文/本刊記者 張曉利

在政策外力和醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展需求下，高效運(yùn)營成醫(yī)管界共識。關(guān)鍵是找準(zhǔn)切入點(diǎn)。

三級公立醫(yī)院績效“國考”、醫(yī)保支付方式改革、分級診療、藥耗零加成等政策指引，構(gòu)成了醫(yī)院的外部壓力。而醫(yī)院若想可持續(xù)發(fā)展，須從規(guī)模效益向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變，其中高效運(yùn)營、精細(xì)化管理成為形勢所迫、大勢所趨、醫(yī)院所向。

大方向已定，找準(zhǔn)切入點(diǎn)至關(guān)重要。首屆中國醫(yī)院績效大會專門設(shè)置了“高效運(yùn)營管理是怎樣煉成的”分論壇，邀請9位醫(yī)院管理者，從不同層面分享了自家醫(yī)院的“高效運(yùn)營管理煉成記”。

論壇分上下半場，分別由華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院黨委副書記廖家智、河南省人民醫(yī)院副院長陳傳亮主持，由石藥控股集團(tuán)有限公司特別支持。

廖家智 黨委副書記華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院

陳傳亮 副院長河南省人民醫(yī)院

切入點(diǎn) 精細(xì)化滲透

過去的一年里，三級公立醫(yī)院績效“國考”是當(dāng)之無愧的熱頻詞，被稱之為醫(yī)院管理的指揮棒?？冃А皣肌睆尼t(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度四個維度入手，導(dǎo)向很明確。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院順勢而為，瞄準(zhǔn)考核的四個維度，進(jìn)一步精細(xì)化管理。醫(yī)院通過增強(qiáng)核心技術(shù)、加強(qiáng)質(zhì)量安全、強(qiáng)化規(guī)范診療、改善服務(wù)，從而提升醫(yī)療質(zhì)量；通過強(qiáng)化預(yù)算管理、深化薪酬制度改革、強(qiáng)化成本管理，提高運(yùn)營效率。

在推進(jìn)持續(xù)發(fā)展方面，醫(yī)院從學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)入手，同樣用心良苦。醫(yī)院開展院內(nèi)學(xué)科評估，明確學(xué)科發(fā)展從“求大求全”轉(zhuǎn)向“差異化發(fā)展”，從“拼量”到“拼含金量”。其中，醫(yī)院著手醫(yī)療技術(shù)“高端路線”，即打造疑難重癥診療中心；醫(yī)學(xué)研究“領(lǐng)頭羊”，即打造臨床研究中心；醫(yī)學(xué)人才“搖籃”，即打造衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)中心。同時更加注重內(nèi)涵、提升能力、控制成本。

同時，醫(yī)院培養(yǎng)多層次人才，強(qiáng)調(diào)“三名一優(yōu)”，即名家（院士、長江學(xué)者）、名醫(yī)（臨床型領(lǐng)軍醫(yī)學(xué)人才）、名師（國家級/省級教學(xué)名師）、優(yōu)管（專業(yè)化的高素質(zhì)管理干部隊伍）；推進(jìn)“登峰工程”，即第一層次沖院士；第二層次沖院士候選人；第三層次沖長江學(xué)者、杰青。

“在醫(yī)改新形勢下，公立醫(yī)院只有加強(qiáng)精細(xì)化管理，強(qiáng)化內(nèi)涵，提質(zhì)增效，才能不斷保持競爭力，才能不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平?！痹撛焊痹洪L夏家紅總結(jié)。

夏家紅 副院長華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

切入點(diǎn) 打造新運(yùn)營

大勢之下，河南省人民醫(yī)院也正基于精細(xì)化管理，更新醫(yī)院的運(yùn)營體系。其中，運(yùn)營理念發(fā)生了五個轉(zhuǎn)變：核算統(tǒng)計型轉(zhuǎn)為運(yùn)營決策型；關(guān)注規(guī)模硬件轉(zhuǎn)為關(guān)注學(xué)科軟件；關(guān)注總收入轉(zhuǎn)為關(guān)注可支配資金；短期階段性指標(biāo)轉(zhuǎn)為長遠(yuǎn)可持續(xù)發(fā)展；關(guān)注收費(fèi)管理轉(zhuǎn)為關(guān)注控費(fèi)醫(yī)保管理。

據(jù)該院財務(wù)部主任雷志勤介紹，為了進(jìn)一步提質(zhì)增效、降低成本，醫(yī)院通過智慧財務(wù)建設(shè)，提高了審批效率；使得財務(wù)審核人員工作易于量化，便于科學(xué)分配績效；做到了讓信息多跑路、讓職工少跑腿。同時，醫(yī)院構(gòu)建了基于醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的績效分配方案，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分類績效管理；建立以DRG為核心的成本核算體系，實現(xiàn)了財務(wù)與業(yè)務(wù)融合、管理與臨床結(jié)合；推行全面預(yù)算管理，做到預(yù)算編制信息化、預(yù)算控制剛性化、預(yù)算執(zhí)行情況適時化。

雷志勤認(rèn)為，對醫(yī)院運(yùn)營而言，頂層設(shè)計是關(guān)鍵，信息支撐是基礎(chǔ)，領(lǐng)導(dǎo)重視是保障。他建議，運(yùn)營管理應(yīng)總體規(guī)劃、分步實施、適當(dāng)超前、量力而行。

雷志勤 主任河南省人民醫(yī)院財務(wù)部

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任石洪成，則從“核醫(yī)學(xué)科PET/CT高效運(yùn)營體系”這一角度詮釋出高效運(yùn)營的多種可能。

目前，核醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院主要醫(yī)技科室之一。“當(dāng)下，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，PET/CT運(yùn)營模式缺乏可借鑒經(jīng)驗；而且PET/CT檢查環(huán)節(jié)多、且交互關(guān)系復(fù)雜，提升整體效率和質(zhì)量的影響因素多；囿于是醫(yī)、技、護(hù)聯(lián)動、互動工作模式，整體效能提升難度大?！笔槌煞Q。

為此，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院做了多項創(chuàng)新：如，率先建立核醫(yī)學(xué)影像循證檢查與質(zhì)量保證體系，為整體效能提升奠定了基礎(chǔ)；實施彈性工作時間，最大限度提高PET/CT的使用效率；建立PET/CT檢查環(huán)節(jié)中的責(zé)任及績效考核制度及監(jiān)管機(jī)制；在報告審核環(huán)節(jié)應(yīng)用創(chuàng)新型循環(huán)審核校驗?zāi)Ｊ剑謱哟伪ＷC質(zhì)量；采用醫(yī)、技、護(hù)協(xié)同聯(lián)動模式，優(yōu)化工作流程，提高整體效率；滿足臨床個體化診療需求，不同的疾病具有對應(yīng)的PET/CT檢查流程。

會上，他提出四條建議：其一，新技術(shù)運(yùn)營前的調(diào)研工作非常重要，找到適合的應(yīng)用場景和方案，才能體現(xiàn)高效率；其二，PET/CT或PET/MR需要專業(yè)的核醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊運(yùn)營，創(chuàng)建可量化績效評價體系是效率提升和可持續(xù)發(fā)展的保證；其三，PET/CT的使用以臨床需求為主，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是永恒的主題；其四，PET/CT檢查流程復(fù)雜，運(yùn)營需要調(diào)動每個工作人員的積極性，發(fā)揮集體智慧，完善技術(shù)細(xì)節(jié)。

石洪成 主任復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科

切入點(diǎn) 實施全預(yù)算

“一邊是建成預(yù)算績效管理體系、建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、推行‘4+7’帶量采購、醫(yī)保支付方式改革等國家政令的宏觀要求；一邊是觸及規(guī)模天花板，發(fā)展需要與剛性支出增加，均倒逼醫(yī)院進(jìn)入成本管理時代，實施全面預(yù)算績效管理?！敝猩酱髮W(xué)附屬第一醫(yī)院總會計師陸纓分析。

陸纓 總會計師中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院圍繞戰(zhàn)略目標(biāo)，構(gòu)建了以項目庫為基礎(chǔ)的，預(yù)算與績效一體化管理機(jī)制。首先，準(zhǔn)確分析現(xiàn)狀，結(jié)合戰(zhàn)略目標(biāo)，確定預(yù)算投入方向；然后，選擇與戰(zhàn)略方向一致的績效目標(biāo)，嚴(yán)格考評，保障預(yù)算投入與戰(zhàn)略方向一致，確保戰(zhàn)略目標(biāo)達(dá)成；最后，績效落實有方法，兼顧質(zhì)量控制和成本控制。

“預(yù)算與績效一體化，實現(xiàn)了全方位、全過程、全覆蓋，實現(xiàn)了預(yù)算與績效雙目標(biāo)一體化、雙監(jiān)控一體化、雙考評一體化、雙反饋一體化；改善了預(yù)算與績效管理流程，提高了資源配置效率；緊抓預(yù)算控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有效進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部控制；推動了預(yù)算責(zé)任部門管理職責(zé)分工明確，降低溝通成本?！标懤t表示。

而同樣重視全面預(yù)算管理的北京大學(xué)第三醫(yī)院，探索了基于業(yè)財融合的全預(yù)算管理?！盁o預(yù)算不支出”理念，已深入人心。

據(jù)醫(yī)院財務(wù)處處長張靜介紹，該院以醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子為核心，建立了全員參與的組織架構(gòu)；以完善制度建設(shè)為基礎(chǔ)，規(guī)范全面預(yù)算管理各個環(huán)節(jié)；以業(yè)財融合為手段，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享、流程再造，提高全面預(yù)算管理水平；以信息技術(shù)為支撐，優(yōu)化預(yù)算編制，強(qiáng)化預(yù)算控制，實現(xiàn)績效目標(biāo)和預(yù)算執(zhí)行“雙監(jiān)控”；以實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃為導(dǎo)向，建立體現(xiàn)醫(yī)院特點(diǎn)及公益性的全面預(yù)算管理績效考評體系。

隨后，全面預(yù)算管理進(jìn)一步深化為全面預(yù)算績效管理。醫(yī)院制定了預(yù)算績效管理辦法，明確各部門預(yù)算績效管理職責(zé)分工，將績效管理理念融入預(yù)算編制、執(zhí)行、監(jiān)督全過程?！邦A(yù)算績效管理包括事前績效評估、績效目標(biāo)管理、績效運(yùn)行監(jiān)控、績效評價和結(jié)果應(yīng)用等。而且隨著精細(xì)化管理推進(jìn)，預(yù)算績效管理逐步由財政項目向院內(nèi)預(yù)算項目推廣?！?/p>

同時，醫(yī)院樹立了“有錢必有責(zé)、花錢必問效”的預(yù)算績效管理理念，建立了項目專人負(fù)責(zé)機(jī)制，保障資金執(zhí)行的安全性和有效性；建立了預(yù)算績效指標(biāo)的全流程監(jiān)督和管理，包括建立績效指標(biāo)庫、項目申報、項目執(zhí)行、分析與考核；并利用信息系統(tǒng)進(jìn)行項目全流程管理。

張靜 處長北京大學(xué)第三醫(yī)院財務(wù)處

切入點(diǎn) 用藥更合理

合理用藥，是一個不用任何形容詞、就知道在醫(yī)院管理中有多重要的領(lǐng)域。然而合理用藥管理怎么做呢？

吉林大學(xué)第一醫(yī)院的做法，一是加強(qiáng)專業(yè)化藥師人才梯隊建設(shè)；二是建立了基于KPI理論的合理用藥監(jiān)測評價體系。

“藥劑科是合理用藥管理的橋梁，如何充分發(fā)揮藥師在合理用藥管理中的價值至關(guān)重要?！彼帉W(xué)部主任宋燕青認(rèn)為。該院擁有320人的人才梯隊，有著全科藥師和?？婆R床藥師等。醫(yī)院通過崗位分級管理，實現(xiàn)了藥師對醫(yī)院床位的管理。

而基于KPI理論的合理用藥監(jiān)測評價體系，則從管理目標(biāo)出發(fā)，將復(fù)雜的考評內(nèi)容簡化為對關(guān)鍵指標(biāo)的量化考核。

首先，醫(yī)院依據(jù)相關(guān)政策選取藥品關(guān)鍵指標(biāo)和關(guān)鍵科室指標(biāo)。其中，對于藥品評價指標(biāo)，醫(yī)院通過藥品屬性、二八原則抓取監(jiān)控范圍，隨后，計算監(jiān)控范圍內(nèi)藥品權(quán)重值，篩選出重點(diǎn)問題藥品，對重點(diǎn)問題藥品開展專項點(diǎn)評，形成藥品評價權(quán)重值核算標(biāo)準(zhǔn)。對于科室評價關(guān)鍵指標(biāo)，醫(yī)院則從科室人均藥費(fèi)、藥品消耗總費(fèi)用排名、重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用占比、重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用占比變化以及基本藥物使用占比等數(shù)據(jù)統(tǒng)計確定。

然后，基于KPI數(shù)據(jù)開展工作循環(huán)：始于KPI模式抓取重點(diǎn)，結(jié)果反饋至KPI數(shù)據(jù)運(yùn)算的閉環(huán)式管理流程；既包括自上而下的直接監(jiān)管，也融入自下而上的反饋溝通；同時管理手段引入臨床宣講，問題明晰具體到科室。

同樣以合理用藥管理為切入點(diǎn)的還有山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，在首屆績效“國考”中，合理用藥相關(guān)指標(biāo)均為滿分。他們是如何取得好成績的呢？該院運(yùn)營部干事耿艷艷總結(jié)得益于以下幾方面。

其一，政策引領(lǐng)邁上新臺階?！昂侠碛盟幑芾黹_展基于三大基石：戰(zhàn)略引領(lǐng)、績效考核、數(shù)據(jù)說話。以政策目標(biāo)為引導(dǎo)，調(diào)整醫(yī)院戰(zhàn)略；以績效考核為抓手，推進(jìn)各項藥事管理措施落地；以準(zhǔn)確、及時、客觀數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，運(yùn)用專業(yè)管理工具進(jìn)行科學(xué)分析，提供考核依據(jù)?！?/p>

宋燕青 主任吉林大學(xué)第一醫(yī)院藥學(xué)部

耿艷艷 干事山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院運(yùn)營部

其二，形成管理合力，提升管理效能。醫(yī)院打造了醫(yī)療、藥學(xué)、行政共建的臨床合理用藥管理MDT模式，解決了單一職能部門無法處理的系統(tǒng)性問題。

其三，全過程管控提升管理質(zhì)效。醫(yī)院健全合理用藥管理體系，即用藥分析、目標(biāo)管理、績效考核“三位一體”體系，實現(xiàn)了事前宏觀調(diào)控、事中微觀管控和事后評價考核。

其四，強(qiáng)化反饋督導(dǎo)促進(jìn)質(zhì)效再提升。醫(yī)院運(yùn)營部以“溝通，服務(wù)，創(chuàng)新”為宗旨，成為醫(yī)院精細(xì)化管理的重要紐帶，已建立起“縱向到底、橫向到邊、內(nèi)外聯(lián)動”的運(yùn)營管理模式。

值得特別指出的是，醫(yī)院專門設(shè)置了專科運(yùn)營助理，深入全院所有臨床科室，分析月度/季度指標(biāo)變化情況，及時反饋至所負(fù)責(zé)科室，并在科會上進(jìn)行解讀，對照目標(biāo)，找到差距，分析原因，提出干預(yù)和改進(jìn)措施，真正從過程中助力臨床科室加強(qiáng)藥品管理?！爱?dāng)下，合理用藥管理的難點(diǎn)與阻力在于找出最適宜的輔助用藥管理模式、改變醫(yī)生和患者用藥習(xí)慣、平衡好醫(yī)護(hù)患三者之間的關(guān)系。”耿艷艷認(rèn)為。

切入點(diǎn) 數(shù)據(jù)用起來

戴小喆 副處長華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院財務(wù)處

“其實，高質(zhì)運(yùn)營，離不開有質(zhì)量的數(shù)據(jù)。然而，不少醫(yī)院運(yùn)營數(shù)據(jù)面臨著‘沒用起來，用不起來；不能用，不會用’的窘境?！比A中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院財務(wù)處副處長戴小喆分析。

為了釋放數(shù)據(jù)價值，賦能高效運(yùn)營，該院基于數(shù)據(jù)中臺技術(shù)，建立了運(yùn)營數(shù)據(jù)和運(yùn)營服務(wù)的雙中心，賦能運(yùn)營管理。運(yùn)營數(shù)據(jù)中心負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)匯聚、數(shù)據(jù)提純、數(shù)據(jù)整合、數(shù)據(jù)展示；運(yùn)營服務(wù)中心負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)解讀、信息反饋、知識庫建立，從而服務(wù)臨床，實現(xiàn)業(yè)財融合，為管理賦能。其中，數(shù)據(jù)中臺發(fā)揮了很大管理價值。

“它可匯聚整合，將多部門的數(shù)據(jù)中心抽象、梳理、整合可復(fù)用的功能和場景，避免重復(fù)造輪子，實現(xiàn)服務(wù)快速復(fù)用；用統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量體系統(tǒng)籌全域數(shù)據(jù)，進(jìn)行提純加工；能實現(xiàn)數(shù)據(jù)資產(chǎn)的可視化分析；能通過打通數(shù)據(jù)，提供以前單個部門或業(yè)務(wù)單元無法提供的數(shù)據(jù)服務(wù)能力，以實現(xiàn)數(shù)據(jù)更大價值變現(xiàn)?！贝餍捶窒淼?，數(shù)據(jù)中臺將海量數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)據(jù)資產(chǎn)，數(shù)據(jù)資產(chǎn)轉(zhuǎn)化為管理創(chuàng)新，通過對標(biāo)對表對照，保持行業(yè)領(lǐng)先。

戴小喆總結(jié)，經(jīng)過一年多的實踐，基于“雙中心”的運(yùn)營管理賦能體系，將運(yùn)營數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)資產(chǎn)，將績效評價轉(zhuǎn)化為運(yùn)營動力，借助大數(shù)據(jù)、云計算等信息技術(shù)，為醫(yī)院精益管理、科學(xué)決策、應(yīng)對危機(jī)提供了精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支持和數(shù)據(jù)解讀。

在南京鼓樓醫(yī)院，則以信息化為載體，構(gòu)建了單病種（病種組）費(fèi)用數(shù)據(jù)可視化實時控制系統(tǒng)，解決了傳統(tǒng)單病種管理模式中存在的流程繁瑣、信息集成度低、人工依賴性強(qiáng)等問題；以大數(shù)據(jù)支撐、優(yōu)化流程管理作為推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保管理的切入點(diǎn)，實現(xiàn)了醫(yī)學(xué)臨床路徑管理與單病種（病種組）費(fèi)用管控的有機(jī)結(jié)合；以單病種（病種組）系統(tǒng)管控程序與電子住院單系統(tǒng)相結(jié)合，實現(xiàn)了單病種全程閉環(huán)管理。

其中，單病種（病種組）控制系統(tǒng)包括信息維護(hù)模塊、準(zhǔn)入管理模塊、費(fèi)用預(yù)警模塊、退出管理模塊、報表查詢模塊。借助單病種（病種組）控制系統(tǒng)，醫(yī)院結(jié)合臨床路徑管理，探索單病種標(biāo)準(zhǔn)化治療方案；加強(qiáng)合理用藥管理；增設(shè)“醫(yī)保代辦”身份；推行人臉識別系統(tǒng)與醫(yī)保脫卡支付，從而實現(xiàn)了單病種管理流程的優(yōu)化。

據(jù)醫(yī)保辦公室（社會公共事業(yè)部）副主任張慶紅介紹，為此，醫(yī)院專門成立了醫(yī)保單病種管理工作小組，對發(fā)現(xiàn)的問題，聯(lián)動職能部門，約談責(zé)任醫(yī)生，開展獎罰考核。

張慶紅 副主任南京鼓樓醫(yī)院醫(yī)保辦公室 （社會公共事業(yè)部）