任樹軍 于長江 姜磊 梁彥林 馬紅煒△

頸源性眩暈是臨床常見病、多發(fā)病，典型表現(xiàn)是當(dāng)頭部位置發(fā)生改變?nèi)缧D(zhuǎn)脖頸或伸曲頭頸時眩暈感加重，同時伴有頭暈、惡心、嘔吐和頸項部疼痛，有的還會出現(xiàn)心慌、心悸，血壓升高等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。頸源性眩暈是由于長期慢性勞損，引起頸椎退行性改變、骨質(zhì)增生和頸椎失穩(wěn)等，壓迫椎動脈或刺激周圍的交感神經(jīng)引起椎基底動脈供血不足，使大腦缺血缺氧而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀[1-2]。由于過度依賴手機等電子產(chǎn)品，除了中老年人，在年輕人中發(fā)病率也有升高的趨勢[3]。頸源性眩暈保守治療常用針灸、針刀、推拿和中藥治療等[4]，但單一方法治療效果欠佳，筆者運用針刀聯(lián)合頸舒顆粒治療頸源性眩暈效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年8月至2019年10月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨三科門診收治的90例頸源性眩暈患者，用隨機數(shù)字表法分為針刀組、顆粒組和聯(lián)用組各30例。針刀組采用單純針刀治療，顆粒組采用單純頸舒顆粒治療，聯(lián)用組予針刀聯(lián)合頸舒顆粒治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《全國第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要》[5]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]擬定診斷策略如下：1)眩暈或者頭暈，變換體位時易發(fā)生；眩暈可為慢性持續(xù)性，也可劇烈發(fā)作。2)頸項部肌肉僵硬疼痛，可有條索狀的肌肉痙攣，壓痛明顯，旋頸試驗呈陽性。3)面部烘熱，耳鳴，多汗，有精神緊張、焦慮抑郁和注意力不集中等交感神經(jīng)激惹表現(xiàn)。4)X線檢查顯示C4～5，C5～6，C6～7鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。5)多普勒超聲(TCD)檢查提示椎基底動脈供血不足。6)排除耳源性、眼源性、腦源性眩暈等其他性質(zhì)的眩暈。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)無暈針病史且能接受針刀治療；3)年齡在20～70歲之間；4)簽署知情同意書且能按時隨訪。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)年齡小于20歲或者大于70歲；2)合并有嚴(yán)重心腦血管、肝腎功能損害或精神病患者；3)外傷引起的頸椎骨折；4)處于妊娠期或哺乳期的婦女；5)伴有腦源性、耳源性或眼源性眩暈的患者；6)不同意加入試驗或治療期間不能堅持者；7)使用其他治療方法或不同意隨訪者。

1.5 方法

1.5.1治療方法 所有患者均囑頸托固定，多休息，避免勞累。

1)針刀組：患者取俯臥位，胸部墊軟枕，頭部下垂，頸部充分暴露，保持呼吸通暢。術(shù)者運用平滑式觸診檢查，尋找患者的病變位置，在枕骨下項線、條索狀結(jié)節(jié)與頸部肌肉壓痛點等部位用龍膽紫筆定點標(biāo)記。常規(guī)無菌操作，戴手套，用2%利多卡因5 mL與無菌注射用水5 mL混合液局部浸潤麻醉。選用老宗醫(yī)牌針刀(Φ0.8 mm×50.0 mm)，進針時左手拇指固定進針刀點，右手持針刀，刀口線與頸椎縱軸平行，針刀體與項下部皮膚約呈30°，從垂直于枕骨下項線骨面方向迅速刺入皮膚，直至骨面，縱向切開，如遇結(jié)節(jié)、條索狀物和酸脹感時，針刀先觸及結(jié)節(jié)筋膜表面，由淺層向深層依次切開，針刀下有松動感后出針。術(shù)畢局部壓迫止血1 min后，針眼處用創(chuàng)可貼覆蓋[7]。囑患者術(shù)后注意休息，避免著涼，傷口勿沾水。1周治療1次，2次為1個療程。2個或3個療程無效即止。

2)顆粒組：囑患者口服頸舒顆粒(6 g/袋)，國安集團精方(安徽)藥業(yè)生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字Z20010153，主要成分為當(dāng)歸、川芎、三七、紅花、肉桂、天麻、人工牛黃。每次1袋，3次/d，2周為1個療程，3個療程無效即止。

3)聯(lián)用組：針刀治療操作方法與針刀組相同，治療期間囑患者服用頸舒顆粒。2周為1個療程，3個療程無效即止。

1.5.2療效評定方法 1)臨床癥狀與功能評估：參照《頸性眩暈癥狀與功能評估量表(ESCV)》[8]，對患者治療前后進行評分，其中包括眩暈、頭痛、肩頸痛、日常生活和工作、心理及社會適應(yīng)共五大項。滿分為30分，得分越低表示癥狀越重。2)經(jīng)顱多普勒超聲檢查：TCD可以檢測顱底動脈的多普勒回聲信號，以此來判斷椎動脈的血流動力，輔助頸源性眩暈的診斷與治療。用TCD檢查所有患者治療前后的情況，并記錄右側(cè)椎動脈(RVA)、左側(cè)椎動脈(LVA)及基底動脈(BA)的收縮期血流速度(Vs)和舒張期血流速度(Vd)。

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，眩暈療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：1)臨床痊愈為眩暈、肩頸痛等癥狀消失，可以正常工作和生活；2)顯效為眩暈等癥狀明顯改善，偶有發(fā)作但不伴視物旋轉(zhuǎn)，不影響日常工作生活；3)有效為眩暈或頭暈等癥狀有所好轉(zhuǎn)，但仍有輕微天旋地轉(zhuǎn)感，對工作生活有影響；4)無效為眩暈等癥狀沒有好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重影響日常工作和生活。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

納入研究的患者共90例，男34例，女56例；年齡20～70歲，中位數(shù)49歲；病程3～18個月，中位數(shù)11個月。三組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 三組患者一般資料比較

2.2 三組患者治療前后ESCV比較

三組患者經(jīng)過方差分析計算，在治療前后ESCV評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中聯(lián)用組治療效果明顯優(yōu)于針刀組和顆粒組，針刀組治療效果優(yōu)于顆粒組，見表2。

表2 三組患者頸源性眩暈癥狀與功能評估量表評分比較

2.3 三組患者治療前后經(jīng)顱多普勒超聲參數(shù)比較

三組患者治療后，左側(cè)椎動脈、右側(cè)椎動脈及基底動脈的Vs和Vd均比治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且聯(lián)用組治療效果明顯優(yōu)于針刀組和顆粒組，針刀組治療效果優(yōu)于顆粒組，見表3。

表3 三組患者治療前后經(jīng)顱多普勒超聲參數(shù)比較

2.4 三組患者治療后比較

三組患者分別經(jīng)過3個療程的治療后臨床療效經(jīng)Friedman秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中聯(lián)用組有效率明顯優(yōu)于針刀組和顆粒組，針刀組有效率優(yōu)于顆粒組，見表4。

表4 三組患者治療后療效比較(例)

3 討論

頸源性眩暈屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，病機多屬本虛標(biāo)實，在肝腎虧虛的基礎(chǔ)上由風(fēng)寒濕邪、痰濁瘀血等導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻，氣血運行不暢，筋脈失養(yǎng)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，頸源性眩暈又被稱為椎動脈缺血綜合征，長期伏案工作的中老年人多見。但近年來有年輕化的趨勢，常見于頸椎病引起的椎基底動脈供血減少，從而造成眩暈、耳鳴、惡心嘔吐和頸肩痛等癥狀[9]。但是本病的具體發(fā)病機制仍然存在爭議，有研究者認為椎基底動脈供血不足是頸椎骨質(zhì)的機械壓迫導(dǎo)致的[10]，其中椎動脈與鉤椎關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)緊鄰，當(dāng)后者發(fā)生骨質(zhì)增生時對椎動脈產(chǎn)生較大影響。也有研究者認為眩暈來源于頸交感神經(jīng)受到了刺激[11]，椎動脈走行于橫突孔中，旁邊即是頸交感神經(jīng)，其分布復(fù)雜且廣泛。椎動脈的外膜有交感神經(jīng)的細小分支圍繞，并形成了椎動脈本身的神經(jīng)叢。長期伏案工作，低頭玩手機等造成頸部慢性勞損，出現(xiàn)頸椎間盤突出、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等均可刺激交感神經(jīng)，使其功能興奮并引起椎動脈收縮痙攣，最終導(dǎo)致椎基底動脈供血不足[12-13]。此外還有研究者認同體液因子學(xué)說，有研究發(fā)現(xiàn)頸源性眩暈患者的血漿中存在內(nèi)皮素(ET)和降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)，內(nèi)皮素是一種內(nèi)源性長效血管收縮調(diào)節(jié)因子，作用強烈且持久。降鈣素基因相關(guān)肽則是目前已知的最強擴血管物質(zhì)，可以降低外周阻力，增加血流量。二者與血管壁內(nèi)的受體結(jié)合后，便可調(diào)節(jié)血管的舒縮功能。正常生理狀態(tài)下，這兩者共同維持后循環(huán)血管的舒縮，保持著動態(tài)平衡。但是某些致病因素打破了這種平衡后，可導(dǎo)致內(nèi)皮素釋放較多，引起椎動脈收縮，血供減少而引起眩暈[14]。

在頸源性眩暈的多種治療方法中，針刀是一種療效確切的治療手段。針刀將古代針刺與現(xiàn)代外科手術(shù)刀融為一體，從而具備了針刺和手術(shù)刀的雙重療效。用針刀療法治療頸源性眩暈時，可以通過針刺作用解除痙攣、疏通氣血、調(diào)整陰陽；發(fā)揮手術(shù)刀作用松解剝離粘連的肌肉、韌帶、筋膜和攣縮的疤痕，減輕局部壓力，改善血液循環(huán)，代謝出致炎物質(zhì)，從而消除局部的無菌性炎癥[15]。同時針刀治療還可改善頸椎的生理曲度，恢復(fù)頸椎椎體周圍軟組織的力學(xué)平衡，防止椎體移位、牽拉導(dǎo)致椎動脈受壓和狹窄，從而使頸椎趨于穩(wěn)定狀態(tài)。此外針刀療法還可緩解頸部肌肉等軟組織的痙攣，在椎動脈的走行過程中不僅會通過頸椎橫突孔，還會穿過由椎旁軟組織組成的肌肉通道，當(dāng)椎旁軟組織收縮痙攣時會導(dǎo)致椎動脈相對狹窄，引起椎基底動脈供血不足而發(fā)生眩暈。當(dāng)通過針刀治療緩解肌肉的痙攣狀態(tài)時，便可改善椎動脈的血供[16-17]。

在本次試驗中，聯(lián)用組在針刀治療后囑患者口服頸舒顆粒以鞏固針刀治療的效果。頸舒顆粒是中成藥，臨床常用來治療頸椎病，主要成分包括當(dāng)歸、川芎、紅花、三七、肉桂、天麻、人工牛黃。方中當(dāng)歸、紅花有補血活血、散瘀止痛之效，可使周身血脈運行通暢；川芎、三七有行氣活血、消腫定痛之效，氣行則血行。再配伍天麻、肉桂可補火助陽、溫通經(jīng)脈、散寒止痛。人工牛黃味甘性涼，可清熱解毒、開竅醒神，同時制約肉桂、天麻的溫燥之性。諸藥合用，共奏活血化瘀、溫通經(jīng)脈、祛風(fēng)止痛之功[18]。臨床上多用頸舒顆粒治療神經(jīng)根型頸椎病，本次研究發(fā)現(xiàn)頸舒顆粒對于頸源性眩暈的患者也有一定的效果。在針刀治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合頸舒顆粒治療后，能夠緩解頸部肌肉的緊張痙攣，促進椎基底動脈的供血，使患者的眩暈癥狀、客觀體征和生活質(zhì)量得到明顯的改善。

綜上所述，針刀聯(lián)合頸舒顆粒治療頸源性眩暈比單純運用針刀治療或是頸舒顆粒治療效果更好，并且安全可靠，是一種確切可行的治療方法。