李虹，陸依琳

無錫人民醫(yī)院成人輸液室，江蘇無錫 214000

對于經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管而言，其主要通過外周中心靜脈完成導(dǎo)管置管[1-2]，對于藥物同外周靜脈直接接觸充分避免，將藥物有效稀釋，防止化療藥物刺激、長時(shí)間輸注等系列因素而使患者呈現(xiàn)出局部組織刺激，使血管損傷降低[3-4]。對于PICC而言，其呈現(xiàn)出安全有效、留置時(shí)間長以及操作維護(hù)便捷等系列優(yōu)勢，臨床表現(xiàn)出顯著應(yīng)用率[5-7]。對于PICC置管患者維護(hù)正確性以及及時(shí)性能否做出保證，同其是否會呈現(xiàn)出并發(fā)癥以及導(dǎo)管留置時(shí)間存在相關(guān)性，對此將臨床護(hù)理干預(yù)力度加強(qiáng)，將PICC置管質(zhì)量提高，意義顯著[8-11]。該研究方便選取2018年1月—2020年12月門診70例腫瘤PICC置管患者進(jìn)行護(hù)理研究，旨在探討對經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)的腫瘤患者給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)后獲得臨床效果，為達(dá)到促進(jìn)腫瘤PICC置管患者總體預(yù)后水平顯著增強(qiáng)目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院門診70例腫瘤PICC置管患者進(jìn)行護(hù)理研究；隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和延續(xù)護(hù)理組，各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤通過臨床相關(guān)檢查獲得確診；患者需要實(shí)施多次靜脈化療治療；個(gè)人資料均完整，聯(lián)系電話、家庭住址以及微信號均清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有聽力障礙、視力障礙以及智力障礙；存在血栓病史；患有上腔靜脈壓迫綜合征；存在凝血功能障礙。常規(guī)護(hù)理組男20例、女15例；年齡33～71歲，平均（55.29±3.29）歲。延續(xù)護(hù)理組男21例、女14例；年齡35～73歲，平均（55.33±3.35）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。且該研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 對于腫瘤PICC導(dǎo)管留置系列注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，要求患者如呈現(xiàn)出異?，F(xiàn)象，需要同醫(yī)院門診及時(shí)聯(lián)系。

1.2.2 延續(xù)護(hù)理組 ①合理完成專門護(hù)理團(tuán)隊(duì)組建，通過對患者疾病特點(diǎn)以及科室人員情況進(jìn)行結(jié)合，完成專門護(hù)理團(tuán)隊(duì)創(chuàng)建。對于小組成員培訓(xùn)工作、各種問題解決以及護(hù)理過程中系列問題調(diào)度，安排小組長合理展開，要求專科護(hù)理人員針對患者實(shí)施置管，并且就其個(gè)人檔案創(chuàng)建予以協(xié)助，積極完成置管前評估工作。依據(jù)結(jié)果合理展開導(dǎo)管維護(hù)、宣教以及疾病宣教，以確?；颊攉@得規(guī)范化以及專業(yè)性護(hù)理服務(wù)；②將護(hù)理管理方案進(jìn)行有效優(yōu)化，在準(zhǔn)備對患者實(shí)施置管前，依據(jù)其既往病史、臨床資料、相關(guān)適應(yīng)證完成對應(yīng)評估，根據(jù)結(jié)果展開對應(yīng)性分析，對置管前安全做出保證，將置管風(fēng)險(xiǎn)減少。置管過程中，就系列風(fēng)險(xiǎn)以及相關(guān)注意事項(xiàng)確?；颊叱浞至私猓蛊湫木沉己?，對于置管可以積極配合。置管后，對于患者導(dǎo)管信息、自然信息、置管信息等需要認(rèn)真記錄并管理；③在實(shí)施隨訪期間，主要以家庭訪視、電話隨訪、微信隨訪等方式展開，以對患者院外健康情況進(jìn)行觀察。并通過同其實(shí)際狀況加以結(jié)合，將隨訪頻率增加。期間做好答疑解惑工作，對通訊暢通做出保證，以實(shí)現(xiàn)患者隨時(shí)咨詢。就帶管知識、疾病知識進(jìn)行充分普及。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者非計(jì)劃性拔管（導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管脫出、其他原因）發(fā)生率。②比較兩組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥（血栓形成、靜脈炎、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管破損、接觸性皮炎）總發(fā)生率。③比較兩組生活質(zhì)量評分（WHOQOL-100評分 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表）[12]，其維度包括心理狀態(tài)、生理健康、社會關(guān)系以及獨(dú)立能力，越高分值，對應(yīng)生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率比較

延續(xù)護(hù)理組非計(jì)劃性拔管（導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管脫出、其他原因）總發(fā)生率為11.43%，低于常規(guī)護(hù)理組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率比較

延續(xù)護(hù)理組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率為11.43%，低于常規(guī)護(hù)理組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，延續(xù)護(hù)理組心理狀態(tài)、生理健康、社會關(guān)系以及獨(dú)立能力評分同常規(guī)護(hù)理組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，延續(xù)護(hù)理組心理狀態(tài)、生理健康、社會關(guān)系以及獨(dú)立能力評分均高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

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3 討論

對于延續(xù)護(hù)理服務(wù)干預(yù)而言，其主要指患者治療條件、治療場所以及治療醫(yī)師發(fā)生改變后，可對患者臨床醫(yī)療服務(wù)不間斷性、協(xié)調(diào)性以及全面性做出充分保證[13-16]。對于系列不利狀況出現(xiàn)可以充分預(yù)防，充分保證患者生命安全做出[17]。延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施作為新型護(hù)理管理模式一種，其主要通過專門護(hù)理團(tuán)隊(duì)創(chuàng)建、護(hù)理管理方案優(yōu)化以及出院后護(hù)理干預(yù)，對患者獲得家屬更好照顧做出保證，實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)療服務(wù)協(xié)調(diào)性、全面性以及不間斷性[18-20]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)護(hù)理組非計(jì)劃性拔管（導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管脫出、其他原因）總發(fā)生率為11.43%，低于常規(guī)護(hù)理組的40.00%，延續(xù)護(hù)理組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥（血栓形成、靜脈炎、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管破損、接觸性皮炎）總發(fā)生率為11.43%，低于常規(guī)護(hù)理組的40.00%（P＜0.05）。這與張美蘭[21]在相關(guān)研究中得出，患者給予延續(xù)性護(hù)理后，置管并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%，明顯低于常規(guī)護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率38.0%（P＜0.05），與該文所得結(jié)果相近。且護(hù)理前，延續(xù)護(hù)理組心理狀態(tài)、生理健康、社會關(guān)系以及獨(dú)立能力評分同常規(guī)護(hù)理組比較，未呈現(xiàn)出明顯差異；護(hù)理后，延續(xù)護(hù)理組心理狀態(tài)、生理健康、社會關(guān)系以及獨(dú)立能力評分均高于常規(guī)護(hù)理組，延續(xù)護(hù)理組護(hù)理態(tài)度、護(hù)理細(xì)節(jié)、護(hù)理技術(shù)、疑問解答、護(hù)理質(zhì)量高于常規(guī)護(hù)理，從而證明，延續(xù)護(hù)理服務(wù)干預(yù)措施有效運(yùn)用，可對護(hù)理準(zhǔn)確性、及時(shí)性做出保證，能夠?qū)ICC置管患者健康宣教效果有效提高，對于護(hù)理指導(dǎo)效果、導(dǎo)管觀察效果、跟蹤隨訪效果等均能夠確保顯著提升，將導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)有效減少，防止呈現(xiàn)出非計(jì)劃性拔管現(xiàn)象。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理方式有效應(yīng)用后，觀察患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率、生活質(zhì)量評分以及護(hù)理滿意度評分，均獲得明顯改善，可促進(jìn)腫瘤PICC置管患者總體預(yù)后水平顯著增強(qiáng)。