旭飏

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革走向深入，公立醫(yī)院積極引入全成本精細(xì)化管理已成為一種趨勢。我們將首先對全成本精細(xì)化管理的相關(guān)概念進(jìn)行分析，同時對公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中全成本精細(xì)化管理的應(yīng)用前景展開探討。

當(dāng)前，是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)轉(zhuǎn)型升級發(fā)展的關(guān)鍵時期，公立醫(yī)院不斷強(qiáng)化精細(xì)化管理已是大勢所趨，單純靠拼設(shè)備、拼消耗、拼藥品差價的創(chuàng)收模式已經(jīng)不再適應(yīng)新時代下的經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境。

有鑒于此，全面推出全成本精細(xì)化管理手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本的主動控制，并通過規(guī)范診療行為，全面提升服務(wù)質(zhì)量，不斷探索在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革形勢下的可持續(xù)發(fā)展之道，已成為越來越多公立醫(yī)院的創(chuàng)新選擇。

全成本精細(xì)化管理的概念和應(yīng)用

所謂全成本精細(xì)化管理，主要是以全院、全科室為基礎(chǔ)測算單元，在進(jìn)一步推動人力、財力、物力等相關(guān)信息數(shù)據(jù)的緊密銜接基礎(chǔ)上，針對各門診和臨床科室實(shí)現(xiàn)間接成本歸類與分配，在此基礎(chǔ)上來實(shí)現(xiàn)對于醫(yī)院各科室、項(xiàng)目和病種的全成本計(jì)算。全面利用預(yù)算管理、成本分析和控制等多種手段對醫(yī)院不同類型成本之間存在的異常進(jìn)行及時查找，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)整個過程全成本精細(xì)化管理。對于公立醫(yī)院來說，不斷深入探索全成本精細(xì)化管理具有重大現(xiàn)實(shí)意義，也是我國當(dāng)前公共醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必然趨勢。

全成本精細(xì)化管理本身屬于一種形式多樣且系統(tǒng)而復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)管理手段，在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中也有著廣泛的應(yīng)用需求。

在引入全成本精細(xì)化管理之前，醫(yī)院首先要針對實(shí)施全成本精細(xì)化管理模式的可行性以及相關(guān)影響因素進(jìn)行綜合分析，并根據(jù)最終分析結(jié)果來構(gòu)建起完善的組織系統(tǒng)。在全成本精細(xì)化管理運(yùn)行過程中，要堅(jiān)決杜絕出現(xiàn)任何管理問題，這樣才能在公立醫(yī)院中充分體現(xiàn)其優(yōu)越性。

全成本精細(xì)化管理的引進(jìn)和實(shí)施，應(yīng)著重從以下方面展開。

第一、構(gòu)建專業(yè)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理團(tuán)隊(duì)。全成本精細(xì)化管理具有多種表現(xiàn)形式，要結(jié)合自身實(shí)際合理確定不同模式的應(yīng)用范圍，這樣才能實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本管理效率和管理質(zhì)量的全面提升。

公立醫(yī)院首先要打造專業(yè)的經(jīng)營管理團(tuán)隊(duì)，嚴(yán)格按照醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理制度進(jìn)一步充實(shí)管理團(tuán)隊(duì)和人員，并嚴(yán)格按照全成本精細(xì)化管理模式對公立醫(yī)院資金進(jìn)行核算，促進(jìn)醫(yī)院各部門各科室之間實(shí)現(xiàn)信息的有效銜接，以此來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各科室、部門管理水平的逐步完善，為全成本精細(xì)化管理系統(tǒng)的有效發(fā)揮打下基礎(chǔ)，保障公立醫(yī)院資金管理的安全性。

第二、正確認(rèn)識全成本精細(xì)化管理。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要高度重視全成本精細(xì)化管理模式的應(yīng)用，對其管理理念及相關(guān)理論進(jìn)行全面了解，構(gòu)建起對全成本精細(xì)化管理重要性的正確認(rèn)識。同時，要采取多樣化的管理措施和手段全面推進(jìn)精細(xì)化管理的有效落實(shí)，逐步轉(zhuǎn)變思想上的桎梏和局限，這樣才能扭轉(zhuǎn)傳統(tǒng)模式下的陳舊管理手段，帶動全院對全成本精細(xì)化管理給予全力支持，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院行政管理精細(xì)化、信息化、系統(tǒng)化的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)公立醫(yī)院管理水平的有效提升。

為了全面推進(jìn)全成本精細(xì)化管理的應(yīng)用，通過定期開展相關(guān)講座和專項(xiàng)培訓(xùn)工作，幫助醫(yī)院全體職工對全成本精細(xì)化管理理論知識進(jìn)行全面了解，在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建起“全院一體化”管理理念，幫助部分職工克服“精細(xì)化管理與己無關(guān)”的思想也是很有必要的。通過深入的培訓(xùn)工作，讓全體員工樹立起正確的全成本精細(xì)化管理意識，在醫(yī)院管理運(yùn)營的各個環(huán)節(jié)始終滲透全成本精細(xì)化管理的理念，從而使全成本精細(xì)化管理落到實(shí)處。此外，全成本精細(xì)化管理的全面推行也離不開硬件設(shè)施的支持，醫(yī)院要從實(shí)際發(fā)展角度出發(fā)，逐步完善軟硬件設(shè)施，構(gòu)建符合本醫(yī)院發(fā)展的全成本精細(xì)化管理系統(tǒng)，保障經(jīng)濟(jì)管理效果。

第三、構(gòu)建全成本精細(xì)化管理信息化系統(tǒng)。對于公立醫(yī)院來說，管理信息化是全成本精細(xì)化管理的重要支撐，因?yàn)樵谌杀揪?xì)化管理的應(yīng)用過程中會涉及到非常復(fù)雜的項(xiàng)目，實(shí)際工作量巨大，沒有信息化管理系統(tǒng)的輔助，必然會導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)行成本增加，甚至?xí)θ杀揪?xì)化管理的應(yīng)用形成阻礙。

公立醫(yī)院全成本計(jì)劃管理信息系統(tǒng)的利用能夠全面提升醫(yī)院職工工作效率，實(shí)現(xiàn)各類資源的集約化管理，并全面促進(jìn)醫(yī)院各部門和各科室之間的溝通交流，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源和信息的高度共享，以信息技術(shù)手段為支撐，全面提升醫(yī)院經(jīng)營管理效率，從根本上有效控制醫(yī)院運(yùn)營成本。構(gòu)建全成本精細(xì)化管理信息系統(tǒng)，主要包括以下內(nèi)容。

首先，要進(jìn)一步拓展信息系統(tǒng)覆蓋范圍，保障信息化管理系統(tǒng)全面覆蓋醫(yī)院、科室等兩個層面的核算體系，同時要充分結(jié)合醫(yī)院具體工作對象的屬性，將全成本精細(xì)化核算單元進(jìn)一步細(xì)化為醫(yī)療工作、后勤保障、行政管理等三個大類，同時也要將全成本核算單元進(jìn)一步細(xì)化到各醫(yī)療組和服務(wù)組。

其次，要針對公立醫(yī)院財務(wù)、資產(chǎn)、物流、后勤等各類數(shù)據(jù)充分利用全成本精細(xì)化管理信息化系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)綜合分析處理，在此基礎(chǔ)上才能為公立醫(yī)院財務(wù)信息和固定資產(chǎn)的監(jiān)督控制提供便利。

第四、梳理流程。在全成本精細(xì)化管理落實(shí)過程中嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行，這樣才能發(fā)揮出這種管理模式的優(yōu)越性。藥品是醫(yī)院的主要商品，其價格和數(shù)量區(qū)別很大，因此要針對藥品進(jìn)行科學(xué)歸類統(tǒng)計(jì)，實(shí)施精細(xì)化保管制度，全面提升內(nèi)部核算的工作質(zhì)量，進(jìn)而提升醫(yī)院運(yùn)營效果。

全成本精細(xì)化管理應(yīng)用中

應(yīng)注意的問題

第一、實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益平衡，公立醫(yī)院屬于一種公益性單位，其主要職責(zé)是為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)廉價的醫(yī)療服務(wù)。有鑒于此，在引進(jìn)全成本精細(xì)化管理模式的過程中不能夠簡單地照搬照抄私立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益最大化的管理方式，要對整體運(yùn)營方式進(jìn)行準(zhǔn)確把握，盡可能實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的平衡發(fā)展。公立醫(yī)院在面向患者提供醫(yī)療服務(wù)的過程中要實(shí)現(xiàn)成本的科學(xué)、合理控制，同時也要保障服務(wù)質(zhì)量，避免因成本控制而影響服務(wù)質(zhì)量。另外，在正常的醫(yī)療服務(wù)體系外，還需要合理的加大支農(nóng)支邊、健康講座、公益服務(wù)等一些福利項(xiàng)目，以此來實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的社會效益。因此，公立醫(yī)院必須要對市場與社會、服務(wù)與節(jié)約等多方面關(guān)系進(jìn)行科學(xué)處理。

第二、合理處理全成本精細(xì)化管理與績效考評的關(guān)系，公立醫(yī)院在全面引進(jìn)全成本精細(xì)化管理之后能有效調(diào)動醫(yī)院員工的工作積極性。同時，醫(yī)院層面也可以針對各科室醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供過程中衛(wèi)生資源消耗情況進(jìn)行及時、準(zhǔn)確的把握，為績效考核提供科學(xué)數(shù)據(jù)支撐。但是，績效考核指標(biāo)的分配也要全面綜合醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、時間、效率、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者滿意度等多種因素，同時要針對特殊科室采取特殊評價方式，這樣才能保障全成本精細(xì)化管理實(shí)現(xiàn)與績效考核的一致性。

第三、合理處理全成本精細(xì)化管理與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價體系的關(guān)系。在全成本精細(xì)化管理應(yīng)用過程中，不僅要對成本控制給予高度重視，也要對醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生的特殊性給予高度關(guān)注，在構(gòu)建嚴(yán)格的醫(yī)療衛(wèi)生操作規(guī)章基礎(chǔ)上，充分體現(xiàn)出人性化關(guān)懷。公立醫(yī)院全成本精細(xì)化管理是建立在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，因此在引入全成本精細(xì)化管理模式的同時也要構(gòu)建起有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理評價體系。

醫(yī)院各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)的開展要嚴(yán)格遵守相應(yīng)的操作規(guī)范，緊緊圍繞“以人為本”的服務(wù)理念，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，針對醫(yī)院當(dāng)前的服務(wù)流程進(jìn)行逐步優(yōu)化，全面推出微信掛號、微笑服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)繳費(fèi)、護(hù)理專家導(dǎo)診、自動檢測報告打印等多項(xiàng)人性化服務(wù);進(jìn)一步強(qiáng)化公立醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)教育，并構(gòu)建起公立醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險防控體系，以此來為廣大患者提供醫(yī)療安全保障。

綜上所述，公立醫(yī)院全面引進(jìn)全成本精細(xì)化管理是社會經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。全成本精細(xì)化管理的應(yīng)用能有效提升醫(yī)院運(yùn)行效率，在保障醫(yī)院公益性的同時，也能為公立醫(yī)院開辟新的發(fā)展方向，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的協(xié)同發(fā)展。