低年資護(hù)士靈性照顧能力的主要影響因素，即工作時間越長的低年資護(hù)士，其靈性照顧能力得分越高，與Ebrahimi等[17]研究結(jié)果一致。本組研究對象中工作時間≥12 個月的低年資護(hù)士240 名，占62.83%，工作時間＜12 個月的護(hù)士142 名，占37.17%。工作年限長的護(hù)士思考問題會更全面，能感知到病人的靈性需求，并對一些特殊病人（如兒童、腫瘤病人等）產(chǎn)生同理心與靈性共鳴，隨著工作年限的增加逐漸增強(qiáng)，低年資護(hù)士的靈性照顧能力得到改善。隨著低年資護(hù)士工作時間的延長，工作經(jīng)歷與經(jīng)驗逐漸豐富，工作能力也不斷增強(qiáng)。低年資護(hù)士通過臨床工作的不斷積累，不僅能獲得技術(shù)水平與臨床護(hù)理能力的提升，還能在個人知識水平及靈性照顧能力方面得到提高。工作年限較短的低年資護(hù)士，由于剛進(jìn)入臨床工作，對臨床環(huán)境及病人特點不了解，自身各方面能力欠缺，容易產(chǎn)生較大的壓力，這類護(hù)士為避免發(fā)生醫(yī)療事故，工作重心主要集中于臨床技術(shù)操作、執(zhí)行醫(yī)囑及各種記錄上，致使靈性照顧能力較低[18]。

3.2.3 逆境商 本研究結(jié)果顯示，逆境商是低年資護(hù)士靈性照顧能力的主要影響因素，即逆境商得分越高的低年資護(hù)士，其靈性照顧能力得分越高。逆境商是指個體承受挫折、擺脫逆境和解決困難的能力，對個體的學(xué)習(xí)、應(yīng)變及抗壓能力產(chǎn)生重要影響[19]。逆境商較高的低年資護(hù)士對工作投入的積極程度較高，面對困境及挫折時容易引發(fā)自身的責(zé)任心和自信心，更愿意以積極主動的方式去幫助有靈性需求的病人，不斷提高自身價值，滿足病人的要求，提升護(hù)理質(zhì)量。李博等[12]研究認(rèn)為，護(hù)士具有較高水平的逆境商可以提高自身積極應(yīng)對能力。逆境商較高的低年資護(hù)士具有堅韌、樂觀的心理特點，這種特點促使低年資護(hù)士忠于職責(zé)，持之以恒地堅持目標(biāo)。隨著低年資護(hù)士工作時間的延長，對于臨床病人的同情心不斷增加，靈性照顧能力受到影響，更愿意為病人付出，愿意聆聽病人的傾訴，及時給予病人最大的安慰，不斷提高自身的靈性照顧能力。孔嬋等[20]認(rèn)為，韌性、樂觀的人會采取更加積極的認(rèn)知和行為方式應(yīng)對逆境。

3.2.4 情緒智力 本研究結(jié)果顯示，情緒智力是低年資護(hù)士靈性照顧能力的主要影響因素，即情緒智力得分越高的低年資護(hù)士，其靈性照顧能力得分越高。情緒智力是個體監(jiān)控自己和他人情緒，并且識別和使用這些信息指導(dǎo)自己思維和行為的能力,即個體加工情緒的能力[21]。情緒智力水平較高的低年資護(hù)士能夠較好地處理與調(diào)節(jié)自我情感，這有利于對病人開展靈性照顧，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并形成良性循環(huán)，促進(jìn)低年資護(hù)士靈性照顧能力的提高。情緒智力水平較高的低年資護(hù)士可以通過“整合”情緒的方式應(yīng)對病人的靈性需求。高水平情緒智力的護(hù)士能夠更容易識別病人情緒變化與靈性需求[22]，并根據(jù)病人的情緒變化與需求選擇合適的處理方式，能夠站在病人的立場思考問題，為對方著想，做好角色互換，同時應(yīng)用自我情緒調(diào)節(jié)進(jìn)行整合，以更好地適應(yīng)病人的靈性需求。高水平的情緒智力能夠促使護(hù)士產(chǎn)生積極的應(yīng)對方式。低年資護(hù)士在面對臨床工作壓力與問題時會產(chǎn)生積極或消極的應(yīng)對方式，積極的應(yīng)對方式可以提高護(hù)士的工作積極性與成就感，融洽護(hù)患關(guān)系，并建立治療性護(hù)患關(guān)系，可以為護(hù)士對病人實施靈性照顧提供便利，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

4 對策與建議

護(hù)理管理者應(yīng)重視低年資護(hù)士靈性照顧能力，并關(guān)注學(xué)歷、工作時間、逆境商及情緒智力對低年資護(hù)士靈性照顧能力的影響。建議采取以下措施，提高低年資護(hù)士靈性照顧能力。①科學(xué)安排護(hù)理工作，鼓勵護(hù)士實施靈性照顧。合理規(guī)劃人力資源，調(diào)整夜班交接班時間，減少低年資護(hù)士夜班排班次數(shù)與疲勞強(qiáng)度，例如提高夜班費用、為夜班護(hù)士提供夜宵等。從醫(yī)院層面制定合同制護(hù)士管理辦法，明確護(hù)士招聘、合同簽訂、工資福利、檔案管理、職稱晉升等各方面內(nèi)容，為護(hù)士繳納社保，穩(wěn)定低年資合同制護(hù)士的切身利益。讓低年資護(hù)士有更多精力、主動為病人實施靈性照顧，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。②實行在職靈性照顧培訓(xùn)，提高低年資護(hù)士整體素質(zhì)。設(shè)立靈性照顧培訓(xùn)內(nèi)容，包括靈性的概念、靈性困擾、個體的靈性經(jīng)驗、靈性需求的評估、壓力及壓力的應(yīng)對、整體護(hù)理、與倫理有關(guān)的問題等，采用自我反省、個案研究等方式來促進(jìn)護(hù)生對靈性照護(hù)的理解，鼓勵低年資護(hù)士參加在職靈性教育培訓(xùn)，積累靈性照顧護(hù)理經(jīng)驗，彌補(bǔ)自身學(xué)歷水平低與工作時間短等方面的不足，更好地為病人開展靈性照顧。③改善逆境商水平，提升護(hù)士靈性照顧投入。院內(nèi)開展低年資護(hù)士座談會，明確靈性照顧護(hù)理中的困難，以此開展護(hù)士心理素質(zhì)教育與挫折模擬培訓(xùn)，改善低年資護(hù)士的逆境商水平，提升工作投入程度，提高護(hù)士實施靈性照顧的能力。④提高情緒智力水平，改善積極應(yīng)對能力。建議臨床護(hù)理管理者通過提高低年資護(hù)士人文知識水平，開展模擬情景、角色扮演等情緒智力訓(xùn)練，啟發(fā)低年資護(hù)士觀察自身及病人的情緒變化，洞悉病人的靈性需求，并積極采取應(yīng)對方式解決問題，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以積極、樂觀的心態(tài)做好病人的靈性照顧。

5 小結(jié)

本研究的不足之處在于屬于橫斷面調(diào)查，且僅對3 所醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，不能全面反映低年資護(hù)士靈性照顧的總體水平。希望在以后的研究中進(jìn)一步開展多中心、大樣本的縱向研究與路徑分析，以增加靈性照護(hù)研究的實用性，為制定低年資護(hù)士靈性照護(hù)培訓(xùn)與干預(yù)提供依據(jù)。