王立冬

（遼寧省沈陽市遼中區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110200）

冠心病的全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病[1]，屬于臨床心內(nèi)科較為常見和多發(fā)的一種疾病類型，具有起病急，病情危重以及容易誘發(fā)心肌梗死等顯著的特點(diǎn)，對(duì)患者的身心健康以及生命安全均造成了較為嚴(yán)重的威脅[2-4]。冠心病的常見危險(xiǎn)因素主要為血管內(nèi)皮功能損傷，損傷后的血管中含有一定的炎性因子，會(huì)導(dǎo)致血栓的形成，因此，在為冠心病患者實(shí)施治療的過程中應(yīng)該以調(diào)節(jié)血脂，保護(hù)血管作為基本的治療原則，為了更好地為患者提供治療，應(yīng)該對(duì)更加有效的藥物治療方案進(jìn)行探討與分析[3-5]。本次試驗(yàn)研究中的對(duì)象為我院2017年2月至2019年2月收治的冠心病患者144例，觀察瑞舒伐他汀聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷在治療冠心病過程中的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 本次試驗(yàn)研究中的對(duì)象為我院2017年2月至2019年2月收治的冠心病患者144例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為聯(lián)合組（n=72）與單一組（n=72）。聯(lián)合組中有38例男患者，34例女患者；患者年齡在41～78歲，平均年齡為（54.35±2.92）歲；患者病程在1～4.50年，平均病程為（3.20±0.70）年；按照美國紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]分級(jí)為Ⅱ級(jí)的有29例，Ⅲ級(jí)的有20例，Ⅳ級(jí)的有23例。單一組中有36例男患者，36例女患者；患者年齡在42～76歲，平均年齡為（51.91±3.22）歲；患者病程在0.50～4.50年，平均病程為（3.20±0.60）年；按照美國紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)為Ⅱ級(jí)的有28例，Ⅲ級(jí)的有22例，Ⅳ級(jí)的有22例。在基本臨床資料的比較上，聯(lián)合組與單一組患者無明顯差異（P＞0.05)。

1.2 治療方法 聯(lián)合組與單一組患者均給予抗血小板[5]以及抗缺血[6]等常規(guī)治療，治療的藥物包括倍他樂克（廠商：阿斯利康制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H32025391），治療的方法為口服，每日的劑量為25 mg；低分子肝素鈉（廠商：江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20020247）的治療方法為皮下注射，每日的劑量為5000 U；阿司匹林腸溶片（廠商：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國藥準(zhǔn)字J20171021）的治療方法為口服，每日的劑量為0.3 g；硝酸異山梨酯片（廠商：北京京豐制藥集團(tuán)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20093525），治療的方法為口服，每日的劑量為40 mg，兩組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用的藥物治療種類與方法如下：

1.2.1 聯(lián)合組 給予患者瑞舒伐他汀（廠商：南京正大天晴制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20080670）聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷（廠商：樂普藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20123115）治療。硫酸氫氯吡格雷片首次的劑量為100 mg，每日1次，連續(xù)服用3 d后更改藥物劑量為每次75 mg，每日1次；瑞舒伐他汀每次的劑量為20 mg，每日1次，患者連續(xù)用藥時(shí)間為2個(gè)月。

1.2.2 單一組 給予患者硫酸氫氯吡格雷（廠商：樂普藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20123115）治療，其治療的方法、藥物劑量、服用時(shí)間等均與聯(lián)合組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo) 將治療效果，治療前后心功能[7]（左室射血分?jǐn)?shù)、室壁運(yùn)動(dòng)積分指數(shù)），血清炎性因子水平[8]（血清腫瘤壞死因子、超敏C反應(yīng)蛋白），并發(fā)癥（便秘、肝腎損害、耳鳴、出血、頭痛、肌痛）發(fā)生率等作為本次試驗(yàn)研究中兩組患者的觀察指標(biāo)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[9]：患者治療后各項(xiàng)臨床癥狀、體征完全消失，心功能改善在Ⅱ級(jí)以上且超敏C反應(yīng)蛋白上升范圍在0.26 mmol/L以上為有效；患者治療后各項(xiàng)臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，心功能改善在Ⅰ級(jí)以上且超敏C反應(yīng)蛋白上升范圍在0.104～0.26 mmol/L為改善；患者治療后各項(xiàng)臨床癥狀、體征以及心功能等均無明顯變化，甚至有病情加重的情況認(rèn)定為無效。有效率=（有效例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次試驗(yàn)研究出現(xiàn)的所有相關(guān)數(shù)據(jù)均借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料運(yùn)用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 在治療效果的比較上，聯(lián)合組患者與單一組患者存在顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 對(duì)比分析兩組患者治療前后心功能變化情況 聯(lián)合組與單一組患者治療后心功能與治療前相比有顯著改善（t=2.934，P=0.043），且聯(lián)合組患者改善效果明顯優(yōu)于單一組患者（t=2.121，P=0.016）。見表2。

表2 對(duì)比分析兩組患者治療前后心功能變化情況（±s）

表2 對(duì)比分析兩組患者治療前后心功能變化情況（±s）

2.3 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較 聯(lián)合組與單一組患者治療后血清炎性因子水平與治療前相比有顯著改善（t=7.34，P=0.04），且聯(lián)合組患者改善效果明顯優(yōu)于單一組患者（t=6.128，P=0.011）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清炎性因子水平分析比較（±s）

表3 兩組患者治療前后血清炎性因子水平分析比較（±s）

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 聯(lián)合組有72例患者，其中出現(xiàn)便秘、肝腎損害、耳鳴、出血以及頭痛、肌痛等并發(fā)癥的患者有2例，其并發(fā)癥發(fā)生概率為2.78%；單一組有72例患者，其中出現(xiàn)便秘、肝腎損害、耳鳴、出血以及頭痛、肌痛等并發(fā)癥的患者有10例，其并發(fā)癥發(fā)生概率為13.89%，聯(lián)合組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于單一組患者（χ2=7.187，P=0.012）。

3 討論

冠心病屬于臨床較為常見的一種疾病類型，導(dǎo)致這一疾病發(fā)生的病因包括高血壓、血脂異常、高血糖以及不良生活方式等可改變因素和年齡、家族史等不可改變因素[10-15]，此外這一疾病的發(fā)生與感染也有著一定的關(guān)系[16-22]。在為冠心病患者實(shí)施治療的過程中主要的治療方法包括藥物治療與手術(shù)治療，其中手術(shù)治療屬于侵入性操作，其臨床應(yīng)用并不具有普遍性，因此，為了改善冠心病患者的臨床癥狀以及體征就應(yīng)該分析更好的藥物治療方案。

硫酸氫氯吡格雷對(duì)血小板受體與二磷酸苷的結(jié)合有著選擇性的抑制作用[13]，同時(shí)，也可以抑制糖蛋白復(fù)合物活化，以達(dá)到阻斷血小板生成與聚集的目的，具有抗血小板以及保護(hù)血管內(nèi)皮、穩(wěn)定易損斑塊的作用[23-26]。瑞舒伐他汀是一種新型的他汀類藥物，同時(shí)也是選擇性還原酶抑制劑的一種，對(duì)炎性因子有著較好的抑制作用[27-32]，提高了自由基的清除能力，具有抗氧化以及抗感染的作用，可以延緩甚至是阻斷動(dòng)脈粥樣硬化[33-35]。在為冠心病患者提供藥物治療的過程中硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合瑞舒伐他汀的運(yùn)用具有協(xié)同作用，可以得到更好的治療效果，提高了治療的質(zhì)量，為患者的更好治療與康復(fù)提供了基礎(chǔ)以及保證。通過試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)和分析發(fā)現(xiàn)，在治療效果的比較上，聯(lián)合組患者與單一組患者存在顯著差異（P＜0.05）；聯(lián)合組與單一組患者治療后心功能、血清炎性因子水平與治療前相比有顯著改善（P＜0.05），且聯(lián)合組患者改善效果明顯優(yōu)于單一組患者（P＜0.05）；聯(lián)合組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于單一組患者（P＜0.05）。

綜上所述，在為冠心病患者實(shí)施治療的過程中，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上運(yùn)用瑞舒伐他汀聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷，可有效改善患者的心功能和血清炎性因子水平，其治療效果理想且顯著，可以將其作為冠心病患者的理想治療方案進(jìn)行廣泛的臨床推廣。